Смещение срединных структур мозга головы. Дислокация и дислокационный синдром мозга головы

1 — боковая — под большой серповидный отросток;
3 — главная транстенториальная;
4 — дислокация миндаликов мозжечка в большое затылоч­ное отверстие;
Необходимо учесть, что разные варианты дислокации в большинстве случаев совмещаются, по этой причине обнаружить одну из них бывает тяжело.
Рис. 1.4.

Фазы дислокации структур мозга головы в отверстия и щели, образуемые неподатливыми стенками. а — выпячивание; б — вклинение; в -ущемление.
Рис. 1.5.

Главные варианты дислокации мозга головы.
1 — боковая дислокация: под боль­шой серповидный отросток; 2 — височно-тенториальная дислокация: вклинение крючка гиппокампа через вырезку мозжечкового намета; 3 — главная транстенториальная, или аксиальная, дислокация; 4 — дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие; 5 — мозжечково-тенториальная, или направленная вверх транстенториаль­ная, дислокация при изолированном повышении субтенториального дав­ления.
Боковая дислокация
(см. рис. 1.5).
Появляется при пора­жениях полушарий мозга головы, преимущественно лобных и теменных долей. Отмечают смещение поясной извили­ны под большой серповидный отросток (рис.

1.6). Практически все­гда диагностируют смещение промежуточного мозга через вы­резку намета мозжечка.
Рис. 1.6.

Боковая дислокация мозга головы под большой серпо­видный отросток.
А — КТ мозга головы заболевшего с ЧМТ. Аксиальный срез. Острая субдуральная гематома над левым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены вправо на 11 мм, левый боковой желуцочек компремирован, нижний рог правого — расширен.

Дислокация мозга под большой серповидный отрос­ток (белая стрелка); б — МРТ мозга головы заболевшего с ЧМТ. Т1-взвешенное изображение. Фронтальный срез.

Острая субдуральная гематома над правым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены влево на 8 мм. Дислокация мозга под большой серповидный отросток (белая стрелка).

Ком­прессия правого бокового желудочка. Левый желудочек расширен.

Рис. 1.7.

Височно-тенториальная дислокация мозга головы.
А — КТ мозга головы заболевшего с ЧМТ. Аксиальный срез.

Острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылочной области (черная стрелка), сре­динные структуры смещены вправо на 9 мм. Дислокация мозга под большой серповидный отросток (небольшая белая стрелка) и височно-тенториальная дислокация (большая белая стрелка); б-МРТ мозга головы заболевшего с ЧМТ. T1-взвешенное изображение.

Фронтальный срез. Хроническая субдуральная гематома над правым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены влево на 8 мм.

Дислокация мозга под большой серповид­ный отросток (небольшая белая стрелка) и височно-тенториальная дислока­ция (большая белая стрелка).
Таблица 1.1. Стадии дислокации медиальных отделов височной доли

Размер зрачков и фотореакция Двигательные ре­акции
Ранняя ста­дия глазодви­гательного (III) нерва Умеренная рас­ширение на стороне пора­жения с вялой фотореакцией Возможно нарушение на стороне поражения Адекватные на боль, на сторо­не поражения — изменение мы­шечного тонуса и патологиче­ский рефлекс Бабинского
Поздняя стадия глазодвигательного (III) нерва Внезапное расши­рение на сто­роне пораже­ния без фото­реакции Нарушены полностью на стороне поражения Децеребрационная или (реже) декортикационная ригидность, двусторонний патологический рефлекс Бабин­ского
Стадия сред­него мозга — верхних отде­лов моста Двустороннее увеличение без фотореакции Двустороннее нарушение Обездвижен­ность и децеребрационная ригидность

(см. рис. 1.5). Вклине­ние медиальных отделов височной доли с боковым сдавлением ствола появляется чаще при поражении височной доли, при этом смещаются ее медиальные отделы через вырезку намета моз­жечка (рис.

1.7). Выделяют несколько стадий дислокации ме­диальных отделов височной доли (табл.

1.1).
Главная транстенториальная, или аксиальная, дисло­кация
(см. рис. 1.5) собой представляет смещение структур диэнцефальной области и прилежащих отделов среднего мозга в вырезку намета мозжечка (рис. 1.8, 1.9).

Симптомы аксиаль­ной дислокации представлены в табл. 1.2.

Рис. 1.8.

Главная транстенториальная дислокация мозга головы. КТ мозга головы заболевшего с ЧМТ. Аксиальные срезы.

Острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылочной области (черные стрелки 1); острая субдуральная гематома и ушиб правой височно-теменной области (черные стрел­ки 2). Выраженная дефармация охватывающей цистерны (белые стрелки).

Рис. 1.9.

Дислокационные синдромы в практике нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии Александрова Е.В.

Главная транстенториальная дислокация мозга головы.
КТ мозга головы заболевшего с ЧМТ. Аксиальные срезы.

