Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектра

Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектраАффективные расстройства, или расстройства настроения, это общее наименование для группы расстройств психики, которые связанны с нарушением внутреннего переживания и внешнего выражения человеческого настроения (аффекта).
Нарушение выражается в изменении эмоциональной сферы и настроения: излишняя приподнятость (мания) или депрессия. Одновременно с настроением меняется и уровень активности индивида.

Данные состояния оказывают серьезное воздействие на поведение человека и его социальную функцию, приводят в дезадаптации.

Современная классификация

Есть два ключевых расстройства настроения, которые полярны в собственном проявлении. Этими состояниями являются подавлености и мании.

При спецификации аффективных расстройств нужно принять во внимание наличие или отсутствие в анамнезе пациента маниакального эпизода.
Наиболее повсеместно используется классификация с выделением трех форм нарушения.

Расстройства депрессивного спектра

Депрессивные расстройства – расстройства психики, при которых вырисовывается двигательная заторможенность, негативное мышление, сниженное настроение и невозможность испытывать ощущение радости. Выделяют данные типы депрессивных расстройств:

  • большое угнетенное расстройство (клиническая депрессия) – нелегкое угнетенное состояние, для которого отличительно Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектраогромное количество явных и скрытых симптомов, которые появляются активно;
  • небольшая депрессия – сходна с клинической депрессией, впрочем тяжесть симптомов менее выражается;
  • атипичная депрессия – обычные симптомы подавлености сопровождаются эмоциональной реактивностью;
  • психотическая депрессия – появление галлюцинаций и бредовых идей на фоне подавлености;
  • меланхолическая депрессия – сопровождается ангедонией, чувством вины и витальным аффектом;
  • инволюционная депрессия – расстройство сопровождается нарушениями двигательных функций;
  • постнатальная депрессия – расстройство появляется в послеродовой период;
  • рекуррентная депрессия – отличается маленькой продолжительностью и периодичностью эпизодов подавлености.


Также индивидуальным пунктом выделяется сезонное аффективное расстройство, о нем подробно в видео:

Расстройства маниакального спектра

  1. Традиционная мания – патологическое состояние, для которого свойственны очень высокое настроение, нервное возбуждение, очень высокая двигательная активность. Данное состояние разнится от простого психоэмоционального подъема, и не вызвано видимыми причинами.
  2. Гипомания –легкая форма традиционной мании, отличается менее ярким выявлением симптомов.

Расстройства биполярного спектра

Биполярное расстройство (устаревшее наименование – маниакально-депрессивный психоз) – психическое нарушение, при котором происходит чередование маниакальных и депрессивных фаз. Эпизоды меняют друг друга, либо сменяются со «светлыми» промежутками (состояниями психического здоровья).

Характерности клинической картины

Проявления аффективных расстройств отличаются и зависят от формы нарушения.

Депрессивные расстройства

Для большого депрессивного аффективного расстройства свойственны такие признаки:

  • доминирование низкого настроения;Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектра
  • потеря заинтересованности к увлечениям и любимым вещам;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение концентрации внимания;
  • пониженная самомнение;
  • необходимость в самоуничижении, чувство виновности;
  • негативное восприятие грядущего;
  • стремление к нанесению себе повреждений, увечий, предрасположенность к суициду;
  • нарушения сна;
  • плохой аппетит, уменьшение веса;
  • снижение памяти;
  • проблемы сексуального характера.


Симптомы остальных видов аффективных расстройств депрессивного спектра:

  1. При меланхолической подавлености встречается витальность аффекта – физическое чувство болей в солнечном сплетении, которые вызваны глубокой скукой. Встречается очень высокой чувство вины.
  2. При психопатической подавлености присутствуют галлюцинации и бредовые идеи.
  3. При инволюционной подавлености у пациента нарушаются двигательные функции. Это вырисовывается в ступоре, либо бесцельных и аномальных движениях.
  4. Симптомы послеродовой подавлености сходственны признакам большого депрессивного расстройства. Показатель для оценки состояния — постнатальная депрессия, что указывает на развитие патологии в послеродовой период.
  5. При небольшой подавлености наблюдаются симптомы большого депрессивного расстройства, но они имеют меньшую интенсивность, и не оказывают существенного влияния на социальную функцию и жизнедеятельность пациента.
  6. Точно такие же симптомы наблюдаются и при рекуррентном расстройстве, главное отличие состоит в длительности состояния. Эпизоды подавлености происходят иногда, и длятся от 2 дней до 2 недель. В течение года эпизоды повторяются несколько раз и не зависят от менструального цикла (у женщин).
  7. При атипичной форме расстройства настроения симптомы клинической подавлености восполняются эмоциональной реактивностью, очень высоким аппетитом, увеличением веса, очень высокой сонливостью.

Биполярное расстройство

Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектраУ пациента встречается чередование периодов спада настроения (депрессия) и очень высокой активности (мания). Фазы могут сменять друг друга очень быстро.
Средняя длительность одного периода около 3-7 месяцев, впрочем, может составлять пару дней и пару лет, при этом депрессивные фазы очень часто втрое длиннее маниакальных. Маниакальная фаза может быть единичным эпизодом на фоне депрессивного состояния.

биполярное расстройство или моя жизнь с маниакально-депрессивным психозом

Биполярное аффективное расстройство в маниакальный период имеет такие симптомы:

  • гипертимия – приподнятость настроения, самооценки;
  • очень высокая двигательная активность;
  • ускорение психической деятельности, мыслительных процессов.


