МРТ диагностика демиелинизаций

Самым частым из демиелинизирующих болезней считается рассеянный склероз. ОДЭМ разнится от рассеянного склероза по характеру направления, прогнозу и проявлениям при МРТ мозга головы.
Первый единичный очаг, заметный при МРТ мозга головы требует наблюдения. Он оказаться может выявлением рассеянного склероза, последствием ОДЭМ или совсем не относится к демиелинизации.

КТ vs МРТ. Методы лучевой диагностики. Часть 3

Рассеянный склероз течет:

  • в традиционной форме (Шарко);
  • изменяющейся во времени форме РС;
  • острой форме (Марбурга);
  • диффузной (Шильдера);
  • концентрической форме Балло.

В 70% течение с обострениями и затиханиями, но может переходить в постоянно прогрессирующую форму. Диагноз РС ставится согласно Нью-Йоркским показателям.
При МРТ мозга головы очаги перивенулярные, очень маленькие, в большинстве случаев перивентрикулярные. Очаги ниже намета мозжечка и в спинном мозге отражают неблагоприятное течение.
При варианте Дэвика поражается визуальный нерв и мозг спины. Оба очага хорошо заметны при МРТ.

Активность процесса ценится при МРТ мозга головы с контрастированием. В активных очагах отмечается паренхимальное (непрерывное) или периферическое накопление контрастного вещества.

Диагностика синдрома осмотической демиелинизации по кт, мрт головного мозга

Острый диссеминирующий энцефаломиелит (ОДЭМ) относится к аутоиммунным поражениям ЦНС, проявляющихся разрушением миелиновых оболочек аксонов мозга, другими словами демиелинизацией.
В отличии от рассеянного склероза при МРТ очаги большие, сливные с отеком и масс-эффектом. Обычна их динамика, с увеличением числа и размеров очагов на МРТ в течение 2-3 недель, а потом с поэтапным регрессом.
При МРТ отдела шеи спинного мозга тоже могут быть выявлены очаги поперечного миелита. Восходящее течение при МРТ видно как увеличение протяженности и нарастание отека.

��В каких случаях выбрать компьютерную томографию,а в каких МРТ. Компьютерная томография или МРТ.12+

При переходе на ствол мозга течение приобретает небезопасный для жизни характер.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопати (ПМЛ) — редкая форма демиелинизации, которая связана с иммунодефицитом. Она обычна для СПИДа.
Течение моментальное, постоянно усиливающееся и приводящее к смертельному исходу. При МРТ мозга головы заметны «поля» демиелинизации, в большинстве случаев, симметрические, охватывающие значительную часть полушарий.

Диагностика синдрома осмотической демиелинизации по КТ, МРТ мозга головы

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Синдром осмотической демиелинизации (СОД)
2. Синонимы:
• Прежде именовался центральным понтинным (ЦПМ) и/или экстрапонтинным миелинолизом (ЭПМ)
3. Обозначение:
• Острая демиелинизация, вызванная быстрыми изменений осмоляльности сыворотки крови
• Традиционные условия появления: быстрая коррекция гипонатриемии:
о СОД может встречаться у пациентов с нормонатриемией
1. Общие характеристики синдрома осмотической демиелинизации:
• Лучший диагностический показатель:
о Увеличение интенсивности сигнала на Т2-ВИ от центральных отделов моста на фоне сохранности его периферических отделов
• Локализация:
о 50% — в мосту (ЦПМ):
— Втягивание центральных трактов; сохранность периферических трактов
о 50%-внемоста (ЭПМ):
— Мозжечок (средние ножки)
— Боковые коленчатые тела
— Базальные ганглии (БГ), внешняя капсула, таламус
— Вещество белого цвета (БВ) больших полушарий
— Редко: поражение периферических отделов коры, гиппокампов
о ЦПМ + ЭПМ = фактически патогномоничный признак СОД
• Морфология:
о Округлая или форма треугольника (мост)
о независимо от места локализации демиелинизация часто имеет двусторонний/симметричный характер
о Нечасто: извилины (втягивание коры)
2. КТ признаки синдрома осмотической демиелинизации:
• Бесконтрастная КТ:
о Снижение плотности пораженных областей (мост, БГ и т.д.)
о Снижение плотности центральных отделов моста может остаться незамеченным из-за артефакта увеличения жесткости излучения
о Сделайте поиск остальных аномалий (к примеру, атрофия червя мозжечка)
о Кровоизлияния отсутствуют
• КТ с контрастированием:
о Традиционная картина: контрастное усиление отсутствует
о Ранняя, острая/тяжёлая демиелинизация может характеризоваться интенсивным контрастным усилением
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: визуализируется территория аномальной интенсивности в мосту.
(б) MPT, FAIR, аксиальный срез: у этого же пациента устанавливается ненормальная интенсивность сигнала от скорлупы билатерально и хвостатых ядер. Синдром осмотической демиелинизации может возникать как центральным понтинным, так и экстрапонтинным миелинолизом.