Ушиб левой и пра­вой лобных долей (черные стрелки). Выраженная дефармация охватывающей цистерны (белые стрелки — цистерна не визуализируется).
Дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие
(см. рис. 1.5) приводит к компрессии продолговато­го мозга и полному прекращению функции дыхания и крово­обращения (рис.

1.10).
Мозжечково-тенториальная, или направленная вверх транстенториальная, дислокация
(см. рис. 1.5) собой представляет смещение мозжечка и промежуточного мозга через вырезку намета мозжечка.

Этот вид дислокации возника­ет при увеличении объема структур задней черепной ямки.

Размер зрачков и фотореакция Окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы Двигательные ре­акции
Ранняя диэнцефальная Вызываются, не нарушены, нис­тагм Адекватные на боль, изменение мышечного то­нуса, двусторон­ний патологиче­ский рефлекс Бабинского
Поздняя диэнцефальная

Среднего моз­га — верхних отделов моста

Узкие с меньшим диапазоном сужения

Средние, фиксированные, часто неверной фор­мы

Вызываются легче, не нарушены, без нистагма

Нарушены, могут появляться несодружественные движения глаз

Обездвижен­ность и декортикационная ри­гидность

Обездвижен­ность и децеребрационная ри­гидность

Нижних отде­лов моста — верхних отделов продолго­ватого мозга Средние, фик­сированные Отсутствуют Мышечная ато­ния, отсутствие реакции на боль, иногда сгибание ног при раздра­жении стопы и болевом раздра­жении Продолговатого мозга Фиксированные Отсутствуют Атония и отсут­ствие реакции на боль

Рис. 1.10. МРТ мозга головы заболевшего с ЧМТ. Сагиттальный срез. Дис­локация миндаликов моз­жечка в большое затылоч­ное отверстие (белая стрелка).
Происходит сдавление дорсальной поверхности промежуточного мозга, прилежащих сосудов и водопровода мозга, раз­вивается обструктивная гидроцефалия. Зрачки сужены и фиксированы по средней линии, отмечается децеребрацион — ная или (реже) декортикационная ригидность. При оценке окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов диа­гностируют паралич взора вверх при живых латеральных движениях.
Необходимо учесть, что к появлению коматозного со­стояния может привести сдавление конкретно ствола мозга, к примеру при давлении на покрышку моста и среднего мозга. Компрессия ствола мозга вызывает развитие ишемии и отек его структур с повреждением ретикулярной активирую­щей системы.
Дислокация мозга головы (вклинения синдром) — патологическое состояние, обусловленное сдвигом мозговой ткани относительно твёрдых образований, лимитирующих и разделяющих внутричерепное пространство (кость, жесткая мозговая оболочка). Д. г. м. развивается вследствие процессов, приводящих к повышению внутричерепного давления (опухоли, абсцессы, гематомы, отек мозга и др.), наблюдается при некоторых формах врожденных черепно-мозговых грыж.
Выделяют три степени Д. г. м.: выпячивание, вклинение и ущемление. Выпячивание участка мозговой ткани в щели, ограниченные твёрдой мозговой оболочкой, или в большое затылочное отверстие приводит к развитию в этом участке венозного застоя, локального отека, а часто и к очень маленьким кровоизлияниям. Нарастающий отек данного участка ведет к его вклинению. Во вклинившемся участке продолжают увеличиваться явления локального отека, он возрастает и приобретает грыжевидную форму. На этом грыжевидном выпячивании на фоне края твёрдой мозговой оболочки или большого затылочного отверстия может развиваться странгуляционная борозда.
Клиническая картина. Д. г. м. складывается из симптомов поражений вклинившегося участка мозга; симптомов, развивающихся вследствие нарушения кровообращения на участке мозга, сдавленном вклинившейся частью; а еще симптомов нарушения ликвороциркуляции, происходящего в результате деформации и сдавления путей циркуляции цереброспинальной жидкости.
Отличают два главных вида Д. г. м.: 1) боковое, когда происходит смещение участка мозга в супратенториальном пространстве под край серповидного отростка (при латерально расположенном супратенториальном процессе); 2) аксиальное, когда идет смещение мозга по оси в отверстие мозжечкового намета и большое затылочное отверстие (при супра- и субтенториальных процессах).
Наиболее приоритетное значение имеют такие формы дислокации и вклинения мозга головы:
Дислокация мозжечка в мозжечково-мозговую цистерну. Очень часто бывает при опухолях задней черепной ямки, но наблюдается и при супратенториальных процессах, а еще при отеке мозга головы. При этом миндалины мозжечка наполняют мозжечково-мозговую цистерну и могут вклиниваться в большое затылочное отверстие, сдавливая находящиеся снизу отделы продолговатого мозга и нарушая вывод цереброспинальной жидкости из IV желудочка. В клинической картине при этом доминируют признаки нарастающего увеличения внутричерепного давления: резкая головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение головы, менингеальные симптомы. Как правило наблюдаются бульбарные нарушения. При подобной форме Д. г. м. развиваются окклюзионные кризы, во время которых может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.
Дислокация базальных отделов височной доли в отверстие мозжечкового намета. При этом в охватывающую цистерну и под мозжечковый намет может вклиниваться извилина гиппокампа, которая сдавливает усредненный мозг, четверохолмие и водопровод мозга. Эти вклинения могут быть односторонними или двусторонними и происходят на каждом участке отверстия мозжечкового намета и даже по периметру последнего. Клинически для такой формы Д. г. м. свойственны признаки резкого увеличения внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение в кровати) из-за нарушения оттока цереброспинальной жидкости из III желудочка по проводу воды мозга. Как правило наблюдаются окклюзионные кризы. При влиянии крючка гиппокамповой извилины на глазодвигательный нерв наблюдаются гомолатеральные парезы взора, птоз, мидриаз, при влиянии вклинившегося участка на ножку мозга могут быть парезы конечностей на другой стороне. Действие вклинившегося участка на четверохолмие вызывает нарушение зрения и слуха. Последующее нарастание вклинения и сдавления мозговых структур данной области приводит к смещению противоположной ножки мозга и прижатию ее к неподвижному краю отверстия мозжечкового намета, что вызывает развитие гомо-латеральной пирамидной недостаточности.
Смещение мозжечка в отверстие мозжечкового намета. При этом оральные отделы полушарий и червя мозга могут вклиниваться снизу вверх через отверстие намета в супратенториальное пространство. Клиническая картина этой формы Д. г. м. очень сходна с такой при височно-тенториальном вклинении.
Дислокация медиальных отделов теменной и лобной долей под серповидный отросток. Встречается при объемных образованиях полушарий большого мозга. При этом под край который свободен серповидного отростка смещается и вклинивается поясная извилина, смещаются III желудочек и мозолистое тело.
Диагностика основывается на совокупности клинических признаков. Приоритетное значение имеют краниография и рентгеноконтрастные методы исследования. При этом выявляются смещение обызвествленного шишковидного тела, желудочков мозга, сосудов мозга. В диагностировании бокового смещения помогает Эхо-ЭГ. Существенную информацию можно получить при компьютерной томографии.
Лечение. При появлении первых признаков Д. г. м. показана дегидратационная терапия. В вариантах развития окклюзионных кризов наиболее целесообразна вентрикулопункция с выведением цереброспинальной жидкости из желудочков, а во многих случаях — с установкой системы дренажа. При всех формах Д. г. м., вызванных объемными образованиями мозга головы, показано лечение хирургическим путем.
Головной мозг, в отличии, к примеру, от органов полости живота либо грудной клетки, находится в пустоты черепа, объем которой статичн и не может повышаться если понадобится. Кости черепа образовывают жёсткий «каркас», благодаря чему при увеличении давления в середине черепной коробки более мягкие структуры, размещенные в середине нее, оттесняются и сдавливаются в отверстиях и под выростами твёрдой мозговой оболочки. Следует распознавать понятия «смещение» и «вклинение». В первом варианте идет речь о дислокации мозговых структур под воздействием какого-нибудь объемного процесса, создающего лишнее давление с другой стороны (без ущемления), в другом – смещение мозга в естественные отверстия черепа либо под выросты оболочки с потенциальным ущемлением.

