Аскаридоз легких

Аскариды в легких у человека, в горле, в носу, в дыхательных путях, симптомы и лечение, фото
Аскаридоз лёгких – это патологическое состояние, обусловленное повреждением от механических факторов дыхательных органов личинками круглых гельминтов – аскарид, а еще токсическим и аллергическим действием продуктов их деятельности. Вырисовывается кашлем с минимальным количеством слизистой мокроты, бронхоспастическим синдромом, может протекать по типу бронхопневмонии или серозного плеврита.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, рентгенологических и лабораторных данных, результатах серологических исследований. Лечение выполняется продуктивными в отношении аскарид противогельминтными препаратами и патогенетическими средствами.

МКБ-10

Аскариды в легких у человека, в горле, в носу, в дыхательных путях, симптомы и лечение, фото

Общие сведения

Аскаридоз лёгких считается острой стадией антропонозного геогельминтоза, вызываемого аскаридами. Согласно данным статистикам, аскаридозом страдает более 1 миллиарда человек в мире, ежегодному заражению подвержены 100-200 тысяч.

Заболеванию предрасположены лица всех категорий возрастов, 65-70% заразившихся составляют дети. По частоте встречаемости данный гельминтоз занимает второе место среди всех глистных инвазий, уступая только энтеробиозу. Аскаридоз наиболее распространён в государствах с жарким и влажным субтропическим и климатом тропиков.

В определенных государствах Средней и Юго-Восточной Азии, континента Африки аскаридами заражено более 50% населения.
Аскариды в легких у человека, в горле, в носу, в дыхательных путях, симптомы и лечение, фото

Причины

Раздражителем аскаридоза лёгких считается представитель семейства нематод аскарида человеческая в личиночной стадии развития. Большая особь паразитирует в тонком кишечнике исключительно человека, который становится источником инвазии. Аскариды двуполы.

Самки практически вдвое крупнее самцов и достигают 40 см по длине, откладуют до 250 000 оплодотворённых и неоплодотворённых яиц повседневно. С каловыми массами заболевшего яйца попадают в грунт. Эпидемиологическую опасность представляют только оплодотворённые яйца.

При достаточной температуре, влаги и аэрации почвы в них вызревают личинки. Проглатывание подобных яиц вызывает аскаридоз. При плохих условиях развитие личинок приостанавливается, однако их способность к жизни в середине яиц продолжительно сохраняется.

Гельминты пребывают в кишечнике в течении года, после при отсутствии повторной инвазии происходит самоизлечение. Факторами риска развития заболевания считаются:

  • Метеоклиматические условия. В определенных регионах с жарким влажным климатом при массовом скрининге аскаридоз выявляется у 95-98% населения. Личинки гельминтов в подобных зонах климата вызревают в течение всего год , в то время как в климате умеренных широт инфицирование человека аскаридами происходит с апреля по октябрь. В жарких сухих регионах заболеваемость гельминтозом намного меньше. В условиях вечной мерзлоты аскаридоз не встречается.
  • Антисанитария. Распространению глистной инвазии способствует скученность населения, отсутствие водопровода и канализации, нехватка воды. Часто аскаридоз развивается в результате употребления в пищу немытых овощей и ягод, выращенных с использованием необеззараженных человеческих фекалий в качестве удобрения.
  • Детский возраст.Гельминтоз у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается в 1,5 раза чаще, чем у взрослых. Дети молодого возраста пытаются предметы на вкус, берут в рот грязные пальцы, много контактируют с домашними животными, играют в песочнице, не выполняя правила гигиены в силу возрастных свойств.
  • Профессиональная деятельность. Заболеванию больше предрасположены лица, вынужденные регулярно контактировать с землей. Аскаридоз находится у полеводов, агрономов и прочих сотрудников сельскохозяйственных фирм. Среди жителей мегаполиса чаще болеют служащие озеленительных служб, овощных магазинов и баз.

Патогенез

Яйца гельминтов попадают в организм человека фекально-оральным путём с загрязнёнными продуктами питания, водой. Заболевание начинается с острой миграционной фазы.

Личинка выходит из яйца и крючкообразными отростками прикрепляется к внутренней стенке тонкой кишки. Ротовым отверстием она перфорирует слизистую оболочку и проникает в кишечные вены. С током крови через воротную и нижнюю пустотелую вены гельминт мигрирует в правые отделы сердца, после – в лёгочные артерии, капилляры, альвеолы, бронхиолы.

