Ночное апноэ: лечение, причины остановки дыхания во время сна у взрослых и детей


В процессе сна организм перестраивается на абсолютно иную схему работы, чем во время бодрствования. Наперекор популярному мнению, он совсем не отдыхает в данное время – мозг контролирует самочувствие человека и создаёт сны, а внутренние органы поддерживают все жизненно-необходимые функции: сердцебиение, производство гормонов, дыхание и остальные.
Однако у конкретных людей, во время сна нормальная работа организма может нарушаться. Из-за ряда причин, в легкие поступает меньше воздуха, и организм начинает испытывать «кислородное голодание».

Врача именуют подобное состояние синдромом ночного апноэ. Насколько страшно заболевание, как его выявить и удачно лечить – на все данные вопросы вы сможете найти правильный и обоснованный ответ в этой публикации.

Что такое «ночное апноэ»

Под данным термином, имеется в виду неполная или полная остановка дыхания во время сна. Эти периоды продолжаются не дольше пары минут, по этой причине они почти не могут привести к внезапной смерти.

Мозг успевает заметить дефицит кислорода, после этого заставляет человека пробудится и возобновить обычное дыхание. Болезнь течет скрыто и некоторые люди могут не подмечать ее в течении нескольких лет и даже десятилетий.
Но все таки, нарушения дыхания появляются каждую ночь и вызывают хронический дефицит кислорода, который продолжает сохраняться даже днем. У заболевшего появляется нарушение обмена веществ, снижение функций разных органов, перестройка гормонального фона.

Результат – развитие сложностей и возникновение остальных болезней.
Ниже перечислены самые популярные осложнения, появляющиеся при апноэ сна:

  • Ожирение;
  • Артериальная гипертензия – увеличение давления крови более 140/90 мм.рт.ст.;
  • Диабет и предиабет (синоним – «нарушение толерантности к глюкозе»);
  • Атеросклероз – отложение бляшек на стенке артерий, питающих кровью разные органы;
  • Сердечная ишемическая болезнь, в том числе нарушения ритма, стенокардия (приступы загрудинных болей), инфаркт;
  • Цереброваскулярное заболевание (коротко – ЦВБ). Это группа патологий, при которых нарушается питание мозга и часть его функций: память, внимание, контроль над эмоциями и т.д.;
  • Хроническая недостаточность сердца – необратимое поражение мышцы сердца, при котором кровь начинает «стоять» в разных органах/тканях.


Cтоит заметить, что каждое из указанных выше болезней уменьшает длительность жизни и уменьшает ее качество. От данных болезней каждый год умирают около 500 тыс. людей. Из них 40-70 тыс. человек страдали от синдрома апноэ, который стал основой или отягощал ключевую болезнь.

Освободится от него и уменьшить риск развития указанных патологий – первая задача пациента, который хочет увеличить собственную жизнь.

Причины и варианты болезни

Есть 2 группы причин, в следствии которых человек сталкивается с этой болезнью.

  • Первая – неполная закупорка дыхательных путей. В основном, нарушение проходимости появляется на уровне носа или глотки. Оно связано с разными анатомическими дефектами или хроническими болезнями. Очень часто временное апноэ встречается у заболевших ожирением, хроническим ринитом, искривлением перегородки носа, полипозным риносинуситом и т.д.
  • Вторая группа причин – нарушение работы дыхательного центра мозга головы. Так как во время сна человек не может осознанно контролировать процесс дыхания, данная функция полностью ложится на рефлексы нервной системы. При сонном апноэ, мозг частично утрачивает контроль над данным процессом, благодаря чему происходят «перебои» с поставкой кислорода в кровь.


Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
В зависимости от причины апноэ, выделяется три варианта заболевания:

  1. Обструктивный – эта форма связана с нарушением проведения воздуха;
  2. Центральный – дефицит кислорода появляется из-за неверной работы центра дыхания;
  3. Смешанный – у одного человека присутствуют два патологических фактора одновременно.

Обозначение вида болезни важно для выбора правильной терапии, которая будет убирать саму причину заболевания, и влиять на механизмы ее развития. В таблице, которую увидите ниже, обобщена вся нужная информацию, которая призвана помочь разобраться в данном вопросе.
Состояния, способные привести к появлению апноэ
(факторы риска)

  • Ожирение, так как оно сопровождается формирование «жировых подушек» вокруг глотки;
  • Увеличение глоточных миндалин (синоним – аденоидные разрастания);
  • Искривление носовой перегородки;
  • Ненормальное строение верхней челюсти;
  • Наличие аномальных эпителиальных образований (доброкачественных опухолей) в носовой полости – полипозного риносинусита;
  • Наличие постоянного ринита (в основном, аллергического или вазомоторного);
  • Акромегалия;
  • Часть неврологических болезней: боковой амиотрофический склероз, диабетическая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, разные миодистрофии.
  • Потребление снотворных препаратов, транквилизаторов (Галоперидол, Хлопромазин) или сильнодействующих успокоительных (Диазепам, Феназепам, Клоназепам и т.д.);
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Гипотиреоз;
  • Некоторые неврологические патологии: инсульт и состояние после инсульта, болезнь/синдром Паркинсона, болезнь Альцгеймера и остальные.
«Пусковой» фактор дыхательных нарушений

Сон – в данное время мышцы во всем организме расслабляются и почти не контролируются головным мозгом. Мышцы глотки, которые предоставляют проходимость дыхательного тракта, не исключение.
Если есть наличие одного из вышеперечисленных факторов, они расслабляются очень сильно и закрывают просвет гортани, куда должен поступать воздух. Это приводит к частичной или полной остановке дыхания.

Ответная реакция организма

Когда мозг находит дефицит кислорода в крови, он «отдает указ» выкинуть стрессовые гормоны: адреналин и кортизол. Это приводит к повышению давления крови, повышению уровня глюкозы крови и пробуждению организма.
Проснувшийся организм восстанавливает тонус мышц и обычное дыхание. После этого еще раз засыпает, и цикл повторяется опять.
Смешанный вариант считается наиболее тяжёлым, в плане лечения, так как соединяет в себе два механизма нарушения дыхания. По этой причине для устранения симптомов нужно убирать две причины одновременно. В другом случае, терапия будет малоэффективной.

Симптомы

Потому как данный синдром бывает только во время сна, самому выявить у себя болезнь весьма не легко. Впрочем 100% страдающих апноэ людей, имеют отличительное дыхание во время сна – периоды громкого храпа сменяются с прерыванием дыхания.