Обозначение патологии

Дислокационный синдром – это процесс перемещения фрагмента мозговой ткани по сравнению с другими структурных элементов черепа и мозга. Череп собой представляет жёсткую часть головы. При увеличении объема содержимого черепной коробки возможно выпирание нервной ткани через естественные отверстия у ее основания.

Поддерживающие перегородки, разделяющие содержание черепа на отделы, ограничивают возможности компенсации при патологическом смещении частей мозга.
Мозг в середине черепной коробки занимает не весь объем. Между мозговым веществом и паутинной оболочкой находится субарахноидальное пространство. На участках увеличения субарахноидального пространства появляются субарахноидальные цистерны.

Вследствие разных патологических процессов в конкретных отделах мозга могут появляться участки дистензии (давления), что провоцирует смещение мозговых структур.
Патологические процессы отличаются по этиологии, но они вызывают аналогичный сдвиг отделов мозга. Дислокационный синдром структур мозга головы вырисовывается однотипной клинической картиной.

Симптоматика при сдвиге отделов мозга не зависит от природы патологического процесса, но зависит от локализации очага, скорости развития нарушений и объема вовлеченных структур. Дислокационные синдромы собой представляют выпячивание мозгового вещества в естественные отверстия черепа и пространства открытого типа твёрдой оболочки.

Классификация видов и форм

Дислокация участков мозга головы – это такая патология, которая течет с различной интенсивностью, что подразумевает разграничение на виды в зависимости от степени смещения вещества:

  • Выпячивание. Небольшое смещение относительно естественного расположения.
  • Вклинение. Выпячивание мозговой ткани мимо недвигающихся структур, например, через отверстия в черепной коробке.
  • Ущемление. Сопровождается прекращением кровоснабжения участка из-за сдавливания сосудов кровообращения.