Для депрессивной фазы свойственны противоположные симптомы:

  • пониженное настроение;
  • сниженная скорость мыслительных процессов;
  • сниженная двигательная активность, заторможенность.


При биполярном аффективном расстройстве депрессивные стадии появляются намного более длительные временные периоды. Встречается улучшение состояния и настроения пациента вечером, и ухудшение в утреннее.
Депрессивная фаза может выражаться в виде подавлености:

  • атипичной;
  • простой;
  • ипохондрической;
  • бредовой;
  • ажитированной;
  • анестетической.

Симптомы расстройств маниакального спектра

Традиционная мания имеет следующие признаки:

  1. Гипербулия. Встречается очень высокая двигательная активность. Иногда это вырисовывается в растормаживании активности и стремлении Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектрак получению удовольствий с помощью наркотиков, алкоголя, еды, беспорядочных половых контактов. Также это может выражаться в инициировании большого числа дел, которые не доводятся до получения результата.
  2. Тахипсихия. Протекание мыслительных процессов с нетипично очень высокой скоростью. Между мыслями происходит самая маленькая задержка, для появления ассоциаций нужно небольшое количество показателей. Из-за рассеянности концентрации речь становится бессвязной, впрочем воспринимается пациентом как логичная. Появляются идеи о своем величии, отрицание ответственности и вины.
  3. Гипертимия. У пациента появляется неадекватно очень высокая самомнение, он преувеличивает свои достижения и положительные качества, ощущает собственное преимущество и непогрешимость. Противоречие больной встречает гневом, раздражительностью. При этом отсутствует чувство покинутости, скуки, даже если есть наличие объективных причин.


При гипомании есть все симптомы маниакального расстройства, но их уровень не влияет на социальную функцию и поведение индивида. Отсутствуют психотические симптомы: галлюцинации, абсурд величия.

Не наблюдаются нарушения поведения и выраженное возбуждение.
К обычным признакам гипомании относят:

  • состояние аномальной для пациента раздражительности, либо очень высокого настроения на протяжении минимум 4 дней;
  • проявление очень высокой физ. активности;
  • не отличительная индивиду разговорчивость, коммуникабельность, фамильярность;
  • нарушения концентрации внимания;
  • нарушения сна (необходимость сна снижена);
  • очень высокая сексуальная активность;
  • безрассудность и безответственность поведения.

Хронические расстройства настроения

Аффективные расстройства постоянного характера:

  1. Дистимия – хроническое нарушение, сходное с клинической депрессией, впрочем симптомы имеют меньшую интенсивность и большую Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектрадлительность. Дистимия продолжается не менее 2 лет, с преимуществом депрессивного состояния. Из-за продолжительности данного состояния его часть путают с наличием у человека надлежащих черт характера.
  2. Циклотимия – аффективное расстройство, сходное с биполярным расстройством, при котором встречается смена состояний легкой подавлености и гипертимии (иногда гипомании). Между эпизодами аффективных состояний течет период психического здоровья. Симптомы циклотимии считаются менее выраженными, чем у биполярного расстройства, впрочем в большинстве случаев схожи. Главное отличие в различной степени интенсивности проявлений, циклотимия не оказывает существенного влияния на социальную функцию заболевшего.
  3. Гипертимия – без причины очень высокое настроение, с большим приливом сил и бодрости, активностью в социальной сфере, наличие неадекватного реальной ситуации оптимизма и высокой самооценки.
  4. Гипотимия – устойчивое пониженное настроение, сниженная двигательная активность, сниженная эмоциональность.
  5. Хроническая тревога – состояние внутреннего волнения, постоянного ожидания отрицательных событий. Сопровождается двигательным беспокойством и вегетативными реакциями. Возможен переход в состояние панического страха.
  6. Безразличие – состояние полного равнодушия к себе, событиям и находящимся вокруг людям. У пациента отсутствуют стремления, желания, он бездеятелен.

Как определять расстройство?

Аффективные расстройства определяются с помощью сбора анамнеза и полного психиатрического исследования. Проходит изучение свойств психической деятельности пациента, для этого предписывают медико-психологическое исследование.
Тоже может быть намечено более полное мед. обследование с целью отделить расстройства настроения с другими заболеваниями: неврологическими болезнями (эпилепсия, опухоль мозга, рассеянный склероз), эндокринными патологиями, расстройствами психики с аффективными проявлениями (шизофрения, органические расстройства личности).
В вариантах органической природы аффективного расстройства у пациентов наблюдаются снижение умственных способностей и нарушение сознания.
Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектра

Медпомощь

Выбор терапевтического курса зависит от формы аффективного расстройства, но во всяком случае, пациентам рекомендуется проходить амбулаторное лечение.
Пациентам предписывают прием медикаментозных препаратов и сеансы психотерапии. Выбор препаратов выполняется в зависимости от имеющихся симптомов.

Терапия депрессивных аффективных расстройств

Ключевой курс лечения включает прием селективных и неселективных ингибиторов захвата норадреналина и серотонина.
Тревожность купируется с помощью:

  • трициклических антидепрессантов (Амитриптилин);Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектра
  • селективных ингибиторов (Дезипрамин, Моклобемид, Лудиомил);
  • транквилизаторов (Диазепам, Лоразепам);
  • нейролептиков (Аминазин, Галоперидол);
  • неселективных ингибиторов моноаминоксидазы (Фенелзин, Ниаламид, Ипрониазид).