Не заметить это окружающие не могут. Если же человек проводит во сне один и не знает, что он храпит, то необходимо обратить свое внимание на другие признаки заболевания, к которым относятся:

  • Постоянные кошмары или тревожный сон. Минус притока кислорода к мозгу приводит к изменению его работы и нарушению обработки информации. Этот процесс вырисовывается изменением характера сновидений. Они становятся пугающими, хаотичными, напряженными. Процесс сна не освежает пациента и не дает возможность ему расслабиться, а наоборот – гнетет его и вызывает волнение;
  • Постоянные ночные пробуждения. Выработка стрессовых гормонов и возобновление дыхания неизменно сопровождаются прерыванием сна. Подобных приступов апноэ может быть различное кол-во – от единичных эпизодов до нескольких десятков раз. Если они появляются регулярно (в течение недель или месяцев), нужно заподозрить наличие скрытой патологии;
  • Дневная сонливость. Для нормальной работоспособности, людям нужно повседневно спать 6-9 часов. В другом случае, происходит сбой естественного биоритма и возникает ощущение постоянного недосыпания;
  • Снижение внимания и работоспособности. Со временем, дефицит воздуха начинает появляться у заболевших не только ночью – он продолжает сохраняться во время бодрствования. Излишек углекислого газа в крови плохо действует на головной мозг, что и вызывает нарушение его работы;
  • Снижение умственных способностей;
  • Чувственная лабильность: необоснованные перепады настроения, систематическая нервозность, озлобленность, предрасположенность к депрессиям;
  • Снижение либидо у мужчин и женщин.


Также нужно всегда помнить и об объективных признаках болезни. Частые остановки дыхания при апноэ неминуемо приводят к развитию сложностей. Заподозрить их можно по следующим показателям:

Увеличение индекса массы тела (ИМТ) более 30 ИМТ =

Увеличение уровня глюкозы натощак:
Цельной крови – более 6,1 ммоль/л;
Венозной крови (плазмы) – более 7,0 ммоль/л.
Изменение концентрации липидов крови:
Общего холестерина – более 6,1 ммоль/л;
Триглицеридов – более 1,7 ммоль/л

Патологический признак Осложнение болезни
Увеличение давления артерий более 140/90 мм.рт.ст.
  • Формирование стойкой артериальной гипертензии и хронической недостаточности сердца;
  • Увеличение риска сосудистых катастроф: инсультов, инфарктов, транзиторных ишемических атак;
  • Развитие цереброваскулярной заболевания.
  • Развитие ожирения;
  • Увеличения допустимости появления диабета и предиабета;
  • Формирование атеросклероза и ишемического болезни сердца;
  • Возможно развитие жирового поражения печени.
Уровень С-реактивного белка – более 4 мг/л Увеличение риска болезней сердца и сосудов: стенокардии, нарушений ритма, инфарктов, хронической недостаточности мышцы сердца.

Диагностика заболевания

Есть два обычных метода, которые дают возможность доказать наличие заболевания. Первый это анкетирование – учеными был разработан несколько вопросов, благодаря которым можно определить степень недосыпания человека и косвенно оценить наличие «кислородного голодания». Этот вопросник стал называться Эпвортская шкала сонливости (аббревиатура — ESS).

Если вы хотите, вы можете оценить вероятность наличия у вас болезни своими силами.
Чтобы это сделать нужно дать ответ на ряд вопросов размещенных ниже, которые оценят вашу склонность дневной сонливости. Для любого из них есть три варианта ответа:

  • Не засыпаю в этой ситуации – 1 балл;
  • Есть невысокая вероятность задремать – 2 балла;
  • Могу легко окунуться в сон – 3 балла.

Можете ли вы заснуть? Ваш вариант ответа
Во время прочтения книги, журнала, газеты и т.д.
Во время осмотра фильмов, видеороликов или телепередач
Пребывав в людных местах, которые вы иногда посещаете (кинотеатре, опере, балете и прочих)
При очень длительной езде (дольше часа) в автомобиле/автобусе, Находясь на месте пассажира
Вечерами, проводя отдых в положении «лежа»
Во время разговора с иным человеком
Отдыхая после обеда
Находясь за рулем машины в пробке/на светофоре

При наборе более 14 баллов и наличии факторов риска, есть большая вероятность наличия апноэ у взрослого человека. В данном варианте, нужно обратиться к врачу, который подберет самую лучшую тактику лечения.
Второй способ называется пульсоксиметрия. Пульсоксиметр – это маленькой прибор, одевающийся на палец руки и определяющий наличие дефицита кислорода.

Данное изыскание можно провести в любой поликлинике, оно не требует подготовки и занимает меньше минуты. Однако у него есть один минус. Пульсоксиметрия дает возможность обнаружить только продолжительно текущее обструктивное апноэ.

В других вариантах, изыскание не покажет отклонения от нормы.

«Золотой стандарт» диагностики

Согласно европейским советам, оптимальным методом диагностики болезни считается полисомнографическое изыскание. Однако в Российской Федерации этот вариант применяется очень нечасто, только в больших научных центрах или приватных клиниках.
Принцип выполнения полисомнографии довольно простой:

  1. Больной засыпает или его опускают в сон при помощи аппаратных или медикаментозных методов;
  2. В процессе сна, заболевшему осуществляются следующие исследования: электроэнцефалография, электрокардиография, оценка свертывающей кровяной системы, подбородочная электромиограмма, пульсоксиметрия, оценка потока воздуха, подсчет дыхательных движений грудной клетки и живота, электромиография мышц ног;
  3. Врач оценивает полученные результаты и сравнивает их с нормами.


Выполнить такое обследование в комплексе в Российской Федерации как правило невозможно. По этой причине диагностика этой болезни проходит на основании жалоб пациента, наличия факторов риска, данных анкетирования и пульсоксиметрии.

Современные принципы лечения

Для успешного избавления от болезни важно знать его вариант (обструктивный, центральный или смешанный) и непосредственную причину патологии (искривление перегородки носа, наличие аденоидов и т.д.). Лишь после этого приступаем к излечению апноэ сна, целью которого считается возобновление проходимость дыхательного тракта.

Удаление причины патологии

В 85-90% случаев, важный фактор появления синдрома обструктивного апноэ считается ожирение. При увеличении индекса массы тела более 30, приходится проводить мероприятия по уменьшению веса.

Во многих случаях, после снижения ИМТ до 20-25 болезненные симптомы исчезают своими силами.
На сегодняшний день, рынок фармпрепаратов заполнен «таблетками для похудания», в приватных клиниках рекомендуют разные варианты операций, а во всемирной сети везде встречаются схемы экспресс-диет, граничащих с голоданием. Для подавляющего количества людей все данные способы не принесут пользы, а но в дополнение навредят их здоровью.
Рационального уменьшения веса можно достичь при постоянном соблюдении нижеперечисленных условий:

  • Отказ от приёма спиртного и никотина (включая сигареты, курительные смеси, вейпы и т.д.). Допустимым считается однократное приём алкоголя не больше 50 г. не больше 2-х раз на протяжении недели;
  • Правильная диета. Не следует отказываться от всех видов пищи и недоедать – данные мероприятия продуктивны исключительно на небольшой период времени. Чтобы сделать меньше вес достаточно поменять собственный рацион так:
  • Отказаться от любых кондитерских изделий, включая шоколад, печенье, торты, пирожные и остальные. Эти продукты являются источниками быстроусвояемых углеводов, которые организм не успевает применять на свои нужды. В результате они запасаются в жировой клетчатке по всему организму, в том числе во внутренних органах (печени, поджелудочной железе, сердце, сосудах и т.д.);
  • Убрать жирную пищу: разные продуктов, приготовленные на масле/маргарине; жирные сорта мяса (телятину, баранину, свинину, говядину); колбасные изделия и остальные;
  • Предпочтение лучше отдавать протеиновой пище — мясу птицы и зерновым кашам;
  • Обязательно включать в питание фрукты и овощи, как источник растительной клетчатки и активаторы работы кишечника.
  • Адекватные повседневные физнагрузки важное требование для похудания. Этот пункт не значит, что человек должен ежедневно ходить в спортзал и заниматься на протяжении нескольких часов. Достаточно легкого бега, быстрой ходьбы, посещения бассейна или выполнения зарядки дома. Основное это регулярность физ. упражнений.
  • Для многих пациентов, данных советов достаточно для постепенного снижения ИМТ до допустимых значений, на протяжении определенного времени. Главное – не отходить от указанных принципов и держаться описанной схемы. Изменить собственный образ жизни очень не легко, поэтому очень часто люди не берут в учет несложными методами, Находясь в поисках «волшебной таблетки» или других средств. К несчастью, на сегодняшний день не существует безопасного и прекрасного средства, которое бы дало возможность сделать меньше вес без особых проблем человека.