В зависимости от направления смещения отличают аксиальную (относительно оси ствола) и боковую формы. В медицинской практике выделяют виды дислокации структур мозга головы:

  1. Смещение полушарных структур под область серповидного отростка в твёрдой оболочке.
  2. Смещение височно-тенториального направления.
  3. Сдвиг мозжечково-тенториального направления.
  4. Сдвиг мозжечковых миндалин в затылочное отверстие.
  5. Перемещение моста сквозь отверстие, размещенное в намете мозжечка.
  6. Перемещение в пространство боковых цистерн в области моста.
  7. Сдвиг мозолистого тела в цистерну в дорсальном направлении.
  8. Перемещение вещества лобной доли в цистерну в области перекреста.
  9. Дислокация наружного типа (выпирание мозгового вещества через отверстие, появившееся в черепе в результате травмы).

Важное значение в неврологии имеют первые 4 варианта дислокационного синдрома, так как могут нагнетать внушительное ухудшение состояния пациента и смертельный исход. Аксиальная дислокация вещества мозга головы собой представляет транстенториальное вклинение – височная доля (медиальная часть) выпячивается через мозжечковый намет (поддерживает височную долю) и частично под него.
Аксиальная дислокация приводит к компрессии ипсилатерального и контралатерального нерва, задней артерии, при прогрессировании происходит поражение ствола мозга головы и областей, окружающих таламус. Сдвиг мозгового вещества под серповидный отросток происходит, когда угловая извилина передвигается под серп мозга (в конечном итоге давления на нее увеличивающегося объемного очага в полушарии).
В результате сдавливаются передние артерии, что провоцирует инфаркт с локализацией в парамедианной коре. С увеличением участка инфаркта увеличивается риск развития центрального или транстенториального вклинения. Главная дислокация мозговых структур появляется вследствие опухолевых процессов билатеральной локализации или отека мозга диффузного типа.

При этом происходит выпирание височных долей через вырезку (углубление) мозжечкового намета.
Выпячивание миндалин мозжечка («малого мозга») чаще связано с объемным внутричерепным образованием инфратенториальной локализации. Сдвиг мозжечковых миндалин через затылочное отверстие сопровождается сдавлением отделов ствола, что приводит к блокировке оттока ликвора.

Что такое отек мозга головы

Суть принятого определения этого состояния состоит в неспецифической реакции всего организма в ответ на действие тяжёлых повреждающих факторов. Последние являются основой:

  • нарушений микроциркуляции крови в тканях мозга;
  • минуса транспорта кислорода к мозгу, тем более в комбинировании с избыточным накоплением в крови углекислого газа;
  • нарушения водно-электролит ного, протеинового и энергетического видов обмена с накоплением в нервных клетках молочной кислоты;
  • нарушения кислотно-щелочно го состояния крови;
  • изменения осмотического (электролитного) и онкотического (протеинового) давления плазмы.

Все данные причины приводят к набуханию и отеку мозга. При отеке происходит нарушение проницаемости стенок капилляров и выход жидкой части крови в ткани находящиеся рядом. При набухании же из-за разности онкотического давления водяные молекулы поступают конкретно в клетки нервов мозга через их мембранную ткань.

Тут они связываются внутриклеточными белками и клетки становятся больше в объеме.

Причины появления

независимо от этиологии первичного патологического процесса сдвиг мозгового вещества всегда ассоциируется с компрессией, повреждением от механических факторов тканей, благодаря чему появляется отек и гидроцефальный синдром. Главные причины развития отека и дислокации структур мозга головы:

  1. Объемные образования в пустоты черепа – опухоли, кисты, очаги кровоизлияния (развивается компрессионно-дислокационный синдром).
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Гидроцефалия, увеличение значений внутричерепного давления (развивается гипертензионно-дислокационный синдром).
  4. Инфекционные болезни ЦНС.


Сдавление и дальнейший сдвиг мозгового вещества происходит вследствие отека и механического воздействия со стороны объемного интракраниального образования. Отек развивается из-за нарушения циркуляции крови и цереброспинальной жидкости.

Перемещенные участки мозга дополнительно вызывают компрессию сосудов кровообращения и путей циркуляции ликвора, что усугубляет прогрессирование отека.

Эхоэнцефалография у детей

Эхоэнцефалография у детей показана в таких вариантах:

  • ушибы головы;
  • гиперактивность с минусом внимания;
  • обозначение эффективности лечения неврологических заболеваний;
  • нарушения сна;
  • гипертонус мышц;
  • замедленный ритм физического развития;
  • оценка степени гидроцефалии;
  • энурез, нервные тики, заикание, прочие невротические явления.


Подводя итог небходимо подчеркнуть, что расшифровкой результатов эхоэнцефалографии должен заниматься подходящий специалист. Самостоятельная расшифровка может только дезинформировать заболевшего.
Опираясь на результаты исследования и расшифровки, врач скорее всего поставит диагноз и назначить грамотное лечение или направить на дополнительное исследование.