Биполярное аффективное расстройство: типы течения | Светлана Нетрусова

При очень высоком проявлении скуки предписывают:

  • активирующие антидепрессанты (Нортриптилин, Анафранил, Протриптилин);
  • неселективные ингибиторы моноаминоксидазы (Транилципрамил);
  • нормотимики (Финлепсин).


В качестве добавочной терапии, а еще в случае неэффективности консервативного лечения, используют электросудорожную терапию.

Терапия маниакальных расстройств

Для лечения маниакальных аффективных расстройств используют:

Лечение биполярного аффективного расстройства

Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектраВыбор препаратов для купирования депрессивной фазы требует большого внимания, так как неправильный выбор антидепрессанта может привести к усилению тревожности, суицидальных наклонностей, заторможенности.

Биполярное расстройство. Проект «Изнанка»

При меланхолическом характере подавлености, проявлениях заторможенности, предписывают стимулирующие препараты (Бупропион, Венлафаксин, Флуоксетин, Циталопрам).

МАНИАКАЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ ИЛИ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО (БАР)? | ВОПРОС—ОТВЕТ | ПСИХИАТРИЯ БЕЗ ХАЛАТА

При очень высокой тревожности используют антидепрессанты седативного действия (Миртазапин, Эсциталопрам, Пароксетин).
При комбинировании симптомов заторможенности и тревожности назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Золофт), транквилизаторы.
Терапия маниакальной фазы выполняется с помощью нормотимиков. При приеме традиционных и атипичных нейролептиков есть риск развития подавлености, нейролептических экстрапирамидальных расстройств, акатизии.
Кроме консервативного лечения нужно посещение индивидуальных и групповых сеансов психотерапии. Самыми эффективными видами психотерапии при аффективных расстройствах считаются:Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектра

  • семейная;
  • поведенческая;
  • межличностная;
  • поддерживающая;
  • когнитивная;
  • гештальт-терапия;
  • психодрама.

Биполярное аффективное расстройство


Весь контент iLive исследуется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально потенциальную точность и соответствие фактам.
У нас есть суровые правила по выбору информационных источников и мы ссылаемся исключительно на авторитетные сайты, отвлечённые исследовательские институты и, если есть возможность, доказанные медицинские исследования. Нужно обратить внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на подобные исследования.
Если вы думаете, что какой-нибудь из наших материалов считается неточным, старым или другим образом сомнительным, подберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектра
В предыдущем считали, что биполярное аффективное расстройство — это маниакальное угнетенное расстройство или маниакальная депрессия. В наше время это заболевание отмечается, как нелегкое психическое заболевание, которое провоцирует заболевшего к опасному для жизни поведению, разрушению собственных отношений и карьеры, и провоцирует суицидальные мысли — тем более, если болезнь не подвергается излечению.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярному аффективному расстройству свойственна резкая смена настроения — к примеру, слишком хорошее настроение, мания, резко меняется глубоко угнетенным, депрессия. При этом, между этими приступами смены настроения, человек вполне хорошо себя ощущает и переживает подходящее ситуации настроения.
Очередность возникновения депрессивной и маниакальной фаз не имеет четкой закономерности. Если циклическая природа болезни не распознается, то диагноз оказывается неправильным, а лечение серьёзно затрудняется.

Хороший выбор лечения зависит также от того, быстро или неторопливо происходят циклические изменения настроения, присутствуют ли эпизоды смешанной идисфорической мании.
"Манию" можно описать как состояние, при котором больной чрезвычайно возбужден, полон энергии, слишком разговорчив, беззаботен, себя чувствует всемогущим, и находиться в состоянии эйфории. В подобном состоянии больной предрасположен к чрезмерной трате денег или случайным сексуальным связям.

И в один момент это хорошее настроение пропадает, возникает нервозность, смущение, злость и ощущение безысходности.
И это другое настроение именуют состоянием подавлености, когда больной становится невеселым, слезливым, себя чувствует никчемно, переживает кризис сил, теряет интерес к развлечениям и у него возникают трудности со сном.
Но, потому как, смена настроения в любом случае течет абсолютно индивидуально, биполярное аффективное расстройство достаточно проблематично определять, как заболевание. В большинстве случаев состояние мании или подавлености может продолжаться неделями, месяцами либо даже годами.

В других же вариантах, биполярное расстройство принимает вид частых и внезапных перепадов фаз настроения.
"Выявлено целый спектр симптомов и фаз настроения, что определяют наличие биполярного аффективного расстройства", говорит Майкл Аронсон, доктор аллопат. "Болезнь устанавливается не только внезапной сменой настроения. В действительности некоторые пациенты очень хорошо себя ощущают. Состояние мании может быть довольно продуктивным.

В этом состоянии люди уверенны, что дела у них идут очень хорошо".
Беда приходит тогда, когда состояние это перерастает во что-то большее, чем просто приятное настроение. "Такая перемена как правило имеет катастрофические результаты. Люди ведут себя опрометчиво, расходуют довольно много денег, ведут беспорядочную сексуальную жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям".
Что касается депрессивной фазы, она также считается опасной для жизни заболевшего: Она может вызвать постоянные мысли о самоубийстве.
Родным заболевшего довольно не просто согласиться с этим недугом. Это очень трудное психическое заболевание, которое близкие люди заболевшего не в силах понять, говорит Эронсон. "Близкие люди гораздо быстрее смиряться с диагнозом шизофрения, потому как им более ясно это заболевание.