    Принципы устранения остальных причин

    Если апноэ не связано с появлением ожирения, нужно выявить причину заболевания и попытаться удалить ее. Во многих случаях, это можно сделать при помощи специализированной терапии или маленького вмешательства хирургическим путем.
    Разные болезни имеют собственные характерности лечения. Для любого пациента врач индивидуально определяет самый лучший подход, в зависимости от состояния его организма и варианта дыхательных нарушений.

    Ниже указаны единые правила устранения патологий, способных вызвать апноэ, и характерности тактики доктора при разных болезнях.

    Аденоидэктомия – убирание лишнего количества тканей носоглоточной миндалины. На данный момент, делается без дополнительных разрезов – все действия врач делает через носовой ход, при помощи специализированных (эндоскопических) инструментов.
    Кроме своевременного лечения, отоларингологи советуют курс терапии, ликвидирующей причину заболевания и профилактирующей рецидивы заболевания. Традиционная схема включает:

    • Противомикробные лекарства в форме спреев и назальных капель;
    • Солевые растворы (Аква Марис, Физиомер, Вода моря и т.д.) для промывки носовых ходов;
    • Физиотерапию;
    • Курортолечения в условиях тёплого морского климата.

    Эндоскопическая полипэктомия – убирание опухолевых образований через носовой ход.
    Профилактика повторений выполняется препаратами глюкокортикостероидов местного действия (в виде спрея). Препараты – Насобек, Тафен назаль, Будесонид и остальные.

    Лечебная тактика Болезни, вызывающее апноэ Оптимальный метод лечения
    Хирургическая – удаление патологии проходит, преимущественно, своевременным вмешательством. Аденоидные разрастания глоточных миндалин (Аденоиды)
    Наличие аномальных эпителиальных образований в носовой полости
    Искривление перегородки носа Риносептопластика – операция по восстановлению правильной формы перегородки носа и проходимости назальных ходов.
    Консервативная – улучшения самочувствия пациента можно достичь при помощи фармпрепаратов. Хронический ринит (вазомоторный, аллергический, профессиональный и т.д.) Лечение этой группы болезней должно быть комплексным. Традиционная схема терапии, независимо от варианта патологии, обязательно в себя включает следующие пункты:

    • Удаление контакта с аргументом, провоцирующим усиление насморка (аллергеном, производственной пылью, стрессом и т.д.);
    • Промывание носа растворами морской воды;
    • Здешняя противовоспалительная терапия (спреи-глюкокортикостероиды).

    Если понадобится, базовые советы восполняются нестандартными препаратами, нужными для определенного пациента. Главное — достичь контроля над болезнью и хранить проходимость верхних дыхательных путей.

    Гипотиреоз Заместительная терапия аналогами гормонов щитовидки (L-тироксином).
    Диабет, как фактор риска ожирения и нарушения иннервации мышц глотки Контроля над сахаром крови можно добиться тремя ключевыми путями:

    • Диетой;
    • Противогликемическими лекарствами (идеальный вариант для многих пациентов – Метформин);
    • Препаратами инсулина.

    Передозировка лекарствами, алкогольное/наркотическое опьянение Принципы устранения отравления организма такие:

    • Завершение употребления токсического вещества;
    • Ожидание выведения токсина из организма;
    • В тяжёлых случаях, показана госпитализация человека в стационар, для проведения внутривенных вливаний и введения антидота (если есть наличие такового).

    Лечение «кислородного голодания»

    При долгом течении патологии, минус воздуха может сохраняться в крови даже после адекватной терапии. Так как организм «привыкает» к конкретной концентрации газа в клетках и тканях, он продолжает поддерживать его дефицит.

    В результате у человека будут сохранены симптомы, не обращая внимания на отличную проходимость воздухоносных путей.
    Для насыщения организма кислородом, американскими учеными была разработана новая методика, она называется «неинвазивная система вентиляции легких». Принцип ее очень прост – на лицо человека одевается маска или на нос одеваются дыхательные трубки, после этого специализированный прибор начинает подавать газ под некоторым давлением.

    Эта процедура проходит во время сна, и все лечение апноэ происходит дома.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечениеМинус такого способа один – цена. Для терапии требуется особенное оборудование, нужное для каждодневного использования: СРАР-аппарат или ВiРАР-аппарат. Цена их в Российской Федерации меняется от 40 тыс. до 200 тыс., при заказе с американских сайтов – вдвое доступнее.

    Абсолютно не каждый больной как правило позволяет настолько дорогую аппаратуру, что уменьшает ее использование.

    «Проклятие Ундины»

    В статье было описано много причин, которые как правило вызывают сонное апноэ. Однако у конкретных людей болезнь может появляться без какой-нибудь причины. Как это происходит?

    На фоне полного здоровья у небольшого ребенка или взрослого возникает храп с эпизодами остановки дыхания. Данные эпизоды могут быть намного дольше, чем при традиционном течении заболевания.

    В большинстве случаев, они заканчиваются смертью от удушения.
    Подобный вариант именуется синдром «Проклятия Ундины» или идиопатическая гиповентиляция. Надежная причина его появления не известна до настоящего момента.

    Ученые предполагают, что синдром связан с врожденным недоразвитием дыхательного центра или повреждением нервов, отвечающих за работу дыхательных мышц. Очень часто, он вырисовывается у новорожденных или детей молодого возраста, впрочем бывают ситуации позднего дебюта заболевания (в 30-40 лет).
    Басня об Ундине. В германской мифологии есть рассказ о великолепной русалке Ундине, которая жила на берегу бушующего моря. Проезжавший мимо ее хижины рыцарь был поражен красотой и пением девушки.

    Поклявшись ей собственным утренним дыханием, он покорил сердце Ундины и женился на ней. С каким то периодом, рыцарь забыл о собственной любви и отыскал новый объект воздыхания.

    Увидев это, Ундина прокляла супруга, лишив его возможности дышать во время сна, сохранив ему только его «утреннее дыхание».
    «Проклятие Ундины» считается диагнозом исключения. Его можно поставить исключительно после того, как все другие потенциальные причины будут исключены.