Болезненные симптомы

независимо от этиологии патологического процесса, который стал причиной дислокацию частей мозга головы, чаще происходит увеличение значений внутричерепного давления, что сопровождается возникновением реакции Кушинга. Патологический рефлекс соединяет признаки: увеличение критериев артериального (систолическое, верхнее число) и пульсового (разница между систолическим и диастолическим давлением) давления, нарушение функции дыхания, брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).

Синдром дислокации мозга вырисовывается все зависит от вида смещенных структур и направления. В случае перемещения мозгового вещества под серповидный отросток, наблюдаются симптомы:

  • Гемипарез (парез в одной половине тела).
  • Гемигипестезия (потеря чувствительности в одной половине тела).
  • Патологические рефлексы (хватательный, орального автоматизма).
  • Гемиатаксия (нарушение двигательной координации в одной половине тела).
  • Расстройства психики, свойственные поражению лобной доли (помрачение сознания, ухудшение памяти, дезориентация).
  • Гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).


При аксиальной форме на ранней стадии появляются признаки: гипертермия (перегревание тела), тахикардия (учащенное сердцебиение), мерцающее понимание (чередование периодов осознанного и неосознанного состояния), гиперкатаболизм (усиление катаболизма с привлечением тканевых белков), апноэ (временная остановка дыхания), сужение зрачков. Также встречается увеличение тонуса мышц.
Поздняя стадия вырисовывается утратой сознания, комой, обездвиженностью, отсутствием реакции на болевые раздражители, судорогами горметонического (цикличность, ритмичность спазмов) типа. Прогрессирование патологического процесса может привести к развитию комы и терминального состояния, смертельному исходу. Клиника дислокационного синдрома при сдвиге височной доли:

  1. Увеличение зрачка (одностороннее).
  2. Ослабление реакции зрачка на световой раздражитель.
  3. Парез взора.
  4. Гемипарез (парез в одной половине тела).
  5. Гемиплегия (утрата способности выполнять произвольные движения).
  6. Гипертермия (перегрев тела, избыточное накопление тепла).
  7. Брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).


Прогрессирование патологического процесса сопровождается развитием сопора, комы, грубых глазодвигательных нарушений. Если лечения нет развивается терминальное состояние. При вклинении в затылочное отверстие симптоматика (ригидность и боли в области мышц затылка, мозжечковые расстройства, брадикардия, бульбарные расстройства) в большинстве случаев быстро увеличивается.

Часто происходит быстрое фатальное завершение кровообращения мозга и остановка дыхания. Вследствие большой скорости прогрессирования данного вида патологии морфологические изменения не имеют особого значения.

Симптоматика

Эта патология в большинстве случаев сопровождается состоянием комы у пациента. Впрочем потеря сознания встречается не всегда.
Если например к нарушению привел непредвиденный процесс, отек мозга или инфекционное поражение нервной системы, человек может оставаться в сознании.
К развитию дислокации мозга приводят и иные факторы, под воздействием которых ненормальный процесс течет более неторопливо.
Как правило для него свойственны такие симптомы:

  • судороги;
  • временное или постоянное падение зрения;
  • выраженные головные боли;
  • нередкая рвота и тошнота.

Диагностика

Латеральная дислокация структур мозга головы выявляется во время исследования Эхо-ЭГ (Эхоэнцефалография). Если ультразвуковой сигнал М-эхо, отраженный от срединных отделов мозга, смещается до 4 мм, сдвиг частей мозгового вещества считается умеренным.

При перемещении сигнала М-эхо до 10 мм сдвиг считается выраженным, больше 10 мм – критическим. Прочие методы инструментального исследования:

  • МРТ, КТ. Самые информативные методы. Нейровизуализация позволяет судить о единичных случаях дислокации и их комбинированиях. Доктор получает сведения о перемещении мозгового вещества на основании признаков – неверное расположение прозрачной перегородки и желудочковой системы (до 4 мм – небольшое смещение, до 9 мм – умеренная, от 10 мм – выраженное), форма и степень увеличения цистерн.
  • Ангиография. Дефармация, компрессия, сдвиг сосудов говорят о перемещении фрагмента мозга.
  • диагностика с помощью ультразвука.


Доктор в ходе физикального осмотра определяет неврологический статус заболевшего (степень угнетения сознания, наличие общемозговой и очаговой симптоматики). Параллельно определяются критерии пульса, давления артерий, ценится дыхательная деятельность.

Методика проведения процедуры

Эхоэнцефалография проходит без подготовительной подготовки. Диагностика может быть осуществлена у пациентов разных возрастов, а также во время беременности и лактации.

Дислокационные синдромы в практике нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии Александрова Е.В.

Но при проведении исследования у детей чтобы исключить артефактов ребенок должен быть зафиксирован дополнительно при помощи мёд персоналом или родителей.
Ограничением к назначению диагностики служат обширные открытые раневые поверхности на голове в месте приложения ультразвукового датчика.
Больной при осуществлении эхоэнцефалографии находится в лежачем положении или сидя. Доктор, исполняющий процедуру, стоит за головой исследуемого и налаживает датчики над ушными раковинами.

