Состояние после употребления алкоголя – протокол оказания помощи на шаге СМП

F10.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные приёмом спиртного. Острая интоксикация.
Состояние после употребления алкоголя (Факт приёма спиртного)

ИНТЕРЕСНО! Выезд бригады Скорой Медицинской помощи (видео № 1)

Главные клинические симптомы

Легкая степень опьянения (0,5-1,5 промилле алкоголя в крови):

  • Неадекватность поведения: снижение самокритики, усиление эмоциональных реакций, многоречивость;
  • Размашистые движения, нарушение координации тонких движений;
  • Гиперемия лица, тахикардия, тахипноэ, гиперсаливация;
  • Инъекция сосудов склер;
  • Аромат алкоголя в выдыхаемом воздухе.


Средняя степень опьянения (1,5- 2,5 промилле алкоголя в крови)

  • Неадекватность поведения: утрата самоконтроля и критичной оценки ситуации, враждебность, нарушения ориентации;
  • Возможно количественное нарушение сознания до отметки сопора (больной пробуждаем);
  • Атаксия, дизартрия, нарушения координации;
  • Гиперсаливация, возможна гиперемия лица или бледность покровов кожи;
  • Часто тошнота, рвота, невольное мочеиспускание;
  • Инъекция сосудов склер;
  • Аромат алкоголя в выдыхаемом воздухе.


Тяжёлая степень опьянения (2,5- 3,5 промилле алкоголя в крови)

  • Клиника острого отравления этанолом, см. протокол «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые прочие результаты воздействия внешних причин».


Патологическое опьянение (алкогольное)
Редкое, короткое острое психотическое расстройство, развивающееся в связи с употреблением спиртного, в том числе, при приеме малых доз алкоголя

  • Отсутствие клинических признаков «простого» опьянения ;
  • Хорошее нарушение сознания: психомоторное возбуждение, враждебность и, в основном, дальнейшая амнезия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (совместно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр доктором (фельдшером) скорой медицинской помощи или доктором специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Изыскание уровня глюкозы в крови при помощи анализатора;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. При тахикардии или брадикардии:
  • Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.


При клинических проявлениях тяжёлой степени опьянения :

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые прочие результаты воздействия внешних причин».

Оздоровительные мероприятия

  1. Обеспечение своей безопасности;
  2. Если есть наличие психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего прямую опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
  • Применить меры физического смущения пациента, в том числе с применением широких лент из плотной ткани из хлопка и бумаги;

  1. Если есть наличие количественного нарушения сознания:
  • Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в болюсом);
  • Нашатырный спирт 10% -1-2 мл ингаляционно (смоченную нашатырным спиртом салфетку поднести к носовым отверстиям, на расстояние не ближе 0,5-1 см на, время равное одному спонтанному вдоху пациента);


Дополнительно если есть наличие количественного нарушения сознания до отметки сопора:

  • Катетеризация кубитальной или, и прочих периферических вен;
  • Трисоль – 400 мл в/в капельно или при отсутствии трисоли:
  • Натрия хлорид 0,9% – в/в капельно до всего объема 10 мл/кг на месте и в процессе перевозки;

    При брадикардии (ЧСС

Имеет ли право скорая помощь устанавливать диагноз опьянения .

ИНТЕРЕСНО! Выезд бригады Скорой Медицинской помощи (видео № 1)

Распоряжение Правительства РФ
от 18 ноября 2013 г. N 1025 г. Москва
"О внесении изменений в Правила освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние опьянения и оформления его результатов, направления установленного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов"
Опубликовано: 29 ноября 2013 г. в "РГ" — Федеральный выпуск №6246
Вступает в силу:4 декабря 2013 г.
Правительство РФ постановляет:
Согласовать прилагаемые изменения, которые вносятся в Правила освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние опьянения и оформления его результатов, направления установленного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов, утвержденные постановлением Правительства РФ от 26 июня 2008 г. N 475 "Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние опьянения и оформления его результатов, направления установленного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и Правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в человеческом организме при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством" (Собрание законодательства РФ, 2008, N 27, ст. 3280; 2011, N 7, ст. 993; 2012, N 37, ст.