    Характерной спецификой этой болезни считается отсутствие каких-то симптомов, не считая остановок дыхания и храпа. Ни один метод диагностики не дает возможность доказать ее наличие, по этой причине лабораторные и аппаратные методики необходимы только чтобы исключить остальных причин.
    Целиком освободится от данной болезни нельзя. В тяжёлых случаях, заболевшему приходится всю жизнь бороться за каждый собственный вдох, так как все дыхательные движения происходит усилием воли. Существующие методы лечения не оказывают влияния на причину гиповентиляционного синдрома и не дают возможность от нее избавиться.

    Только один способ поддержания достойного жизненного качества подобных пациентов являются аппараты для CPAP для BiPAP терапии.

    Ночное апноэ у детей

    Принципы лечения и диагностики данной болезни у ребенка почти что не выделяются от таких процедур у взрослого. Впрочем причины и проявления патологического процесса имеют конкретные характерности в младшем возрасте, которые следует знать.

    Это даст возможность до недавнего времени заподозрить болезнь и вовремя приступать к доказательству диагноза.
    Апноэ у детей весьма нечасто развивается из-за опухолевых процессов, поражений нервной системы и ожирения. По частоте встречаемости, на первое место у небольших пациентов выступают следующие состояния:

    • Попадание чуждых тел в дыхательные пути. Могут быть самые разные варианты – предмет может пройти от гортани до бронхиального дерева. В данном варианте, поставить диагноз можно лишь при помощи рентгенологического исследования;
    • Аденоидные разрастания (увеличение носоглоточных миндалин);
    • Странности сооружения воздухоносных путей (дефармация перегородки, атрезия хоан, гипертелоризм и т.д.) или верхней челюсти;
    • Хронический ринит, чаще аллергической природы;
    • Акромегалия – наиболее редкостный вариант.


    Кроме традиционных симптомов, апноэ у новорожденных и детей молодого возраста (до 14-ти лет), вырисовывается рядом дополнительных нарушений. Они все связаны с дефицитом питания тканей и постоянным минусом воздуха. Сюда можно отнести:

    1. Задержка роста и физического развития. Апноэ у новорожденных может возникать более небыстрой прибавкой в массе, в сравнении с нормальными значениями. При долгом течении патологии, для небольших пациентов отличительными признаками являются невысокий рост, слабость мышечного аппарата и быстрая утомляемость;
    2. Снижение мыслительных и познавательных функций. В дошкольном возрасте вырисовывается рассеянностью вниманию и трудностями с учебой навыкам чтения, счета, ориентации во времени и т.д. У учащихся начальной школы это заболевание будет причиной плохой успеваемости и дисциплины в классе;
    3. Заторможенность/гиперактивность днем.


    Другую группу пациентов составляют дети, родившиеся до недавнего времени назначенного срока. При небольшом отклонении от нормы (на 10-15 дней), у ребенка могут отсутствовать дыхательные нарушения.

    Впрочем преждевременные роды в намного ранние сроки очень часто становятся основой появления апноэ у недоношенных детей.
    Постановка диагноза, в этой ситуации, нечасто проявляет трудности. Так как ребенка не выписывают из перинатального центра до нормализации его состояния, нарушение проходимости дыхательных путей вовремя находится доктором-неонатологом и удачно лечится в условиях медучреждения.

    При позднем «дебюте» патологии, выявить ее также не тяжело – мама быстро находит периоды отсутствия дыхания, появляющиеся во время сна, и обращается к педиатру за медпомощью.

    ТОП-5 ошибок об апноэ сна

    Во всемирной сети есть очень много статей, описывающих эту проблему. Нужно не забывать, что при прочтении любой информации к ней необходимо относиться критично и, прежде всего, советоваться с собственным врачом.

    При анализе разных ресурсов и медицинских порталов были выявлены самые популярные заблуждения авторов.
    Приведем наш ТОП-5 ошибочных представлений об апноэ сна:

    1. Менопауза считается аргументом риска апноэ. Сейчас, учеными не была обнаружена связь между количеством женских половых гормонов и тонусом глоточных мышц. Нет исследований и клинических советов, которые бы подтвердили данный момент риска. В другом случае, ключевой контингент пациентов с данной болезнью были бы дамы старше 50-ти лет. Впрочем практически 90% больных — мужчины 30-40 лет;
    2. ОРВИ могут оказаться причиной болезни. Ни одно острое заболевание не вызывает ночное апноэ у детей. Конечно, они приводят к затруднению дыхания носа, но это нарушение сохраняется и в дневное время. Эта патология — это последствие постоянного нарушения дыхания, длительностью более 2-х месяцев;
    3. Нижнечелюстные шины считаются очень хорошим методом лечения. На сегодняшний день, европейские и отечественные врача советуют лечить ночное апноэ без применения перечисленных выше возможностей. Так как шины не оказывают влияние на тонус глотки, не могут сделать лучше носовое дыхание или работу дыхательного центра их применение не резонно;
    4. Трахеостомия и бариатрическая хирургия – хорошие методы устранения заболевания. У трахеостомии (создание разреза на гортани и установки в нее трубки) существует только одно показание – угроза жизни из-за полной закупорки верхних дыхательных путей. Этот способ никогда не применяется для лечения синдрома ночного апноэ.
      Бариатрическая операция (для уменьшения веса) также считается последней мерой в излечении ожирения, которая не должна активно применяться. Пациенты с апноэ, в своем большинстве, это люди, которых фактически ничего не тревожит. В таком случае, соотношение риск/польза от вмешательства хирургическим путем несоотносима — результатами подобных операций могут быть госпитальная болезнь, спаечная болезнь, стеноз гортани и т.д. Необходимо отдавать предпочтение консервативной терапии;
    5. Бронхолитиками и седативными препаратами можно лечить синдром апноэ. Данные группы лекарственных средств не применяются в терапии. Бронхолитики – данные вещества, расширяющие бронхи и улучшающие проведение воздуха по нижним отделам дыхательного тракта. Они не оказывают влияние на состояние полости носа и глотки. Главные показания к их использованию: бронхиальная астма, ХОБЛ, приступ бронхоспазма. При таких заболеваниях, дыхание может нарушаться не только ночью, но и днем.


    Седативные фармакопрепараты также не оказывают позитивного действия на течение болезни. Напротив, отдельные из них увеличивают симптомы центрального апноэ и делают больше риск развития сложностей.

    Этот факт можно выявить в разделе «противопоказания», при внимательном прочтении инструкции.

    Варианты бронхолитических препаратов Варианты седативных лекарственных средств
    • Сальбутамол;
    • Формотерол;
    • Фенотерол;
    • Сальметерол;
    • Беродуал и т.д.
    • Реланиум;
    • Диазепам;
    • Сибазон;
    • Лорафен;
    • Ноофен и т.д.

    Популярные вопросы

    На сегодняшний день, ученые советуют подсчитывать кол-во «перебоев» дыхания за время сна, на основании чего устанавливается тяжесть состояния.