В респираторном тракте личинки развиваются в течение 20-21 дня.
Паразитируя в лёгких, гельминты блокируют очень маленькие сосуды. Нарушается питание лёгочной паренхимы.

Появляются микроинфаркты альвеолярной ткани. Продукты деятельности аскарид оказывают мощное сенсибилизирующее действие на организм человека. Развивается воспалительная реакция.

Вокруг гельминта образуется инфильтрат, который состоит из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, иногда гистиоцитов. Потом такие инфильтраты или совсем разрешаются, либо на их месте возникают участки фиброза. Сенсибилизация организма метаболитами аскарид очень часто приводит к появлению бронхообструкции.

С кашлевыми толчками личинки нематод забрасываются в глотку, заглатываются и еще раз попадают в тонкий кишечник. Заболевание переходит в затяжную кишечную стадию.

Симптомы аскаридоза лёгких

Первые клинические признаки поражения лёгких аскаридами появляются на 7-10 день глистной инвазии. Симптомы заболевания разнообразны. Пациента тревожит приступообразный кашель с плохим отделением светлой мокроты, изредка появляется кровохарканье.

Эозинофильная пневмония сопровождается субфебрильной лихорадкой. Иногда (чаще – в детском возрасте) температура тела подымается выше 38°C. Для этой формы гельминтоза лёгких свойственен ошибочный вид лихорадки.

Во время температурного повышения выявляется озноб. Выражены и остальные симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, непрочное настроение.
Интенсивные, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, чихании и движении боли в правой или левой половине грудной клетки говорят о развитии плеврита. Позже прикрепляется смешанная одышка, выраженность которой зависит от численности экссудата в плевральной пустоты.

Токсико-аллергическое действие метаболитов аскарид провоцирует бронхоспазм. Пациента тревожат приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухим кашлем и свистом в груди.

Вместе с лёгочной симптоматикой нередко присутствуют уртикарные кожные высыпания, гепатоспленомегалия. Иногда аскаридоз лёгких течет скрыто.

Осложнения

Сильные осложнения аскаридоза в большинстве случаев появляются в хронической кишечной фазе заболевания. Очень часто страдают органы кишечно-желудочного тракта – развивается холецистохолангит, аппендицит, кишечная непроходимость.

Смертельную опасность представляет проникновение больших особей в правый желудочек и лёгочные артерии, а еще заползание аскарид через пищевод и глотку в дыхательные пути, приводящее к гибели заболевшего от асфиксии. Возникающий в остром периоде респираторный аллергоз может сохраняться продолжительное время после элиминации гельминтов.

Диагностика

Проверку гельминтоза выполняют инфекционисты-паразитологи. В фазе поражения лёгких в диагностическом поиске часто принимает участие пульмонолог.

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на лёгочный аскаридоз уточняют профессиональный маршрут, наличие контакта с землей (возделывание земли на участке возле дома, сезонные сельхозработы). При осмотре можно выявить сыпь на коже.

Аускультативно выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, местные влажные хрипы, при плеврите – шум трения плевры, внезапное ослабление дыхания с одной стороны. Обнаружить аскаридоз на стадии переселения аскарид помогают следующие методы исследования:

  • Рентгенография лёгких. На рентгенограмме легких часто просматриваются летучие инфильтраты Леффлера. Затенения будут сохранены в течение 2-3 дней, после полностью разрешаются и появляются в ином сегменте, доле или лёгком. Изредка инфильтрация лёгочной ткани персистирует на протяжении 20-30 дней. Иногда при рентгеновском исследовании визуализируются признаки наличия экссудата в пустоты плевры.
  • Лабораторные анализы. В периферической крови, мокроте, плевральной жидкости устанавливается большой уровень содержания эозинофилов. При исследовании бронхиального секрета также можно выявить спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, отличительные для респираторного аллергоза. ПЦР мокроты дает возможность обнаружить ДНК гельминтов.
  • Серологическая диагностика. Методы серологической диагностики (РНГА, РИФ, ИФА) базируются на обнаружении антител к аскаридам в сыворотке крови. Очень часто применяется иммуноферментный анализ. Антитела к гельминтам начинают вырабатываться на 5-10 сутки от начала инвазии. Обозначение титров иммуноглобулинов класса М и G предоставляет шанс определять аскаридоз в период нахождения личинок аскарид в лёгких.