В случае с биполярным расстройством, они не могут понять, как человек, будучи продуктивным, в один момент может стать глупым и слабоумным. Это приносит беспорядок в семью.

Они думают, что это просто плохое поведение и не желание успокоиться".
Если вам показалось, что что-нибудь похожее происходит и в вашей семье или с вашим любимым человеком, первое, что вы должны сделать — обратиться к психиатру. Неважно, какой диагноз поставит доктор, биполярное расстройство либо иное расстройство настроения, у вас в распоряжении будет много хороших способов лечения.

Но самым принципиальным моментом в излечении считается ваша внимательность и желание вылечиться.
Биполярные расстройства в большинстве случаев начинаются в молодом возрасте, у 20-30-летних. Встречаемость на протяжении жизни будет примерно 1 %. Популярность среди мужчин и женщин приблизительно одинаковая.
Биполярное расстройство в зависимости от выраженности симптомов и характеристики эпизодов классифицируется на биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое. Формы, которые связаны с иным заболеванием или употреблением лекарственных средств, классифицируются как биполярное расстройство вследствие общего соматического состояния или индуцированное лекарствами биполярное расстройство.

Код по МКБ-10

Причина биполярного аффективного расстройства

В наше время, доктора так до конца не убедились причин появления биполярного аффективного расстройства. Однако за последние 10 лет они значительно лучше изучили большой спектр перепадов его настроения, включая смену слишком возвышенного настроения глубокой депрессией, а еще все состояния, которые происходят с пациентом в промежутке между ними.
Специалисты думают, что биполярное аффективное расстройство имеет потомственный характер и немалую роль в ее развитии играет генетическая предрасположенность. Также есть бесспорные подтверждения того, что внешняя среда и жизненный образ пациента оказывает влияние на степень трудности его болезни.

Стрессовые жизненые ситуации, злоупотребление алкоголем или наркотиками, делают биполярное аффективное расстройство более резистентным к излечению.
Имеются подтверждения нарушенной регуляции серотонина и норадреналина. Стрессогенные жизненные события постоянно являются основой болезни, хотя четкой связи не установлено.
Биполярное расстройство или симптомы биполярного расстройства могут встречаться при ряде соматических болезней, как второстепенный эффект многих лекарственных средств или как часть остальных расстройств психики.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Симптомы биполярного аффективного расстройства можно разделить на 2 типа:

  • Биполярная депрессия, при которой появляются такие чувства, как грусть, безнадежность, беспомощность и бесполезность.
  • Биполярная мания, при которой человек переживает состояние эйфории и очень высокого энтузиазма.

Какие симптомы биполярной подавлености?

К сигналам депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства относят:

  • Угнетенное настроение и невысокая самомнение
  • Постоянные приступы рыданий
  • Кризис сил и равнодушный взгляд на жизнь
  • Грусть, одиночество, беспомощность и ощущение вины
  • Медлительная привычка говорить, утомленность, невысокая координация движений и неспособность сосредоточиться
  • Бессонница или очень высокая сонливость
  • Мысли о самоубийстве или смерти
  • Перемена аппетита (переедание или нет аппетита совсем)
  • Потребление наркотиков: самолечение при помощи наркотиков
  • Частые боли, их появление нереально объяснить
  • Потеря заинтересованности и хладнокровие к когда-то любимым занятиям

Какие симптомы биполярной мании?

  • Состояние эйфории или раздражительности
  • Излишняя разговорчивость, блуждающие мысли
  • Очень высокая самомнение
  • Оригинальная энергичность; уменьшение потребности во время сна
  • Приём спиртного или незаконных наркотиков — кокаин или метамфетамины
  • Импульсивность, неугомонное стремление к наслаждениям — совершение бессмысленных покупок, непроизвольные поездки, постоянные и неразборчивые сексуальные связи, инвестирование денег в рисковые проекты, быстрая езда на автомобиле
  • Галлюцинации или иллюзии (при заостренных формах болезни с психотическими уклонами)

Диагностика биполярного аффективного расстройства

Некоторые пациенты в гипомании или мании не говорят о собственном состоянии, если их специально не опрашивать. Подробный опрос может обнаружить болезненные признаки (к примеру, чрезмерные траты, непроизвольные сексуальные действия, злоупотребление стимулирующими препаратами). Такую информацию чаще представляют близкие люди.

Диагноз ставится на основании симптомов и признаков, выше описанных. У всех пациентов нужно бережно, но прямо спросить о суицидальных мыслях, планах или действиях.
Чтобы исключить расстройств, вызванных использованием лекарственных средств или соматическими заболеваниями, следует оценить использование фармакологических препаратов (особенно амфетаминов, в особенности метамфетамина), назначаемых лекарственных средств и соматическое состояние. Хотя нет лабораторных исследований, патагномоничных для биполярного расстройства, нужно произвести рутинные анализы крови чтобы исключить соматических болезней; тиреотропного гормона (ТТГ) чтобы исключить гипертиреоза.