5002).
Примьер-министр РФ
Изменения, которые вносятся в Правила освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние опьянения и оформления его результатов, направления установленного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов
1. Пункт 2 дополнить словами ", а еще шофер, в отношении которого вынесено обозначение о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном статьей 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях".
2. Пункт 8 рассказать в следующей редакции:
"8. Факт употребления вызывающих опьянение веществ устанавливается наличием полного этилового спирта в концентрации, превышающей потенциальную общую измерительная погрешность работ, а конкретно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.".

Вызов скорой медицинской помощи

а) в предложении первом слова "В случае выявления наличия полного этилового спирта в выдыхаемом воздухе в результате освидетельствования на состояние опьянения , составляется акт" заменить словами "Результаты освидетельствования на состояние опьянения отображаются в акте";
б) дополнить абзацем следующего содержания:

Порядок освидетельствования поставлен Постановлением Правительства РФ

Как работают врачи скорой помощи

Распоряжение Правительства РФ от 26.06.2008 N 475 (ред. от 18.11.2013) "Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние опьянения и оформления его результатов, направления установленного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в человеческом организме при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством"

Это не диагноз. В мед.карте вызова описывают состояние заболевшего.

опьянение можно определить как психопатологический синдром, структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, времени, истекшего с этого периода, и от биологических и психологических свойств человека, подвергшегося алкогольной интоксикации. Степени опьянения являются этапами динамики данного психопатологического синдрома.
Хотя обычное опьянение собой представляет в клиническом смысле психическую патологию, в юридическом смысле оно таким не считается и не спасает человека от ответственности.

Выездной доктор скорой помощи должен закончить интернатуру по скорой помощи или пройти первичную специализацию на специальном цикле в институте улучшения докторов. Должностные обязанности доктора скорой помощи может также исполнять доктор, имеющий навык работы по диагностированию и излечению всех неотложных состояний, угрожающих жизни на догоспитальном шаге.
При выполнении собственных практичных обязанностей по оказанию экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим доктор конкретно подчиняется старшему доктору своевременного отдела (станции, подстанции, смены). В подчинении выездного доктора находятся медицинский персонал бригады и шофер санитарного автомобиля в рамках своевременного взаимного действия при выполнении вызовов и совмещений последним должности санитара при переноске больных.

В собственной работе выездной доктор руководствуется приказами и распоряжениями главврача станции, его заместителей по медицинской части, заведующего и старшего доктора подстанции, специализированными руководствами и методическими рекомендациями. Выездной доктор станции скорой медицинской помощи обязан:
оказывать медпомощь больным и пострадавшим на месте и в процессе перевозки на уровне современных достижений медицинской науки и практики, руководствуясь при этом утвержденными руководствами и методиками, принятыми на станции;
обладать методами диагностики и лечения неотложных состояний; уметь пользоваться лечебно-диагностической аппаратурой, применяющейся на догоспитальном шаге;
работать согласно графика без права сна, в свободное от вызова время пребывать в помещении подстанции, не отлучаясь с ее территории;
всегда при себе иметь удостоверение личности; до начала смены расписаться в журнале дежурного костюма, получить специальную защитную одежду, узнать состав бригады, номер машины, проверить показания спидометра, персонально принять и проверить все надеющееся имущество и аппаратуру и расписаться в надлежащих глянцах; с момента принятия перечисленного имущества и аппаратуры доктор несет материальную ответственность за их сохранность и правильную эксплуатацию;
регулярно проверять работу персонала бригады; исполнять установленную форму одежды и требовать этого от всех членов бригады;
контролировать санитарное состояние салона машины, проведение текущей дезинфекции и смену халатов работниками бригады; смотреть за своевременным пополнением медицинского ящика, оформляя расход лекарств и перевязочного материала в надлежащих глянцах;
выезжать без промедлений при приеме вызова для его выполнения независимо от укомплектованности бригады медработниками и прочих причин; немедленно персонально прибыть к диспетчеру подстанции при поступлении следующего вызова, получить у него карту вызова, узнать адрес, фамилию заболевшего, повод к вызову, время поступления вызова и выехать для его выполнения в течение 1 мин; при выезде на вызов включить рацию, выключение ее позволяется лишь в случае возвращения бригады на подстанцию;
без промедлений сообщать диспетчера подстанции о причине невозможности своевременного выезда; сообщать старшему диспетчеру своевременного отдела об аварии или поломки машины в пути движения на вызов или с больным для передачи вызова другой бригаде; передать заболевшего прибывшей бригаде с соблюдением преемственности в оказании медицинской помощи; при невозможности устранить неисправность машины собственными средствами сообщить старшему диспетчеру и ждать его дальнейших указаний;