    Кол-во остановок дыхания Тяжесть патологии
    5-9 Легкая
    10-19 Средняя
    Более 20 Тяжёлая

    Снижение глубины или частоты дыхательных движений, приводящее к накоплению углекислоты в крови. Выявить гипопноэ весьма не легко при простом осмотре, по этой причине данный признак нечасто применяют в постановке диагноза.
    Да, так как релаксация мышц глотки начинает происходить уже на шаге засыпания. В данном варианте, нужно последующее исследования, с целью выявления патологии.
    Эта патология появляется при долгом нарушении дыхания, только во время сна. По этой причине острые состояния, например ОРВИ или реакция организма на прививку, не могут оказаться причиной ночного апноэ.
    Принципы терапии не выделяются от таких у взрослого населения. Главное – найти причину нарушений, после этого приступаем к ее устранению и борьбе с дефицитом воздуха.
    Постановка этого диагноза – компетенция терапевта/педиатра. Любой правильный мастер сможет заподозрить нарушение, назначить последующее исследование и, если понадобится, консультацию остальных профессиональных мастеров.

    Ночное апноэ у детей: что это такое и чем страшно?

    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
    Тревожный, прерывчатый сон и храп могут быть симптомами столь серьезного болезни как апноэ во время сна.
    Дыхательная функция – одна из очень важных в организме, и даже столь короткое её завершение иногда приводит к тяжёлым последствиям.
    О том, что такое синдром ночного апноэ у детей и подростков, каковы причины недуга, расскажет наша публикация.

    Обозначение болезни

    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечениеВременное завершение дыхания – апноэ – часто встречается у детей и подростков.
    Но в отличии от младенцев, у детей после года апноэ не считается физиологическим, а говорит о наличии ряда сложностей со здоровьем.
    Обычной картиной данного заболевания считается периодические, достаточно постоянные (более 5 раз за один час) остановки дыхания, наступающие всегда только во время сна.
    Их длительность составляет более 10 сек., достигает 30-40 сек. В период остановки работы лёгких организм ребёнка недополучает необходимый объём кислорода.
    Это приводит к разным нарушениям функционирования нервной, сосудистой и остальных систем.

    Причины развития синдрома у ребенка

    Для появления ночного апноэ у детей есть 2 ключевых причины:

    • нарушение работы дыхательного центра в стволе мозга головы;
    • перекрытие дыхательных путей.

    В первом варианте апноэ будет связано с заболеваниями нервной системы и сердца, выступая как одно из их сложностей.

    Оно может появиться при эпилептических изменениях в ЦНС, после перенесённых черепно-мозговых травм, вследствие приёма медицинских препаратов, под воздействием бактерий или вирусов, под влиянием изменения состава крови (уменьшения количества сахара или гемоглобина), при избыточной массе тела.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечениеВ другом дыхание заканчивается из-за сужения дыхательных путей, т.е. механического препятствия для воздушного потока.
    Данный эффект появляется при избыточном расслаблении мышц, поддерживающих стенки глотки, разрастании ткани нёбных миндалин, появлении аномальных эпителиальных образований, наличии врождённых аномалий сооружения языка и челюстного аппарата, спазмах гортани.
    Комбинирование причин приводит к комплексному синдрому, который отличается более тяжёлым нарушениям дыхания.
    Очень часто встречается тип второй, который именуют обструктивным.

    Симптомы у малышей и подростков

    Развитие этой болезни сопровождается стойким комплексом симптомов, возникновение хотя бы нескольких из них уже обязано насторожить родителей.
    Одним из отличительных признаков обструктивной остановки дыхания будет храп, неожиданно появляющийся во время сна.

    Его легко можно отличить от простого затруднённого дыхания, появляющегося у детей при респираторных заболеваниях, по специфичному звучанию. Очень часто после эпизода апноэ происходит просыпание, либо сон становится поверхностным.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечениеНаблюдая за дыхательными движениями грудной клетки, родители могут подчеркнуть момент их прекращения и восстановления.
    При обструктивной форме мышцы продолжают работу, но нет вдоха и выдоха.
    Как узнать апноэ у ребенка в 3-4 года? Днем у ребенка нарушается концентрация внимания, ухудшается память, возникает вялость и слабость.

    Его часто клонит в сон, возникает нервозность, учащаются капризы.
    Каковы признаки апноэ у подростка? Подростки жалуются на постоянное утомление, головные боли, тяжесть во всём теле.

    В сидячем положении – во время учёбы, за компьютером или в транспорте – больной часто засыпает.

    Диагностика

    Согласно спецификации МКБ-10, апноэ, как и прочие нарушения сна, относится к болезням нервной системы. Впрочем его проверку нужно начать с визита к педиатру.
    После осмотра пациента и сбора представленной родителями информации о расстройстве сна, доктор даст направление для консультации узкого специалиста.
    В образцовой ситуации таким специалистом должен быть сомнолог — доктор, занимающийся проблемами сна. Однако нередко его в наших поликлиниках нет.

    Тогда можно обратиться к неврологу.

    Для постановки диагноза доктор назначает дополнительные исследования. Одним из методов диагностики считается оксигемометрия, которая дает возможность определить кол-во кислорода в крови.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечениеОна выполняется при помощи датчиков, закреплённых на теле пациента, и не требует забора крови.
    Больше информации о том что происходит с ребёнком во время сна может дать полисомниграфия.
    Это системное изыскание работы нервной и сосудисто-сердечной системы проходит во время ночного сна.
    В него входят запись электрической активности мозга головы, фиксация частоты сокращений мышцы сердца, слежение за изменением положения глазных яблок, обозначение изменений тонуса мышц подбородка и ряда остальных мышц, участвующих в дыхании.
    Также измеряется температура окружающей среды, проходящего через дыхательные пути и уровень кислорода в крови.
    Если доктор выполняет предположение, что основой перекрытия дыхательных путей стала разросшаяся лимфоидная ткань или аномальные эпителиальные образования, то он направляет для консультации к отоларингологу.

    Данный же мастер будет нужен, если остановка дыхания вызывается ларингоспазмом.

    Действия при приступе во время сна

    Все оздоровительные мероприятия можно поделить на срочные, изготавливаемые в момент приступа, и базисные, которые направлены на удаление причины болезни.
    Конкретно в момент остановки дыхания усилия прилагаются к его восстановлению.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечениеЧтобы это сделать нужно вывести ребёнка из состояния сна, что усиливает работу всех органов и систем и приведёт к возобновлению циклов вдоха-выдоха.
    Если этого не случилось нужны реанимационные мероприятия.
    При громком храпе следует поменять положение тела, идеальная поза – на боку, с немного согнутыми коленками.
    Голова не должна быть запрокинута. Подушку лучше убрать.

    Комнату нужно проветрить для обеспечения притока кислорода.

    Результаты

    Апноэ требует последовательного лечения, ликвидирующего если есть возможность сам источник заболевания.
    Отсутствие активного вмешательства может привести к глубоким нарушениям функций нервной системы, повышению давления артерий, нарушению работы сосудисто-сердечной системы.