При проведении двухмерного исследования датчики передвигают по поверхности головы.
На мониторе эхоэнцефалографа отображаются кривые исследования – крепится эхоэнцефалограмма. Для чистоты исследования ультразвуковое сканирование делают несколько раз.

Расшифровка критериев при экстренных случаях диагностики не будет больше пары минут.

Эхоэнцефалография, ЭЭГ, УЗДГ, дуплексное изыскание экстра- и интракраниальных сосудов, КТ и МРТ составляют основу диагностики болезней мозга головы как у взрослых, так и у детей. Впрочем данные инструментальной диагностики не заменяют осмотр и оценку неврологического положения пациента.

Только комплексность исследований даст возможность точно установить диагноз и правильно назначить лечение пациента.

Методы лечения

Терапия направлена на удаление причины патологического процесса – первичного болезни (опухоль, кровоизлияние, инфекционное поражение, повреждение от механических факторов костей черепа). Лечение дислокационного синдрома проходит комплексно с привлечением консервативных и хирургических методов.

Если есть наличие симптомов смещения мозгового вещества, предписывают терапию для удаления избыточной жидкости из организма (дегидратационные препараты) и против развития отека (противоотечные средства).
Пациента сразу приготавливают к операции. Терапия глюкокортикоидными средствами (Солюмедрол, Дексаметазон) дает возможность на некоторое время стабилизовать состояние пациента (благодаря уменьшению отека и снижения значений внутричерепного давления).

При развитии состояний, угрожающих жизни, экстренно проходит дренирование желудочков и реклинация (искусственное, механическое корректировка сдвига) мозга.
При латеральной форме патологии делается декомпрессия мозга наружного типа с дальнейшей пластикой твёрдой оболочки мозга. Если патологический очаг локализуется в области задней ямки черепа, делается декомпрессионная трепанация черепной коробки, возможно, с дальнейшей ламинэктомией верхних позвонков и вскрытием твёрдой оболочки.

Мониторинг и профилактика

В большинстве случаев требуется экстренная медпомощь. Прогрессирование патологии ассоциируется с настоящей угрозой перехода обратимого синдрома в необратимую стадию.

Потенциальные результаты: глубокая кома, тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель, ригидность децеребрационного (увеличение тонуса мышц-разгибателей) типа.
В очень тяжёлых случаях развивается терминальное (пограничное с жизнью) состояние, которое отличается гипоксией, ацидозом, острой общей отравлением. Для предупреждения патологии доктора советуют остерегаться травм в области головы, вовремя лечить инфекционные и опухолевые заболевания ЦНС, убирать нарушения в системе кровообращения.
Дислокация мозгового вещества – патология, угрожающая здоровью и жизни. Значимая диагностика и медпомощь смогут помочь избежать значительных сложностей и смертельного исхода.

Дислокация мозга головы: причины, лечение и результаты

Дислокация мозга головы или дислокационный синдром является довольно опасным нарушением.
Для него отличительно смещение мягкой ткани мозга в отношении твёрдых структур.
Причин этого вида травматизации бывает очень много.
Чтобы справиться с нарушением, чрезвычайно важно удалить провоцирующий фактор.

Суть болезни

Дислокация мозга головы собой представляет смещение одних структур органа по сравнению с другими. А дело все в том, что мозг не занимает всего объема черепа.

Между этим органом и арахноидальной оболочкой размещается субарахноидальное пространство.
В отдельных местах встречается его увеличение, которое создает субарахноидальные цистерны.
При увеличении давления в установленной зоне мозга и черепа выполняются процессы смещения. Это значит, что при разных патологиях в развитии дислокационных синдромов принимают участие теже самые структуры.

Можно сказать, что клиническая картина дислокации мозга не связана с этиологией этого процесса.
При этом заболевание сопровождается разными симптомами – все будет зависеть от скорости развития недуга, его расположения и степени тяжести.

Ключевых причины пять

К возникновению дислокации мозга головы приводят процессы, которые помогают увеличению давления в середине черепной коробки. К ним относят следующее:

Формы и виды синдрома

В медицине принято выделять несколько вариантов дислокационных синдромов, выделяют следующее:

  • смещение мозговых полушарий под серповидный отросток;
  • височно-тенториальное смещение;
  • смещение миндалин мозжечка в районе кости затылка;
  • смещение мозгового моста, которое идет через отверстие намета мозжечка;
  • смещение извилин лобной зоны по направлению цистерны перекреста;
  • заполнение средних и боковых цистерн моста;
  • мозжечково-тенториальное смещение;
  • смещение задней области мозолистого тела в дорсальном направлении в цистерну с подобным же наименованием;
  • внешняя дислокация.

Доктора выделяют пару этапов развития дислокационного синдрома. К ним относят следующее:
При выпячивании конкретной зоны ткани мозга в большое отверстие, которое находится в районе затылка или в щели, на нем возникает венозный застой. Следствием этого процесса может стать локальный отек и маленькие кровоизлияния.
Вклинение не приводит к прекращению прогрессирования симптомов локального отека. В результате этого процесса становятся больше размеры патологического очага.