Продолжительно не разрешающиеся эозинофильные инфильтраты лёгочной ткани следует отделить с бактериальной пневмонией, онкологической патологией лёгких, туберкулёзом. Летучие инфильтраты иногда появляются в приступном периоде бронхиальной астмы и при остальных аллергических болезнях.

Для уточнения диагноза может пригодиться участие онкологов, фтизиатров, аллергологов-иммунологов и дерматологов.

Лечение аскаридоза лёгких

Лёгочный аскаридоз считается ранней стадией глистной инвазии и хорошо подаётся консервативной терапии. При этом большинство специалистов в области паразитологии и инфектологии думают, что противогельминтные препараты очень продуктивны в кишечную фазу развития заболевания. Более того, токсическое действие продуктов распада личинок при их массовой гибели может вызвать тяжёлый пульмонит.

Лечение противопаразитарными средствами выполняется в несколько (2-3) этапов. В стадию переселения личинок можно назначать тиобендазол, мебендазол или албендазол.

Огромное значение на этом этапе имеет купирование патологических состояний. Используются антигистаминные препараты, кортикостероиды, бронходилататоры.

Через 10-14 дней курс противогельминтной терапии повторяют.

Мониторинг и профилактика

Мониторинг при адекватном лечении хороший. Аскаридоз лёгких в большинстве случаев полностью лечится. При повторных инвазиях, допустим, у лиц, живущих в эндемичных очагах, к данному гельминтозу понемногу сформировывается иммунитет.

Неординарной предупреждения аскаридоза не существует. Во избежание инвазии, нужно соблюдать правила личной гигиены, не применять воду из открытых водоёмов для питья и приготовления пищи, не есть немытые овощи, фрукты, зелень.

Социальная профилактика в себя включает строительство очистительных канализационных сооружений, безопасное в отношении паразитов удобрение угодий в сельском хозяйстве, массовую профилактическую дегельминтизацию населения неблагополучных по аскаридозу регионов.

Симптомы, лечение и профилактика аскаридоза у взрослых и детей

Аскаридоз — это заболевание, основой которого считаются большие раздельнополые гельминты из рода паразитических нематод (круглых червей) Ascaris lumbricoides. Аскариды являются обычными геогельминтами. Их яйца созревают в почве без промежуточного хозяина и попадают в человеческий организм контактно-бытовым, алиментарным и водным путями.

Болезненные симптомы многообразны.
Продукты деятельности паразитов и распада личинок вызывают токсико-аллергические реакции. Накопления больших особей и токсикоз являются основой механической и спастической кишечной непроходимости.

Травмирующее действие на органы и ткани оказывают личинки аскарид в период переселения. Бесчисленные повреждения сосудов печени, кишечника и легких приводят к нарушению функции различных органов.
Аскариды живут в тонкой кишке и являются чрезвычайно плодовитыми особями. В теле самки гельминта одновременно находится до 27 миллионов яиц, 240 тысяч из которых ежесуточно выбрасываются в просвет кишечника. При потере яйцами оболочек из них появляются личинки.

При переселения по человеческому организму личинка совершает тернистый путь. Его продолжительность составляет 12 — 14 дней.

Личинки проникают в капилляры кишечника и дальше по сети сосудов попадают в систему дыхания, поднимаются к горлу, где заглатываются и вновь оказываются в тонком кишечнике, где превращаются во большие особи. Период от момента заражения яйцами паразита до возникновения яиц в фекальных массах составляет 2,5 — 3 месяца.

Миграционный период личинок составляет 14 — 15 дней. В организме заболевшего аскариды более года не живут.

Рис. 1. Аскариды в просвете кишечника.

Фото сделано при эндоскопии.

Степени болезни

В человеческом организме аскариды проходят две стадии — миграционную и кишечную. Период инкубации болезни короткий и составляет всего 2 — 3 дня.