Прочие соматические болезни (к примеру, феохромоцитома) иногда осложняют проверку. Тревожные расстройства (например социальная фобия, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство) также стоить учесть при дифференциальной диагностике.
Перед тем, как выучится устанавливать точный диагноз и узнавать различные настроения при биполярном аффективном расстройстве, докторам понадобились долгие годы. Совсем еще совсем недавно доктора объединяли биполярное аффективное расстройство с шизофренией, психическим заболеванием при котором встречается несвязная речь, иллюзии или галлюцинации.

На данный момент, когда доктора значительно больше узнали о психических заболеваниях, они могут легко отличить симптомы биполярной подавлености, гипомании или мании и назначить, аналогичным образом, высоко эффективное лекарство от биполярного аффективного расстройства.
Большинство из нас привыкли, что для постановки точного диагноза нужно пройти численные исследования и сдать много анализов, иногда дорогих. Но при диагностировании биполярного аффективного расстройства лабораторные анализы становятся неиспользуемыми, потому как их результаты ничем не помогут доктору.

Единственным методом диагностирования, дающим отличную картину болезни, считается искренний разговор с доктором относительно настроения, поведения и жизненных привычек пациента.
В то время, как различные анализы дадут доктору картину общего состояния организма вашего организма, искренний разговор и описание симптомов биполярного расстройства дадут ему возможность поставить диагноз и назначить успешный курс лечения.

  • Что важно знать доктору, чтобы поставить диагноз биполярное аффективное расстройство?


Определять биполярное аффективное расстройство можно исключительно в случае, когда доктор с большим вниманием прислушивается ко всем сигналам пациента, включая степень их тяжести, длительность и частоту. Самый популярный признак биполярного аффективного расстройства это сильные перепады настроения, которые нельзя включить какие-нибудь рамки.

Проверку пациента можно проводить, также следуя рекомендациям, указанным в Руководстве по диагностированию и протеканию расстройств психики, том 4, который был выпущен Американской Психиатрической Ассоциацией.
При диагностировании первый вопрос, который должен задать доктор, это были ли в семье заболевшего ситуации психических болезней или биполярного аффективного расстройства. Потому как биполярное аффективное расстройство считается генетическим заболеванием, чрезвычайно важно правдиво рассказать доктору о всех психических заболеваниях, прошедших в вашей семье.
Также доктор в деталях потребует описать ваши симптомы. Также он может спрашивать, которые смогут помочь ему определить вашу способность сосредоточиться и здраво думать, запоминать, способность четко выражать собственные мысли и способность удержать отношения с человеком которого любите.

  • Могут ли прочие психические болезни иметь аналогичные симптомы, как и биполярного расстройство?


Некоторые серьезные болезни, как к примеру, волчанка, СПИД и сифилис могут иметь признаки и симптомы, которые при первом взгляде напоминают биполярное расстройство. Это выливается в постановку ошибочного и диагноза и назначение неправильного лечебного курса.
Плюс к данному, ученые говорят, что при биполярном аффективном расстройстве усиливаются симптомы подобных болезней, как синдром тревожности, синдрома навязчивых идей, панического расстройства, социального синдрома тревожности и посттравматического синдрома тревожности. Если эти болезни оставить без надлежащего лечения, то вскоре они спровоцируют неиспользуемые страдания и ухудшения.
К еще одной проблеме, которая может сосуществовать одновременно с биполярным расстройством, можно отнести использование стероидов, с помощь которых лечат ревматоидный артрит, астму и аллергическую реакцию, язвенный колит, экзему и псориаз. Данные препараты могут вызвать приступы мании или подавлености, которые неправильно могут быть приняты за симптомы биполярного расстройства.

  • Что предстоит проделать перед визитом к доктору относительно биполярного аффективного расстройства.

Как лечить биполярное расстройство? Маниакально-депрессивный психоз.

IsraClinic.

Перед визитом доктору запишите все симптомы подавлености, мании или гипомании. Достаточно часто, друг или ближайший родственник знает значительно больше об оригинальном поведении пациента и, аналогичным образом, сможет описать их намного подробнее. Перед визитом обдумайте следующее вопросы и запишите ответы:

  1. Вас волнует ваше психическое и физическое здоровье
  2. Симптомы, которые вы увидели
  3. Оригинальное поведение
  4. Прошлые заболевания
  5. История заболевания вашего семейства по поводу психических болезней (биполярное аффективное расстройство, мания, депрессия, сезонное аффективное расстройство или остальные)
  6. Лекарства, которые вы принимаете на данный момент или в предыдущем
  7. Настоящие добавки к пище (если вы принимаете их то берите с собой на прием к доктору)
  8. Жизненный образ (спортивные занятия, питание, курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками)
  9. Сон
  10. Причины стресса в жизни (женитьба, работа, отношения)
  11. Все вопросы о биполярном аффективном расстройстве
  • Какие тесты проведет доктор при диагностировании биполярного аффективного расстройства?


Доктор может попросить заполнить анкету, по которой вы сумеете узнать симптомы и виды поведений при биполярной подавлености, мании или гипомании. Плюс ко всему, доктор может назначить анализ крови и мочи, чтобы убрать наличие остальных болезней.

Также доктор может назначить анализ на установление наличия наркотических средств в организме. Анализ крови поможет убрать наличие дисфункции щитовидки, потому как с этим недугом часто связано состояние подавлености у пациента.

  • Может ли эхография мозга или рентгеноскопия обнаружить наличие биполярного аффективного расстройства?