Кроме того, он приобретает грыжевидную форму.

Симптоматика

Эта патология в большинстве случаев сопровождается состоянием комы у пациента. Впрочем потеря сознания встречается не всегда.
Если например к нарушению привел непредвиденный процесс, отек мозга или инфекционное поражение нервной системы, человек может оставаться в сознании.
К развитию дислокации мозга приводят и иные факторы, под воздействием которых ненормальный процесс течет более неторопливо.
Как правило для него свойственны такие симптомы:

  • судороги;
  • временное или постоянное падение зрения;
  • выраженные головные боли;
  • нередкая рвота и тошнота.

Диагностика и лечение

Главной целью лечения считается удаление причины развития болезни. Только это даст возможность сделать терапию очень эффективной.

Чтобы решить данную задачу, необходимо провести подробную проверку.
В основном, она включает такие варианты исследований:

  1. Эхоэнцефалография – дает возможность оценить уровень смещения срединных структур в том или другом направлении. При этом необходимо понимать, что результаты эхоэнцефалографии дают возможность заподозрить лишь боковую форму патологии, при которой полушарии мозга смещаются под серповидный отросток. А вот аксиальную дислокацию данное изыскание не обнаруживает.
  2. Ангиография.
  3. Томография при помощи компьютера.
  4. Магнитно-резонансная томография.


Чтобы справиться с данным нарушением, прежде всего необходимо удалить причины его возникновения. К нехирургическим методам, которые используются при развитии дислокационных синдромов, нужно отнести следующее:

  • барбитуровый наркоз;
  • периодическая глубокая гипервентиляция;
  • умеренная гипотермия;
  • использование глюкокортикоидов.


Если у человека развивается отек мозга и процессы, которые провоцируют дислокацию мозга, проходит вмешательство хирургическим путем. В таком случае по жизненным показаниям может делаться декомпрессивная трепанация черепа.
Чтобы справиться с патологическим очагом, необходимо сделать довольно широкую трепанацию – не менее 5 на 6 см. Она обязательно должна быть декомпрессивной.

При этом совсем не обязательно выполнять резекционное вмешательство.
При развитии височно-тенториального вклинения трепанация выполняется в височно-теменной зоне, причем ее необходимо делать по возможности ниже. Если встречается двусторонняя клиническая картина, вмешательство проводят с обеих сторон.

После удаления аномального очага жесткая оболочка мозга не подлежит зашиванию.
Плюс к этому, Для снижения давления в середине черепа и снижения угрозы развития опасных для жизни процессов выполняют дренирование желудочковой системы. Для этого выполняется пункция переднего или заднего рога.

Делать ее необходимо из типовых точек – Денди или Кохера.
Результативность пункции будет выше, если реализовать дренирование на ранней стадии развития вклинения. Если встречается боковое смещение желудочков, попасть в необходимую область весьма не легко.
Если же выполнить пункцию гидроцефального желудочка в области, противоположной очагу поражения, существует риск нарастания проявления дислокации и прогрессирования витальных нарушений.

Осложнения и мониторинг

Если вовремя не принять нужные меры, дислокация мозга будет причиной опасных последствий для здоровья. Важным из сложностей считается отек органа.
На начальной стадии развития эта аномалия имеет обратимый характер, но по мере развития мозговые структуры подвержены невозвратимым изменениям. Как последствие, встречается погибель нейронов и разрушение миелиновых волокон.
Потому как данные нарушения имеют быстрый характер, полностью справиться с результатами отека получается только при условии вовремя оказанной помощи. Причем данное заявление правильно только для молодых и здоровых пациентов.
Во многих случаях у людей, которые остались в живых, насовсем остаются проявления перенесенного состояния. Они могут иметь различный характер и степень тяжести – все будет зависеть от локализации патологии. Итак, результаты могут быть следующими:

  1. При локализации отека в продолговатом мозге, в котором размещены главные центры обеспечения жизни, как правило наблюдаются данные сложности, как нарушения дыхания, проблемы с кровоснабжением, судорожный синдром, эпилепсия.
  2. Даже после адекватной терапии у человека наблюдается очень высокое внутричерепное давление, существенно ухудшающее качество его жизни. А дело все в том, что данное состояние сопровождается головными болями, нарушением сознания, утратой ориентации во времени, снижением качества коммуникации. Больной может страдать от очень высокой сонливости и заторможенности реакций.
  3. Серьёзную опасность представляет защемление и смещение ствола мозга. Данное состояние может привести к развитию паралича и даже к остановке дыхания.
  4. После терапии и курса восстановления у широких слоев населения будут сохранены спаечные процессы между мозговыми оболочками. Также они могут локализоваться в ликворных пространствах и мозговых желудочках. Это очень часто провоцирует головные боли, подавлености, нарушения в нервно-психической сфере.
  5. При долгом отеке мозга и отсутствии лечения как правило наблюдаются нарушения работы органа и снижение интеллектуальных возможностей человека.