    Постоянное желание заснуть, вялость и нервозность сказываются очень плохо на учебной деятельности учащихся начальной школы. Становится хуже внешний вид, страдает самомнение подростка.
    Для малышей младшего возраста кислородное голодание страшно замедлением психического развития, появлением задержки речевого развития.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечениеНочная остановка дыхания – небезопасное заболевание, которое требует вмешательства профессиональных мастеров.
    Его симптомы можно выявить, как конкретно наблюдая за поведением во время сна, так и оценивая состояние во время бодрствования.
    Вовремя проведённая терапия может удалить плохие последствия.
    Уменьшение веса, отмена лекарств, вызвавших угнетение дыхательной функции, — необходимые элементы терапии, если установлено, что конкретно они являются виновны в ухудшение состояния.
    Для малышей, которые страдают от аденоидов, нужно своевременное вмешательство для их удаления.

    Ночное апноэ у детей как последствие гипертрофии миндалин и аденоидов:

    Апноэ во время сна: у взрослых и детей, причины, симптомы и лечение

    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
    Обструктивное апноэ сна. Фото: cpapusa.ru
    Возникающее апноэ — остановка дыхания, приводящая к временному прекращению поступления воздуха. Апноэ страшно тем, что благодаря этому концентрация кислорода понижается, вызывая микропробуждения.

    Это провоцирует нарастания тонуса мышц, что сопровождается храпом.
    Любопытный факт! Мозг устраивает микропробуждения, сигнализируя организму, что кислород не поступает в легкие.

    Если бы он не подавал сигналы, каждый приступ апноэ заканчивался бы смертельным исходом.

    МКБ апноэ

    По МКБ-10, апноэ относится к ряду заболеваний нервной системы и входит в число эпизодических и пароксизмальных (приступообразных) расстройств. Пациенты могут страдать от разных видов апноэ: обструктивного и центрального.

    Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) отличается сохранением дыхательных усилий при остановке дыхания. Если при блокировании дыхательных путей активность мускулатуры отсутствует, подобное заболевание именуют центральным.

    Причины апноэ

    Апноэ — это болезнь, появляющаяся вследствие расслабления мышц и мягких тканей горла, которые не дают пройти воздуху. Среди самых популярных причин, провоцирующих возникновение заболевания, выделяют такие:

    • лишний вес;
    • чрезмерность аденоидов;
    • ненормальное строение лицевого скелета;
    • нарушения нервной регуляции дыхания;
    • сахарный диабет;
    • заложенность носа.


    Среди проблем, которые конкретно вызывают ночное апноэ, выделяют затяжную обструктивную болезнь легких. В других вариантах могут посодействовать такие факторы как:

    • стрессовые ситуации;
    • узость носовых проходов;
    • простуда;
    • неверное положение перегородки носа;
    • аллергический отек;
    • потребление седативных препаратов;
    • изменения гармонов;
    • генетическая обусловленность.


    Более того, мужчины в большей степени предрасположены апноэ дыхания, чем дамы. У последних это часто возникает в климактерический период.

    Симптомы апноэ

    Первым признаком, в котором вырисовывается апноэ, становится храп. Это вырисовывается в виде резкого прекращения храпа с дальнейшей остановкой дыхания, человек пытается вздохнуть, после этого опять начинает громко храпеть. Часто это сопровождается непроизвольными движениями конечностей.

    Если проблема крепится самим пациентом, практически всегда это происходит при приступе удушья, нехватки воздуха. Впрочем в большинстве случаев полного пробуждения не наступит.
    Синдром ночного апноэ также отличается:

    • усталостью и сонливостью даже при необходимом количестве сна;
    • чувством разбитости после пробуждения;
    • частым ночном мочеиспускании;
    • кашлем или одышкой во время сна.


    Большинство людей преуменьшает тяжесть собственного состояния, считая его безобидным и не говоря о нем доктору, что осложняет проверку.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
    Симптомы апноэ сна. Фото: cf.ppt-online.org
    Синдром апноэ смотрится неспецифично. Пациенты страдают продолжительным и громким храпом ночью, что мешает спать не только их ближайшим, но и им самим.

    Апноэ во время сна у взрослых вызывает рваное, останавливающееся дыхание, прерывчатый период покоя. Происходят пробуждения, которым предшествует остановка дыхания, после этого человек опять погружается в сон.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
    Обструктивное апноэ сна. Фото: integramed.info

    Апноэ во время сна у детей

    Апноэ бывает и во время сна у детей. Они испытывают фактически то же самое, что и взрослые, имеющие это расстройство.

    Внушительное отличие может заключаться только в поведении ребенка, так как дети хуже контролируют собственные эмоции. Апноэ у детей сопровождается такими проявлениями как:

    • капризность, непослушность из-за хронической усталости;
    • конфликтность;
    • медленность и неряшливость в выполнении задач;
    • нередкий плач, если это апноэ у новорожденных;
    • отказ от еды.

    Проблема диагностируется в возрасте от 2 до 8 лет и отмечается как у мальчиков, так и у девочек. Впрочем также встречается апноэ у детей до года. Чаще его диагностируют у недоношенных младенцев.

    Главная причина проявления такой патологии — слабо сформированный центр регуляции дыхания. На нормализацию данного процесса уходит пару месяцев, после этого ребенок освобождается от этого нарушения.
    Любопытный факт! Согласно данным статистики апноэ встречается у 1-5% детей младшего и школьного возраста.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
    Ночное апноэ у детей. Фото: zdorovko.info

    Апноэ во время сна у взрослых

    Ночное апноэ у взрослых может возникать неспецифическими признаками, например как приступообразный кашель, изжога, высокое давление. Добавляется дневная сонливость, тревожность, ухудшение работоспособности и быстрая утомляемость.

    Иногда появляются перепады настроения.
    Среди вегетативных признаков на развитие апноэ с остановкой дыхания может указывать снижение либидо, излишняя потливость ночью, тахикардия. Если болезнь прогрессирует, происходит ухудшение памяти и способности концентрировать внимание.

    Диагностика апноэ

    При апноэ обращаются к доктору сомнологу, занимающемуся проблемами сна. Только он скорее всего поставит диагноз «апноэ» после надлежащих исследований и назначить методичное лечение.

    Диагностика апноэ сна должна проходить поэтапно, любой из них помогает определиться с дальнейшим назначением. В большинстве случаев это происходит в следующей очередности:

    1. Опрос и сдача анализов. При опросе больной должен по возможности по подробнее рассказать о наличии всех симптомов. После доктор приступает к физическому обследованию, проверяя давление, строение носовых ходов и верхних дыхательных путей. Также берут анализ крови. Это нужно для доказательства или исключения болезней, вызывающих похожие реакции, к примеру, гипотиреоза.
    2. Полисомнография. Это непосредственное изыскание сна под присмотром доктора. Для этого заболевшего помещают в комнату наблюдения или палату, крепят электроды, которые должны регистрировать важные параметры. Изыскание определяет структуру сна, стадии проблемы дыхания и т.д. Данный вариант определяет, являются ли патологии (бессонница, утомленность) первичными, или становятся следствием остальных причин.


    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
    Степени апноэ. Фото: cf.ppt-online.org

    Лечение апноэ

    Лечить апноэ сна важно комплексно, создавая советы, используя лекарства либо даже прибегая к хирургическому действию. Если выявлены небольшие нарушения, можно обойтись следующими рекомендациями:

    • сон на высокой подушке в положении на боку;
    • использование препаратов от насморка перед тем как ложиться спать;
    • лечение тонзиллита, ринофарингита и прочих заболеваний носоглотки;
    • уменьшение веса;
    • отказ от алкоголя.