  • Двигаясь по кровяному руслу личинки аскарид сенсибилизируют организм заболевшего продуктами распада и деятельности, вызывая развитие эозинофильного воспаления и механически повреждают ткани и органы по пути переселения.
  • В кишечнике заболевшего большие особи аскарид травмируют стенку кишечника. Сплетаясь в клубки они обтурируют проход кишечника, что приводит к развитию механической непроходимости. Продукты деятельности гельминтов приводят к развитию спастической кишечной непроходимости. При перфорации кишечной стенки паразиты могут попасть во внутренние органы. Они могут двигаться по кишечнику в самых разнообразных направлениях, проникать в желудок, пищевод, горло, оттуда в лобные пазухи и дыхательные пути.

Рис. 2. Убирание аскарид из кишечника.

Симптомы аскаридоза у взрослых и детей в миграционную фазу

Симптомы аскаридоза в раннюю, миграционную фазу выделяются широким разнообразием. При несущественной инвазии заболевание течет без симптомов или субклинически.

При массивной инвазии у заболевших развивается токсико-аллергический синдром различной степени тяжести.

Симптомы токсикоза

Аскариды отравляют организм взрослого и ребенка продуктами деятельности и распада яиц. Токсикоз при маленькой степени инвазии выражен слабо.

При массивной инвазии развивается острый инфекционно-токсический синдром, продолжительность которого будет примерно 2-х недель: температура тела увеличивается до 39-40° в течение 1-8 дней, возникает слабость и плохое самочувствие, уменьшается трудоспособность, больных тревожат боли в животе, уменьшается аппетит.
У части взрослых и детей развивается печеночный синдром: появляются боли в правом подреберье и животе, печень возрастает, увеличивается уровень печеночных ферментов и билирубин.

Рис. 3. Аллергический дерматит у ребенка с аскаридозом.

Симптомы аллергоза

Находясь в роли антигенов, продукты деятельности паразитов вызывают сенсибилизацию организма, симптомы которой наиболее выражены в фазу переселения личинок и менее выражены в кишечную фазу.
Признаки и симптомы аллергоза у взрослых и детей:

  1. Увеличивается кол-во эозинофилов в крови до 35 — 60%, часто отмечается гиперэозинофилия.
  2. Сосудистые стенки инфильтрируются эозинофилами и разбухают.
  3. В кишечнике, печени и легких появляются эозинофильные инфильтраты и очаги микронекрозов, развивается грануломатозный гепатит, колит и респираторный аллергоз.


Легочный аллергоз вырисовывается возникновением эозинофильных инфильтратов, которые держатся от 3 — 5 дней до 2 — 3 недель, дальше исчезают и возможно появятся вновь («летучие инфильтраты», транзиторный пневмонит). У детей респираторный аллергоз часто вырисовывается астматическим синдромом.

Поражение легких вырисовывается кашлем с мокротой, одышкой, иногда с астматическим элементом, болями в груди.

  1. На коже появляются высыпания аллергической природы по типу крапивницы (уртикарная сыпь). Аскаридоз у детей вырисовывается кожной сыпью туловища, иногда исключительно на стопах и кистях и сопровождается сильным зудом.

Рис. 4. Эозинофил под микроскопом (фото слева).

Накапливание эозинофилов (фото с правой стороны).

Рис. 5. Накапливание эозинофилов в тканях заболевшего.

Рис. 6. Эозинофильные инфильтраты в легких.

Влияние механики личинок аскарид

Миграция личинок аскарид начинается с кишечника, где личинки, лишившиеся внешней оболочки, разрушают стенку кишечника и проникают в ее капиллярную систему. Дальше по сосудам кровообращения они могут достигать капилляр альвеол, разрушают их и проникают в воздуховодные пути. Травматизация сосудов кровообращения приводит к развитию кровоизлияний, иногда обширных, что очень часто приводит к смертельному исходу.

О поражении сосудов легких говорит наличие крови в мокроте.
По ходу переселения часть личинок разрушает сосуды и проникают в печень, глаза, головной мозг и др. В органах личинки утрачивают способность буравить (рушить) капиллярную стенку, инкапсулируются и погибают.

За время переселения личинки питаются кровью заболевшего и отрастают до размеров 3 — 4 мм.

Рис. 7. Аскариды в легких и печени.

На фото слева личинки гельминтов в легких. На фото с правой стороны — в печени.

Симптомы аскаридоза у взрослых и детей в кишечную фазу

Кишечная фаза аскаридоза связана с жизнедеятельностью больших особей паразитов в кишечнике заболевшего. При заболевании в самой разной степени выраженности появляются гастроинтерстициальный синдром и поражение нервной системы.