Биполярное аффективное расстройство. 1 часть.

Не обращая внимания на то, что доктора не доверяют таким тестам при диагностировании биполярного аффективного расстройства, некоторые высокотехнологические сканирующие препараты, помогут докторам в постановке нестандартных психиатрических диагнозов, а еще увидеть, как организм пациента воспринимает установленное лекарство. Большинство из таких технологических препаратов широко применяются в изучении действия лекарств и их чувствительности организмом, включая литий и противосудорожные средства, а еще помогают лучше понять процессы нейротрансмиссии, которые сопровождают повторные приступы заболевания.
Согласно Национальному Институту психического здоровья последние исследования утверждают, что на результатах электроэнцефалограмм и магнитно-резонансных исследований мозга можно заметить разницу между биполярным расстройством и обычными изменением поведения, которые вызывают схожие симптомы с биполярным расстройством у детей.

  • Если я думаю, что у дорогого человека биполярное аффективное расстройство, как я могу ему помочь?

Что такое биполярное расстройство? Маниакально-депрессивный психоз. «IsraClinic»

Если вы подозреваете, что у любимого вами человека развивается биполярное расстройство, побеседуйте с данным человеком о собственных переживаниях. Спросите, можете ли вы договориться с доктором о приеме и сопровождать его/ее на данный прием. Мы вам подскажем как это лучше выполнить:

  • Обязательно скажите доктору, что вы первый раз обращаетесь с аналогичной трудностью и может быть ему понадобиться побольше времени для проведения исследования.
  • Попытайтесь записать все собственные переживания на бумажном носителе, это поможет вам все рассказать доктору, ничего при этом не забыв.
  • Попытайтесь четко описать суть проблемы, что конкретно вас беспокоит — биполярная депрессия, мания или гипомания.
  • Четко и детально опишите доктору перепады настроения заболевшего и его поведения.
  • Опишите любые острые перепады настроения, особенно злость, депрессию или враждебность.
  • Опишите изменения в личностных характеристиках, тем более если наблюдаются состояние возбужденности, паранойи, иллюзии или галлюцинации.


[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Как исследовать?

К кому обратиться?

Мониторинг и лечение биполярного аффективного расстройства

Большинство пациентов с гипоманией можно лечить амбулаторно. Острая мания в большинстве случаев требует стационарного лечения.

В большинстве случаев стабилизаторы настроения применяются для индукции ремиссии у пациентов с острой манией или гипоманией. Литий и конкретные антиконвульсанты, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин работают как стабилизаторы настроения (нормотимики) и приблизительно такие же по эффективности.

Выбор стабилизатора настроения зависит от медицинского анамнеза пациента и побочных эффектов определенного препарата.
Две трети пациентов с неосложненным биполярным расстройством реагируют на литий. Предполагается ряд механизмов лечебного действия, однако они не доказаны. Предикторами отличного терапевтического ответа на литий являются эйфорическая мания как часть первичного расстройства настроения, наличие менее 2 эпизодов в течении года, собственный или домашний анамнез позитивного ответа на терапию литием.

Литий менее продуктивен у пациентов со смешанными состояниями, формами биполярного расстройства с быстрой цикличностью, сопутствующими тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или неврологическими заболеваниями.
Карбонат лития назначается с начальной дозы 300 мг вовнутрь 2 или 3 раза в течении дня и увеличивается за 7-10 дней до достижения концентрации в крови 0,8-1,2 мэкв/л. Уровень лития должен находиться в границах 0,8-1,0 мэкв/л, что в большинстве случаев достигается назначением 450-900 мг пролонгированной формы вовнутрь 2 раза в течении дня.

Подростки, у которых хорошая гломерулярная функция, нуждаются в намного высоких дозах лития; пожилым пациентам нужны меньшие дозы. Во время маниакального эпизода больной держит литий и экскретирует натрий; пероральные дозы и уровень лития в крови обязаны быть выше при лечении острого состояния, чем во время поддерживающей профилактической терапии.
Так как начало действия лития имеет латентный период в 4-10 дней, в первое время может появиться необходимость назначения антипсихотиков; они назначаются если для этого есть необходимость до достижения контроля над маниакальным состоянием. Острые маниакальные психозы очень часто лечатся антипсихотиками второго поколения, например как рисперидон (в большинстве случаев 4-6 мг вовнутрь 1 раз в течении дня), оланзапин (в большинстве случаев 10-20 мг 1 раз в течении дня), кветиапин (200-400 мг вовнутрь два раза в течении дня), зипрасидон (40-80 мг 2 раза в течении дня) и арипипразол (10-30 мг 1 раз в течении дня), так как у них наименьший риск экстрапирамидных побочных эффектов.

Для слишком активных психотичных пациентов с недостаточным потреблением пищи и воды предпочтительны назначение антипсихотиков внутримышечно и поддерживающий уход на протяжении 1 нед до начала лечения литием. Несотрудничающим, сварливым маниакальным пациентам возможно назначение депо фенотиазина (к примеру, флуфеназина 12,5-25 мг внутримышечно каждые 3- 4 нед) взамен оральных антипсихотиков. Многие пациенты с биполярным расстройством и не конгруэнтными настроению психотическими симптомами, выходящими за границы чистого расстройства настроения, нуждаются в периодических курсах депо-антипсихотиков.