Московская станция скорой медицинской помощи: от истоков к современности История московской СМП

пребывать в кабине с водителем при следовании на вызов, помогать ему в отыскании адреса и кратчайшего маршрута проезда по городу к месту нахождения заболевшего или потерпевшего; в случае невозможности проехать до места вызова на санитарном автомобиле — дойти с бригадой пешком или применять другой тип транспорта (повозку, грузовой автомобиль и т. п.).
останавливать машину и оказывать нужную помощь при несчастном случае при движении по вызову; в зависимости от общего состояния организма потерпевшего (заболевшего) обсудить вопрос о возможности совместной транспортировки или через старшего диспетчера вызвать иную бригаду;
сообщить водителю, что больной (потерпевший) из-за тяжести состояния нуждается в намного быстрой транспортировке в врачебное учреждение, так же как и при выполнении служебного задания шофер санитарного автомобиля пользуется правом преимущественного проезда, предусмотренным для автомашин, оснащенных специализированными звуковыми и световыми сигналами;

Новые правила в деятельности службы скорой медицинской помощи

Укладка скорой медицинской помощи, что в ней?(желтый чемоданчик)

проводить персонально и тщательно осмотр заболевшего, оказывать медпомощь в полном объеме и правильно; решать вопрос госпитализации потерпевшего (заболевшего) в зависимости от состояния его здоровья и в согласии с особыми руководствами о порядке госпитализации при разных повреждениях и заболеваниях, принимать все меры к убежденности заболевшего и близких людей в надобности лечения в больнице при отказе от госпитализации;
сообщить диагноз и запросить у диспетчера направления место госпитализации, выполнять госпитализацию только в согласии с полученным назначением; адекватно оценить тяжесть состояния заболевшего и подобрать подходящий для него способ транспортировки с места болезни (события) в автомобильный салон; пребывать в салоне машины рядом с больным во время движения в врачебное учреждение;
госпитализировать заболевшего (потерпевшего) в ближайшую поликлинику с учетом профиля и возможности оказания экстренной медицинской помощи при резком ухудшении его состояния в процессе перевозки, сообщив старшему диспетчеру об изменении маршрута с целью информации оздоровительного заведения для подготовки всего что необходимо к приему тяжелобольного (потерпевшего). Заполнять сопроводительный лист на каждого госпитализируемого заболевшего (форма № 254), указав в нем номер подстанции и поставив разборчивую подпись;
быть очень внимательным при оказании медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения , если учесть, что опьянение прячет основное заболевание или повреждение;
оказать всю нужную медпомощь и посоветовать о будущем лечении и режиме при оставлении заболевшего дома; при необходимости последующего наблюдения — передать активный вызов в поликлинику;
сообщать диспетчеру направления о завершении вызова и нужные сведения для наполнения карты регистрации вызова скорой медицинской помощи; дублировать текст вызова вслух при приеме вызова по телефону или рации, точно усвоить адрес, повод к вызову, время его поступления и передачи;

Талон вызова скорой помощи.Чистый, неотпечатанный бланк

сдать диспетчеру карты вызова и сигнальные талоны в поликлинику, заполненные полно и разборчиво, по мере возвращения на подстанцию;
докладывать старшему доктору своевременного отдела о всех случаях смерти до прибытия, а еще в наличии бригады и в последующем действовать согласно его указаниям.
По завершении дежурства выездной доктор должен записать в журнал сведения о потраченных медикаментах, перевязочном материале и спирте. При оформлении записей в журнале о расходе наркотики он руководствуется приказами по станции.

После он сдает специализированную одежду, медицинский ящик, аппаратуру и наркотические вещества диспетчеру подстанции или доктору новой смены. О сдаче медицинского имущества и наркотики расписывается в надлежащих глянцах.
Выездной доктор имеет право:
принимать участие в управлении подстанцией, применяя для этого регулярно действующие производственные заседания, собрания, конференции;
вносить собственные предложения по вопросам организации и совершенствования экстренной медицинской помощи, увеличения квалификации медицинских работников и научной организации труда;
решать вопросы диагностики и лечения больных (пострадавших) на догоспитальном шаге и их госпитализации;
требовать от администрации создания здоровых и безопасных условий труда, обеспечения современнейшей лечебно-диагностической аппаратурой, лекарствами, оборудованием и специальной одеждой.