Явления аллергоза присутствуют, но менее выражены, чем в миграционную фазу.

Признаки и симптомы аскаридоза при гастроинтерстициальном синдроме

  1. В период нахождения аскарид в кишечнике его мышечные слои гипертрофируются, уменьшается глубина крипт, меняется состав кишечного содержимого, нарушается моторно-секреторная функция кишечно-желудочного тракта. Быстрое прохождение пищевых масс по кишечнику и увеличение уровня ингибиторов трипсина и химотрипсина, которые выделяют аскариды, приводит к уменьшению всасывания белков, жиров и витаминов. Снижение активности лактазы приводит к развитию непереносимости молока.
  2. Большие особи аскарид могут наносить механичные травмы кишечнику и даже перфорировать его стенку.
  3. Спиралевидно двигаясь, аскариды способны проникать в маленькие отверстия — пилорический канал, фатеров сосочек, дренажные трубки и др. Они могут подниматься и опускаться вниз по кишечнику — проникать в желудок, пищевод, горло, дыхательные пути, лобные пазухи, глаза и др. Тяжёлые результаты появляются при проникновении паразитов в поджелудочную железу, печень и дыхательные органы.
  4. Накопления аскарид приводят к кишечной непроходимости, а раздражение окончаний нервов токсическими продуктами деятельности паразитов — к спастической непроходимости.


Рис. 8. Аскариды мигрируют из желудка в пищевод.

Снимок выполнен при рентгеноконтрастном исследовании.

Симптомы аскаридоза у взрослых

В кишечную фазу у взрослых уменьшается аппетит, возникает тошнота по утру и схваткообразные боли в животе, иногда рвота и расстройства стула. У половины больных уменьшается кислотность сока желудка, иногда аж до ахилии. В 20% случаев кислотность сока желудка увеличивается.

В минимальном количестве случаев развиваются дизентериеподобный или холероподобный синдром. У конкретных больных отмечается гипотония.

Часто при аскаридозе у взрослых развивается дисбактериоз кишечника.

Симптомы аскаридоза у детей

У детей при аскаридозе часто отсутствует аппетит, несовершеннолетние дети капризничают и отказываются от еды, отмечается очень высокое слюноотделение («слюна клубком») по утру. Поносы сменяются с запорами.

В большинстве случаев развивается прогрессирующий энтерит. Боли в животе схваткообразные, часто сильные.

Отмечается вздутие кишечника и ощущение передвижения в нем чего-то стороннего.

Рис. 10.

Клубок аскарид в кишечнике.

Признаки и симптомы аскаридоза при развитии нервного синдрома

Нехорошее самочувствие, слабость, уменьшение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушение сна, головная боль и головокружение — главные симптомы аскаридоза у взрослых в данный этап. У конкретных больных отмечается потеря веса, во многих случаях существенная.
У детей при аскаридозе отмечаются астенические явления: головная боль, плохое самочувствие, слабость, нервозность, рассеянность, снижение памяти. Дети становятся вялыми и сонливыми.

У конкретных из них отмечается возникновение вечерних страхов, подергиваний, эпилептиформных судорог и истерических припадков. Развивается синдром Меньера, появляются симптомы менингизма, анизокория.

При хроническом аскаридозе отмечается снижение интеллекта. Частым спутником аскаридоза у детей считается гипохромная анемия.

Рис. 11. Аскариды в кале (фото слева).

Яйца аскарид в кале (фото с правой стороны).

Осложнения болезни

Осложнения при аскаридозе бывают кишечные и внекишечные. По большей части все осложнения связаны с очень высокой двигательной активностью взрослых гельминтов. Аскаридоз у взрослых и детей отягощает течение инфекционых и неинфекционных болезней.

Отрицательно оказывает влияние на течение беременности и плод.

Кишечная непроходимость

Накопления аскарид приводит к механической кишечной непроходимости, а раздражение окончаний нервов токсическими продуктами деятельности паразитов — к спастической непроходимости. Клубок аскарид можно пощупать при пальпации живота.

Он напоминает округлую опухоль тестоватой консистенции, локализующийся в любом отрезке кишечника. У заболевших с тонкой брюшной стенкой получается пощупать отдельные особи аскарид.

Рис. 12. Аскариды в кишечнике.

Накопления гельминтов приводит к механической кишечной непроходимости.