Лоразепам или клоназепам 2-4 мг внутримышечно или вовнутрь 3 раза в течении дня, назначаемые перед началом терапии острой фазы, могут помогать уменьшению нужной дозы антипсихотика.
Хотя литий снижает биполярные колебания настроения, он не оказывает влияние на обычное настроение. Также считается, что литий обладает антиагрессивным действием, впрочем неясно, есть ли данный эффект у людей без биполярного расстройства. Литий способно вызывать седацию и когнитивные нарушения напрямую или косвенно путем развития гипотиреоза.

Очень частыми острыми, легкими побочными эффектами являются небольшой тремор, фасцикуляции, тошнота, диарея, полиурия, жажда, полидипсия и увеличение массы тела (частично обусловленное употреблением очень калорийных напитков). Эти эффекты в большинстве случаев транзиторные и проходят часто после маленького снижения дозы, деления дозы (к примеру, 3 раза в течении дня) или при эксплуатации неторопливо высвобождающихся форм. После стабилизации дозировки всю дозу лекарства необходимо принимать после ужина.

Этот режим назначения может сделать лучше комплаенс, и считается, что понижение концентрации препарата в крови предохраняет почки. Бета-блокаторы (к примеру, атенолол 25-50 мг вовнутрь 1 раз в течении дня) помогают при выраженном треморе.

Некоторые бета-блокаторы могут ухудшать депрессию.
Литиевая интоксикация прежде всего вырисовывается крупноразмашистым тремором, усилением глубоких сухожильных рефлексов, постоянной болью головы, рвотой, спутанностью и в дальнейшем может прогрессировать до ступора, судорог и аритмий. Токсическое действие чаще встречается у пожилых и у пациентов со сниженным клиренсом креатинина или с потерей натрия, которая наблюдается в результате лихорадки, рвоты, диареи или применения диуретиков. Нестероидные противовоспалительные средства, не считая аспирина, могут вносить собственный депозит в развитие гиперлитиемии.

Следует производить измерение уровня лития в крови, в том числе в периоды изменения дозы и как минимум каждые 6 мес. Литий может нагнетать развитие гипотиреоза, тем более при семейной отягощенности гипотиреозом.

По этой причине нужно померить уровень тиреотропного гормона перед началом назначения лития и как минимум каждый год, если есть потомственная отягощенность или симптомы говорят о тиреоидной дисфункции, либо каждые полгода для абсолютно всех других пациентов.
Терапия литием часто приводит к обострению и хронификации угревая болезнь и псориаза, способно вызывать нефрогенный несахарный диабет, эти явления могут уменьшаться при снижении дозы или временном перерыве лечения литием. Пациенты с паренхиматозными заболеваниями почек имеют риск структурного повреждения дистальных канальцев.

Функция почек должна цениться перед началом терапии, а потом нужно иногда проверять уровни сывороточного креатинина.
Антиконвульсанты, действующие как стабилизаторы настроения, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазе-пин, постоянно применяются в лечении острой мании и смешанных состояний (мания и депрессия). Их точное лечебное действие при биполярном расстройстве неизвестно, но может включать механизм действия через гамма-аминомасляную кислоту и, в конечном итоге, через сигнальную систему G-протеина. Их важными достоинствами перед литием являются широкие терапевтические границы и отсутствие почечной токсичности.

Нагрузочная доза для вальпроатов составляет 20 мг/кг, после 250-500 мг вовнутрь 3 раза в течении дня. Карбамазепин не назначается в нагрузочной дозе, его дозировку следует понемногу увеличивать для уменьшения риска токсического действия.

Окскарбазепин имеет меньше побочных эффектов и обладает умеренным эффектом.
Для благоприятного результата часто нужна комбинация стабилизаторов настроения, тем более при тяжёлом маниакальном или смешанном состоянии. Электросудорожная терапия иногда применяется в случаях неэффективности терапии стабилизаторами настроения.
Лечение первичного маниакального или гипоманиакального эпизода стабилизаторами настроения нужно продолжать как минимум 6 мес, после они понемногу отменяются. Назначение стабилизаторов настроения возобновляется при повторных фрагментах и переходит в поддерживающую терапию, если наблюдаются изолированные эпизоды на протяжении менее 3 лет.

Поддерживающая терапия литием должна начинаться после 2 традиционных маниакальных эпизодов, изолированно возникших на протяжении менее чем 3 лет.
Пациентов с рекуррентными депрессивными эпизодами нужно лечить антидепрессантами и стабилизаторами настроения (антиконвульсант ламотриджин может быть особенно продуктивен), так как монотерапия антидепрессантами (особенно гетероциклическими) провоцирует гипоманию.

Предупреждение быстрой цикличности

Антидепрессанты, даже назначаемые вместе со стабилизаторами настроения, как правило вызывают быструю цикличность у конкретных пациентов (к примеру, пациентов с биполярным расстройством II типа). Не следует профилактически применять антидепрессанты, кроме того случая, когда предыдущий эпизод подавлености был тяжёлым, и если антидепрессанты назначаются, то на период не больше 4-12 нед.

Если встречается выраженное психомоторное возбуждение или идут смешанные состояния, то дополнительное назначение антипсихотиков 2-го поколения(к примеру, рисперидона, оланзапина, кветиапина) может стабилизовать состояние пациента.
Для установки причины быстрой цикличности нужно понемногу остановить потребление антидепрессантов, стимуляторов, кофеина, бензодиазепинов и алкоголя. Может понадобится госпитализация.