    Перед тем как ложиться спать важно по максимуму отдохнуть, не нагружая мозг ненужными стимуляторами в виде телепередач, чтения и т.д. Если же проблемы более масштабные, могут понадобиться методы терапии лечения апноэ. Среди них выделяют:

    1. Аппаратный метод. Применяются фиксаторы и маски, которые ставятся в полость рта. Там они выдвигают челюсть, удерживают язык таким образом, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Шина на нижнюю челюсть помогает дышать беспрепятственно. Расширители носа удерживают крылья, что пространство делает больше для прохождения воздуха.
    2. Лечебная терапия. Первое лекарство от апноэ сна — кортикостероиды (противовоспалительные и антиаллергические средства). Если СОАС развивается в результате патологий легких, применяются антибиотики, муколитики, препараты для отхаркивания. Выписываются средства, корректирующие кровообращение в мозге, седативные средства слабого действия и пролонгированные теофиллины.
    3. Вмешательство хирургическим путем. Эта практика для больных с аномальным строением респираторного тракта. Лечение апноэ таким вариантом проходит по большей части у взрослых, для малышей хирургия используется исключительно в исключительно тяжёлых случаях. Если присутствуют аденоиды, искревления перегородки проходит, а еще показано больным, имеющим аномальную структуру респираторного тракта. Если есть наличие аденоидов, искревления перегородки или гипертрофированных миндалин проводят аденоидэктомию (хирургическое убирание аденоидов), септопластику (удаление искревления перегородки носа), пластику мягкого неба.
    4. СИПАП-терапия. Такой способ используют при частых и долгих приступах, когда человек с большим трудом может спать. СИПАП (Constant Positive Airway Pressure, CPAP) аппарат для апноэ смотрится как маска, закрывающая рот и нос и подающая воздух. Маска помогает пациенту дышать, предостерегая появление приступа. Система вентиляции при апноэ считается хорошим способом.


    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
    СИПАП аппарат для апноэ. Фото: lifehacker.ru
    Лечение апноэ у детей также состоит в надобности освободится от проблемы, вызывающей сужение дыхательных путей. В большинстве случаев детям предписывают СИПАП-терапию.

    Время, которое необходимо на освобождение от апноэ, может занимать от пары месяцев до многих лет.
    Любопытный факт! Чтобы лечить психосоматику апноэ, человеку важно выучится открыто говорить о собственных ощущениях.

    Храп считается признаком подавленных впечатлений, которые человек может выплеснуть только непроизвольно.

    Лечение апноэ дома

    Пациенты могут сами сделать легче симптомы. Излечению апноэ сна дома помогает следующее:

    • сон на боку, не поворачиваясь на спину;
    • отказ от снотворных, расслабляющих мышцы дыхательных путей;
    • применение СИПАП аппарата;
    • воздушное увлажнение в комнате.


    Среди методов альтернативной медицины можно отметить ванны с применением соли, закапывание носа маслом облепихи или раствором с морской солью. Все это поможет сделать легче симптомы, однако не устранит основную причину.

    Результаты апноэ

    Апноэ способно ухудшить жизненное качество человека не только с физиологической, но и с психической стороны. Основные результаты апноэ:

    • половое слабость;
    • сердечная дисфункциональность;
    • очень высокий риск травматизации;
    • угнетенное психологическое состояние;


    Апноэ усложняет лечение заболеваний, которые связаны с большим давлением. Также нельзя исключать летальные ситуации при тяжёлых формах синдрома.

    Профилактика апноэ

    Риск появления проблемы можно уменьшить, изменив жизненный образ:

    • отказаться от курения и алкоголя;
    • остерегаться транквилизаторов;
    • перейти на хорошее питание;
    • вовремя лечить заболевания носоглотки;
    • похудеть.


    Для предупреждения апноэ станут полезными физнагрузки. К примеру, хорошо помогает йога, укрепляющая и тонизирующая мышцы глотки. Можно прибегнуть к следующим профилактическим упражнениям от апноэ:

    1. Язык необходимо высунуть и максимально потянуться им вперед, а потом вниз. В этом положении необходимо протянуть звук «и» в течение 5 секунд. Повторить 2 раза в течении дня по 20-30 подходов.
    2. Кулак опускается на подбородок. Нижняя челюсть осторожно выдвигается назад и вперед, преодолевая сопротивление. Повторить 2 раза в течении дня по 20 подходов.
    3. Рот приоткрыт, работает нижняя челюсть. Ей нужно рисовать полный круг сначала в одну сторону, потом — в иную. Повторить 15 подходов для каждой стороны.


    При апноэ важно исполнять технику дыхания, если идет речь о дыхательных практиках: полный медлительный выдох и медлительный вдох длительностью 10-15 секунд.
    Апноэ во сне у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение
    Процедуры от апноэ. Фото: buzunov.ru

    Вывод

    СОАС — очень популярная проблема, от которой страдает каждый 3-ий мужчина старше 60 лет. Около 90% людей с ожирением имеют это заболевание средней или тяжёлой степени.

    Общее число людей по всему миру, которые страдают от апноэ, меняется в пределах 8-10%.
    Проблема такого рода не проходит своими силами у взрослых людей без разных действий со стороны заболевшего. Важно лечение в комплексе, так как даже такие несерьезные, при первом взгляде, симптомы приводят к тяжёлым последствиям.

    Факторы риска, виды и терапия апноэ у детей

    Синдром апноэ — патология, отличающаяся непродолжительными остановками дыхания, длящимися более 10—15 секунд. В основном, явление это встречается во время ночного сна, а частота проявления достигает 100 остановок в час.

    Апноэ во время сна у детей считается потенциально опасным состоянием, которое приводит к неврологическим проблемам, заболеваниям сердца, патологиям дыхательной и эндокринной систем, а в большинстве случаев — к смертельному исходу.

    Причины

    Причинами возникновения апноэ во время сна могут стать следующие состояния:

    • травмы и поражения тканей головного и спинного мозга;
    • первичная недостаточность дыхательного центра;
    • характерности сооружения костей черепа и челюсти (короткая шея, маленькая нижняя челюсть, узкие носовые ходы);
    • чрезмерность мягких тканей неба (увеличение размеров миндалин, небного языка);
    • недоразвитие гортанных мышц;
    • нарушения проходимости верхних дыхательных путей, вызванные воспалительными и опухолевыми процессами;
    • ожирение;
    • болезни эндокринной и сосудисто-сердечной системы;
    • нарушения вещественного обмена (прежде всего — глюкозы, кальция, магния и аминокислот);
    • системные инфекции (менингит, септицемия, воспаление легких);
    • аутоиммунные патологии;
    • перегрев, переохлаждение.


    К группе риска появления синдрома относятся:

    • люди с предрасположенностью по наследству к апноэ сна;
    • недоношенные малыши;
    • дети с врожденными отклонениями, которые сопровождаются изменением в нервной системе и челюстно-лицевой анатомии (синдром Дауна, «заячья губа»);
    • груднички, страдающие от болезней желудочно кишечного тракта и рефлюкса;
    • крохи, возникшие при осложненных родах, спровоцировавших травму или продолжительную гипоксию.