3. МРТ признаки синдрома осмотической демиелинизации:
• Т1-ВИ:
о Острая стадия:
— Обычный вариант: не тяжелое/умеренная снижение интенсивности сигнала
— Реже: как правило имеет изоинтенсивный сигнал в отношении к окружающему нормальному веществу мозга головы
— Признаки могут иметь временный характер, заменяться полным восстановлением
— При первичном обследовании изменений может не наблюдаться
о Подострая стадия:
— Возможно полное разрешение
— Не так часто: гиперинтенсивный сигнал в период 1-4 месяцев (коагуляционный некроз)
• Т2-ВИ:
о Острая стадия: увеличение интенсивности сигнала от центральных отделов моста сливного характера на фоне сохранности периферических и кортикоспинальных трактов:
— Округлая, форма треугольника поражения либо в виде крыльев летучей грызуны
— Симметричное увеличение интенсивности сигнала от БГ вещества белого цвета (ЭПМ)
о Подострая стадия: часто происходит нормализация гиперинтенсивного сигнала, возможно полное разрешение изменений
• PD-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• FLAIR:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т2* GRE:
о Кровоизлияние, участки «выцветания» изображения наблюдаются нечасто
• ДВИ:
о Острая стадия:
— ДВИ: гиперинтенсивный сигнал (ограничение диффузии); v ИКД
— ДВИ-наиболее нежный метод для проверки на идентичность СОД, дает возможность провести наиболее раннюю проверку болезни
— Изменения на ДВИ развиваются в течение 24-х часов после возникновения симптомов, значимая положительная динамика встречается в течение первой недели
о Поздняя стадия:
— ДВИ: изоинтенсивный сигнал
— Значения ИКД восстанавливаются до базового уровня в течение 3-4-х недель
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Часто: контрастное усиление отсутствует
о Не так часто: сливное/периферийное контрастирование сдержанно интенсивной степени выраженности
• МР-спектроскопия:
о Острая стадия: v пика NAA, ^ пика холина, ^ отношения Cho: Cr
4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Ранний метаболический стресс = вариабельный гиперметаболизм
о Поздние стадии = снижение метаболизма в пораженных областях
5. Советы по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ >> КТ
• Совет по протоколу исследования:
о FLAIR, ДВИ, постконтрастные Т1-ВИ
о Если для этого есть необходимость сделайте еще одно изыскание
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: устанавливается выраженное увеличение интенсивности сигнала от центральных отделов моста, что считается традиционным признаком синдрома осмотической демиелинизации.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ: у этого же пациента отмечается контрастное усиление зоны острой демиелинизации.