Возможно назначение лития (или дивальпроекс) с бупропионом. Также полезным оказаться может назначение карбамазепина. Некоторые профессионалы сочетают антиконвульсанты литием, стараясь поддерживать дозировки двоих лекарственных средств на уровне от 1/2 до 1/3 их средней дозы, а уровень концентрации в крови в надлежащих и безопасных границах.

Если учесть, что невидимый гипотиреоз также предрасполагает к быстрой цикличности (конкретно у женщин), нужно проверять уровень тиреотропного гормона. Приходится проводить заместительную терапию гормонами щитовидки, если уровень тиреотропного гормона большой.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Фототерапия

Фототерапия собой представляет сравнительно новый подход в излечении сезонного биполярного расстройства или биполярного расстройства II типа (с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией). Возможно, такой способ очень эффективен как добавление.

Можно ли лечить биполярное аффективное расстройство?

Полностью лечить это заболевание нереально, но при помощи сеансов психотерапии, стабилизаторов настроения и прочих лекарств, можно выучится жить нормальной и полноценной жизнью. Стоит также выделить, что биполярное расстройство это пожизненное психическое заболевание, которого несет в себе риск повторения его приступов.

Чтобы иметь шанс контролировать собственное состояние и предупреждать серьезные приступы пациенту нужно регулярно принимать лекарства и постоянно посещать врача который вас лечит.
Плюс к данному такие люди могут посещать группы поддержки сами или одновременно с членами собственной семьи, где первые смогут откровенно говорить о собственном состоянии, а иные выучится поддерживать близких людей. Пациенту, который только начал курс лечения обязательно нужна систематическая поддержка.

Плюс ко всему, исследования доказывают, что среди пациентов, получающих поддержку со стороны, приличное количество работающих людей, чем среди тех, кто лишен такой поддержки.

Предосторожности в период беременности

Большинство препаратов, применяемых для лечения биполярного расстройства, нужно понемногу анулировать до беременности или на первых сроках. До момента отмены лития у женщин, желающих иметь ребенка, должно пройти как минимум 2 года эффектной поддерживающей терапии при отсутствии эпизодов заболевания. Прием лития заканчивается на протяжении I триместра, во избежание риска развития странности Эпштейна, порока сердца.

Карбамазепин и дивальпроекс обязаны быть отменены на протяжении I триместра беременности, так как они как правило вызывают пороки развития нервной трубки. Прочие стабилизаторы настроения (такие какламотриджин, оксикарбазепин) по полным показаниям могут назначаться во время II и III триместров, однако их нужно анулировать за 1-2 нед до родов и восстановить через пару дней после родов.

При выраженных обострениях во время I триместра беременности безопаснее применять электросудорожную терапию. При раннем обострении мании относительно не опасны мощные антипсихотики.

Дамы, принимающие стабилизаторы настроения, не должны кормить грудью, так как эти лекарства проникают в грудное молоко.

Образование и психотерапия

Поддержка со стороны близких считается важным моментом в предупреждении больших эпизодов. Групповая терапия часто советуется для пациентов и их супругов; они получают информацию о биполярном расстройстве, его социальных последствиях и центральной роли в излечении стабилизаторов настроения.

Индивидуальная психотерапия поможет пациенту лучше справляться с трудностями обычной жизни и приспособиться к заболеванию.
Пациенты, особенно с биполярным расстройством II типа, могут не исполнять режим приема стабилизаторов настроения, потому-что им кажется, что эти лекарства делают их наименее бодрыми и творческими. Доктор должен объяснить, что снижение креативности нехарактерно, так как стабилизаторы настроения в большинстве случаев предоставляют возможность более ровного поведения в межличностной, учебной, профессиональной и художественной деятельности.
Пациентов нужно дать совет про необходимость остерегаться активизирующих препаратов и алкоголя, о важности здорового сна и распознавании первых признаков ухудшения. Если больной склонен к денежным тратам, то финансовые средства следует передать доверенному члену семьи.

Пациентов с предрасположенностью к сексуальным излишествам нужно проинформировать о последствиях для семьи (развод) и инфекционых рисках промискуитета, особенно СПИДе.
Чтобы помочь больным с биполярным аффективным расстройством используются различные виды психотерапии, к примеру:

  • Индивидуальная психотерапия: это терапия, в которой принимают участие только больной и доктор, специализирующийся на биполярном расстройстве, во время которой внимание уделяют проблемам только этого пациента. Во время сеансов доктор поможет пациенту согласиться с диагнозом, больше выяснить о заболевании, научит его узнавать ее симптомы и как бороться со стрессом.
  • Семейная психотерапия: Биполярное аффективное расстройство поражая одного из членов семейства и аналогичным образом оказывает влияние на жизнь всех ее членов. Во время семейных сеансов психотерапии члены семейства узнают больше о заболевании и учатся узнавать начальные признаки фаз мании или подавлености.
  • Групповая психотерапия: Этот вид психотерапии дает возможность людям с похожими проблемами поделиться ими и вместе выучится технике борьбы со стрессом. Метод взаимопомощи, который используется во время групповой терапии, оказаться может самым лучшим методом, что поможет вам поменять собственное мнение о биполярном расстройстве и улучшить методы борьбы со стрессом.


[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Биполярное аффективное расстройство / МДП / БАР / психотерапия