    Очень часто патологические остановки дыхания во время сна наблюдаются у детей до года.

    Апноэ классифицируется в зависимости от этиологии. Выделяют 3 вида синдрома:

    1. Центральный. Провоцируется первичными и вторичными нарушениями работы ЦНС (реже — спинного мозга). Очень часто данному виду патологии предрасположены дети, получившие травмы мозга, имеющие генетические заболевания и рожденные на сроке до 34 недель (вследствие недоразвития нервной системы).
    2. Обструктивный. Остановки дыхание при синдроме обструктивного апноэ вызваны препятствиями для прохождения воздуха через носоглотку. Основой сужения дыхательных путей может быть специфичная анатомия челюсти или носовых ходов, неоплазии, макроглоссия (большой размер языка), чрезмерность небных тканей, воспаления миндалин и аденоидов, увеличение жировой прослойки в области гортаноглотки. Обструктивный синдром чаще встречается у взрослых пациентов.
    3. Смешанный. Появляется если есть наличие нескольких предрасполагающих факторов. Нарушения работы нервной системы в данном варианте, в основном, вторичны и связаны с патологиями и пороками органов находящихся внутри или системными инфекциями.


    Наиболее оптимистический прогноз свойственен для обструктивного апноэ. При устранении механических преград для прохождения воздуха остановки дыхания прикращаются.

    Симптомы

    Для того чтобы вовремя выявить апноэ и не допустить опасные осложнения, важно знать признаки нарушения и правила оказания первой помощи. Родителям следует прислушаться, если у ребенка наблюдаются такие симптомы:

    • неподвижность грудной клетки в течение 10 секунд и более;
    • привязанность дышать ртом при отсутствии нарушений дыхания носа (к примеру, насморка);
    • бруксизм (скрип зубов во время ночного сна);
    • цианоз (посинение кожи, вызванное гипоксией);
    • одышка, свист, покашливания, храп, сопровождающие дыхание во время сна;
    • дневная сонливость, вялость;
    • у новорожденных малышей — отказ от груди;
    • тревожный сон, постоянные пробуждения и активные движения на отдыхе;
    • богатое ночное потоотделение;
    • у детей старше 5 лет — частые позывы к мочеиспусканию (более 2 пробуждений за ночь) или, напротив, чрезмерно глубокий сон, вызывающий недержание мочи (энурез).


    Кроме внешних симптомов, стоит обратить собственное внимание на частоту сердечных сокращений (пульс) ребенка. Снижение ЧСС в комбинировании с другими подозрительными признаками считается поводом для диагностирования апноэ.
    Нижней границей детской нормы частоты пульса во время сна считается:

    • до 1 года — 90 ударов;
    • от 1 до 2 лет — 80 ударов;
    • от 3 до 5 лет — 65 ударов;
    • от 6 до 11 лет — 58 ударов;
    • старше 12 лет — 50 ударов.


    Наиболее значительно апноэ оказывает влияние на течение быстрого сна (БДГ), по этой причине намного лучше следить за симптоматикой в предутренние часы, когда продолжительность фазы БДГ максимальна. При выявлении нескольких либо одного признаков синдрома необходимо незамедлительно обратиться к участковому педиатру.

    Осложнения и результаты остановок дыхания во время сна

    Отсутствие поддерживающей терапии страшно для жизни ребенка.
    Некоторые искатели предполагают наличие связи между сонным апноэ и синдромом внезапной детской смерти у детей младше 1—2 лет.
    Увеличение риска смертельного исхода считается не единственным осложнением патологии. К потенциальным последствиям кислородного голодания во время сна также относятся:

    • неврологические нарушения;
    • ухудшение концентрации внимания и памяти;
    • проблемы с социализацией (к примеру, при энурезе);
    • постоянные ночные кошмары, диссомния;
    • аритмия;
    • сердечная недостаточность;
    • кризис сил, безразличие;
    • увеличение давления артерий.

    Диагностика

    Диагностика сонного апноэ у детей включает такие шаги:

    • сбор анамнеза;
    • консультация педиатра, невролога, отоларинголога, дантиста, сомнолога, кардиолога и прочих нешироких профессиональных мастеров;
    • полисомнография или кардиореспираторное изыскание для определения структуры сна, дыхательной активности, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, количества и продолжительности остановок дыхания во время сна;
    • дифференциальная диагностика причин сонного апноэ (эндоскопия верхних дыхательных путей, МРТ, биохимия крови).

    Первая помощь

    При выявлении нескольких симптомов апноэ у грудного ребенка, остановке дыхания дольше 30 секунд у ребенка разных возрастов и отсутствии реакции на попытки разбудить следует немедленно вызвать бригаду Скорой.
    Первая помощь при апноэ включает эти действия:

    • взять ребенка на руки и бережно разбудить, при отсутствии пробуждения потрясти его;
    • легко погладить по спине и ступням сверху вниз;
    • активно разтереть территорию ушей, грудины и конечностей;
    • брызнуть в лицо прохладной водой.


    При неэффективности первичных мер до прибытия врачебной бригады необходимо делать ребенку искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

    Лечение

    Для терапии сонного апноэ используются следующие методы:

    1. Хирургический. Своевременным путем убираются препятствия для воздушного потока в дыхательных путях. Для этой цели может делаться трахеостомия, укрепление мягкого неба, убирание миндалин и аденоидов, коррекция перегородки носа, иссечение аномальных эпителиальных образований и прочих новообразований.
    2. Механический. При помощи специализированных устройств (кап) меняется положение нижней челюсти и высвобождаются дыхательные пути.
    3. Медикаментозный. Лекарства используются для устранения причины обструктивного апноэ (к примеру, постоянного процесса воспаления) и терапии центрального и смешанного синдрома. При центральной этиологии нарушений дыхания назначаются пролонгированные теофиллины (Ретард), стимуляторы кровообращения в тканях мозга (Циннаризин) и слабые седативные средства (Валерианахель).
    4. СИПАП-терапия. Для предостережения гипоксии применяется специализированный аппарат, который под давлением подает воздух в дыхательные пути, препятствуя сужению гортаноглотки.
    5. Диетотерапия и коррекция режима сна. Стабилизация дневного распорядка и питания может использоваться как для уменьшения веса, так и чтобы нормализовать общего состояния ребенка.


    При тяжёлом течении синдрома, сопровождающемся продолжительными остановками дыхания, больной может быть подключен к аппарату ИВЛ до стабилизации состояния.

    Профилактика

    Для предостережения синдрома апноэ нужно:

    • вовремя лечить воспаления носоглотки;
    • уменьшить риск травм лица и возместить существующие изъяны методами, предложенными доктором;
    • смотреть за питанием и режимом дня ребенка;
    • не позволять перегрева и переохлаждения (температура в комнате должна составлять 20—22 ?);
    • выбирать место для сна исходя из этого возрасту ребенка (до 2 лет рекомендуется отказаться от подушек и установить кроватку в зоне досягаемости родителей);
    • не ложить новорожденных на живот.

    Ведение здорового жизненного образа в период беременности и после рождения ребенка также снижает вероятность развития апноэ.