в) Дифференциальная диагностика синдрома осмотической демиелинизации:
1. Ишемия/инфаркт моста:
• Часто асимметричный характер изменений
• В большинстве случаев поражаются как центральные, так и периферические тракты моста
• Предостережение: инфаркт(ы) в бассейне кровоснабжения перфорирующих ветвей ключевой артерии может локализоваться в центральных отделах моста; при диагностической визуализации способен имитировать ЦПМ (в том числе по данным ДВИ)
2. Демиелинизирующие болезни:
• Сделайте поиск отличительных поражений в остальных областях
• При обострении рассеянного склероза часто встречается подковообразное (по типу незамкнутого кольца) контрастное усиление
3. Новые образования моста (астроцитома, метастазы):
• Первичное новообразование (к примеру, «глиома» моста):
о В большинстве случаев у детей/молодых взрослых
• Одиночный метастаз в мосту наблюдаются нечасто
4. Метаболические болезни:
• К примеру, болезнь Вильсона, Лея, диабет, гипертензивная энцефалопатия
• Базальные ганглии > мост при заболевания Вильсона
• Базальные ганглии, усредненный мозг при заболевания Лея
• Теменно-затылочные доли = самая частая локализация изменений при гипертензивной энцефалопатии
• Гипертензивная энцефалопатия с вовлечением моста:
о Отличительно поражение периферических трактов
о Часто наблюдаются прочие поражения
1. Общие характеристики синдрома осмотической демиелинизации:
• Этиология:
о Гетерогенная группа расстройств с общей этиологией-осмотический стресс:
— Осмотический стресс: любые изменения осмотического градиента
о Очень часто: ятрогенная коррекция гипонатриемии
о Не так часто: нарушение осмоляльности при азотемии, гипергликемии, гипокалиемии, кетоацидозе
о Точный механизм миелинолиза, индуцированного осмотическим стрессом, неизвестен:
— Нарушение осмотического градиента, изменение осмоляльности сыворотки
— Относительная внутриклеточная гипотоничность
— Изменение осмоляльности сыворотки вызывает поражение эндотелия
— Недостаточность органических осмолитов предрасполагает к нарушению целостности эндотелиальной выстилки
— Эндотелиальные клетки сжимаются, что приводит к нарушению целостности гематоэнцефалического барьера
— Накопление гипертонической интерстициальной жидкости (ИЖ) с большим содержанием натрия в межклеточном пространстве
— Гипертоническая ИЖ, выброс токсических для миелина веществ вызывает повреждение БВ
— В результате описанных изменений происходит клеточная погибель
о Олигодендроциты особенно уязвимы к осмотическим сдвигам
о Потеря AQP (водные аквапориновые каналы) в астроцитах у людей с ЦПМ подразумевает, что AQP1 и AQP4 могут играть роль в патогенезе данного состояния
• Ассоциированные странности:
о Демиелинизация без воспаления
2. Макроскопические и хирургические характерности:
• Двустороннее/симметричное не тяжелое серо-коричневое окрашивание
3. Микроскопия:
• Протяженная демиелинизация, глиоз
• Макрофаги, содержащие поглощенные части миелина
• Сохранность осевых цилиндров, нервных клеток
• Реактивные астроциты, содержащие липиды макрофаги с выраженной пенистостью цитоплазмы
(а) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с гипонатриемией визуализируется диффузное увеличение интенсивности сигнала от коры и скорлупы слева.
(б) МРТ, FAIR, аксиальный срез: у этого же пациента встречается диффузное увеличение интенсивности сигнала от коры и полосатого тела. Выраженный ламинарный некроз коры считается одним из атипичных признаков синдрома осмотической демиелинизации. В определенных, как и в этом, случаях встречается полное отсутствие изменений со стороны моста (изображения не представлены) и повреждение только базальных ганглиев и/или коры.

Что лучше МРТ или КТ при психиатрической диагностике? В чем разница между МРТ и КТ. Israclinic.

Вещество белого цвета полушарий в таком случае не поражено.
1. Проявления синдрома осмотической демиелинизации:
• Очень частые признаки/симптомы:
о Судорожный синдром, нарушения психического положения
о При гипонатриемии часто встречается двухфазный характер проявлений:
— Симптомы СОД появляются через 2-8 дней (иногда после нескольких недель) после корректировки гипонатриемии
— Изменение уровня сознания, дезориентация
— Псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия (ЦПМ)
— Двигательные нарушения (ЭПМ)
о Симптомы могут разрешаться по мере увеличения осмоляльности сыворотки крови
• Клинический профиль:
о Томящийся алкоголизмом больной, которому была выполнена быстрая коррекция гипонатриемией
о «Коморбидные» состояния, которые могут осложнять течение:
— Болезни печени, почек, надпочечников, гипофиза, паранеопластический синдром
— Алиментарные факторы (спиртное, голодание, рвота)
— Ожог, трансплантация, прочие операции
2. Демография:
• Возраст:
о Встречается во всех возрастных группах:
— Очень часто: пациенты среднего возраста
— Редко: пациенты детского возраста (диабет, анорексия)
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о По данным аутопсии популярность у лиц, страдающих алкоголизмом, изменяет от
Редактор: Искандер Милевски. Дата статьи: 30.4.2019

МРТ головного мозга: ответы на самые частые вопросы