В целях предостережения нарушения

Чтобы не позволить развития дислокационного синдрома, нужно соблюдение таких правил:

  • оберегать голову в самых разных опасных ситуациях – при езде на велосипеде, байке, при занятиях активными спортивными видами;
  • всегда применять ремни безопасности при поездках в автомобиле;
  • смотреть за питанием и весом, убрать плохие привычки;
  • предупреждать инфекционные поражения мозга головы;
  • держаться правил безопасности при подъеме в горы;
  • своевременно лечить патологии кровообращения.


Дислокация мозга головы – достаточно небезопасное состояние, которое представляет реальную опасность для жизни. Потому очень важно вовремя обращаться к доктору при любых подозрениях на данную патологию.

ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (Обозначение, Виды ДИСЛОКАЦИИ, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА).

О: смещение одних структур мозгаотносительно остальных.
— увеличение внутричерепного давления зависит от
2)реактивного отека мозговой ткани, прилежащей к новообразованию
3)затруднение оттока крови
4)ликворостазе в цистернах основания мозга
5)локальное или полное увеличение желудочков при затруднении оттока по ликворной системе
I. Внутричерепные объёмные образования:
1.Опухоли (первичные и метастатические)
2.Гематомы (внутримозговые, субдуральные, эпидуральные)
5.Паразитарные болезни нервной системы
III. Интракраниальные инфекции:
VI. Сосудистые острые нарушения (ишемия, кровоизлияние, гипертонический криз, сосудистый спазм)
-Гипертензионные симптомы:головная боль, рвота, потеря сознания, временная слепота, эпилептические припадки,брадикардия, психические нарушения, застоявшиеся соски зрительных нервов
-Мененгиальные знаки(ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского, гиперестезия)
-При ущемлении увеличиваются гипертензионные симптомы, при ущемлении ствола брадикардия меняется тахикардией, нарушается дыхание, серцебиение
-Появление очаговой симптоматики(ущемление ножек мозга, мозжечка):увеличение зрачка на стороне поражения, косоглазие, контралатеральный гемипарез, афазия, патологические стопные рефлексы
1)Височное тенториальное вклинение
-С ущемлением гиппокамповых извилин, ножек мозга в намете мозжечка
2)Ущемление миндалин мозжечка в огромном затылочном отверстии
-С ущемлением продолговатого мозга и миндалин мозжечка в огромном затылочном отверстии
3)Смещение медиальных структур под серповидный отросток
-С ущемлением поясной извилины
*По стадиям:срединное, височное, ущемление в огромном затылочном отверстии
2)Декомпрессионная трепанация с разработкой дефекта (минимум 7х7)
4)Консервативное: диуретики, аналгетики, ИВЛ, ГКС
ВИСОЧНО–ТЕНТОРИАЛЬНАЯ ДИСЛОКАЦИЯ (Обозначение, ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА).
О: ущемление гиппокамповых извилин, в котором учувствуют намет мозжечка, переходный и усредненный мозг, гиппокамповые извилины
— супратенториальная локализация объёмного процесса
— опухоль височной доли, лобной доли, затылочной доли
1) Двухсторонняя дислокация (смещение гиппокамповых извилин с обеих сторон, которые вбиваются в щель Биша (м/у промежуточным мозгом и ножками мозга): расстройство кровообращения в сосудах ствола
2) Односторонняя дислокация (смещение в щель Биша с одной стороны)
-быстрое нарастание общемозговых симптомов (сопор, кома, головные боли, рвота и др.), паралич взора, нистагм, дыхание Чейна-Стокса, патологические рефлексы, уменьшение глубоких рефлексов
2)Декомпрессионная трепанация с разработкой дефекта (минимум 7х7)
4)Консервативное: диуретики, аналгетики, ИВЛ, ГКС
КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО–МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
ПО ХАРАКТЕРУ
— закрытая (нет сообщения между окружающей средой и внутренним пространством черепа)
— открытая (всеобъемлющая – повреждена жесткая м/о, непроникающая – повреждение оболочек отсутствует; вероятность инфицирования)
* перелом основания черепа – повреждены жесткая и паутинная м/о, вид проникающе открытой ЧМТ (сопровождается истечением ликвора из носовых ходов – назорея, наружного слухового прохода – оторея)
— легкая (13-15 баллов по шкале Глазго; сотрясение и ушиб мозга головы легкой степени)
— средняя (8-12 баллов; ушиб мозга головы средней степени)
— тяжёлая (4-7 баллов; ушиб г/м тяжёлой степени, сдавление и диффузное аксональное повреждение г/м)
ПО КЛИНИЧЕСКОЙ Форме
— сотрясение мозга головы
— сдавление головы (нелегкий вариант)
— диффузное аксональное повреждение (нелегкий вариант: отсутствие контузионных очагов, кровоизлияний)
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10341 — | 7998 — или читать все.