Кинестетическая (афферентная) апраксия- вид апраксии Липманна

Содержание

Апраксия — нарушение целенаправленных и произвольных действий при сохранении точности, элементарной силы и координации движений, вызванное очаговым поражением коры больших полушарий мозга головы.

Общая информация

Липманн разделил это заболевание на такие разновидности:

  • Моторная (акрокинетическая), при которой больной чётко понимает движения, которые следует осуществить, однако не может их воссоздать;
  • Идеаторная, больной не представляет, какое движение следует осуществить;
  • Идеокинетическая, какая занимает переходное место.


Он связывал это заболевание с поражением мозга головы, а конкретно, теменной и нижнетеменной областей.

Кинестетическая (афферентная) апраксия- вид апраксии липманна

Апраксия появляется в том случае, когда нарушается один из элементов, важных для выполнения тех или других, трудных произвольных движений. Она сильно отличается от атаксии, парезов и дистонии.
Это важно! В согласии с местом локализации поражения мозга головы, нарушаются разные механизмы, которые считаются основанием произвольных движений и если из этого исходить, болезнь может принимать разные формы.

В этой публикации мы расскажем о кинестетической(афферентной) апраксии.

Афферентная — вид кинетической апраксии Липманна

А. kinaesthetica либо же кинестетическая (афферентная) апраксия — собой представляет такой патологический процесс, который обусловлен нарушением произвольных движений на фоне расстройства кинестетической афферентации, его можно обозначить как поиск необходимых движений. У заболевшего человека не выходит дать руке необходимое положение если есть наличие, как тактильного, так и визуального образца.
Нужно отметить тот момент, что при подобном виде апраксии встречается нарушение всех предметных действий, например:

  • не возможно показать, как расчесываться, гладить, закурить или налить чай без самого предмета;
  • имеет место апраксия позы;
  • Феномен — рука-лопата.


Появляются нарушения всех трудных произвольных движений той либо другой части тела, по большей части верхних конечностей, благодаря чему они становятся неуправляемыми.
Это важно! Близкими к данной форме являются акрокинетическая, и идео-кинетическая апраксия Липманна (возникновение двигательных персевераций, нарушаются двигательные акты, которые лежат в основе двигательных способностей) на основе кинестетических чувств больной не находит необходимое движение, а способен воспроизвести его исключительно под надзором.

Афферентная встречается при поражениях коры постцентральной области доминантного полушария (левое у правшей) большого мозга.
Одновременно как правило наблюдаются следующие апраксии:

  1. Оральная кинестетическая — регулярное заболевание, при котором наблюдаются трудности в движениях языка, щёк и губ.
  2. Артикуляторная кинестетическая — в составе слоговых единиц больной искажает звучание гласных и согласных.

Лечение и терапия, мониторинг

Лечение данной болезни для любого заболевшего происходит индивидуально, однако в основе всегда лежит трудо — и физиотерапия, когнитивная помощь, помощь логопеда. За больным нужен постоянный присмотр и предложение помощи в выполнении несложных манипуляций. В зависимости от причины и вида болезни нужно наблюдаться у мастера профессионала, например, невролога или психотерапевта.

Пациенты апраксией также нуждаются в помощи психолога и логопеда.

Кинестетическая (афферентная) апраксия- вид апраксии липманна

При прогнозировании необходимо иметь в виду от характера болезни, при котором появилась апраксия, это может быть:

  • опухоль мозга головы;
  • черепно — мозговая травма;
  • поражения мозга головы сосудистого генеза;
  • воспалительные и дистрофические процессы.


С больным проводят мероприятия, которые направлены на улучшение произвольных двигательных движений, а еще лечение, конкретно, ключевого болезни.

Краткое описание апраксий и их классификация

Содержание

В этой публикации мы уделим внимание презентации апраксий и их спецификации.
В коре больших полушарий мозга человека необходимо отметить две главные зоны, при поражениях которых могут пострадать целенаправленные движения, к данным зонам относится:

  1. территорию премоторных отделов лобной доли;
  2. территорию 40-го поля теменной доли с прилегающими к ней отделами.

Кинестетическая (афферентная) апраксия- вид апраксии липманна

Трудности в понимании природы апраксий и их спецификации стали причиной поиску ответов на большинство вопросов. Наиболее большую популярность получили спецификации, предложенные А.Р.

Лурия и Г. Липманном, собственно про них мы и побеседуем в этой публикации.

Информация о спецификации апраксий по Лурия

  • 1 форма представлена кинестетической апраксией — эта форма, вырисовывается тем, что движения заболевшего становятся тяжело управляемыми (феномен: «рука—лопата»). Отмечается нарушение движений при письме, апраксия позы (больной не может показать без самого предмета, как происходит то либо иное действие, например, наливания чая в стакан, закуривание). Встречается при поражениях коры постцентральной извилины господствующего полушария большого мозга.
  • 2 форма — апрактоагнозия (пространственная), в основе которой находится нарушение ориентировки в пространстве, в особенности в направлении «правое — левое», "вверх-вниз». Вызывается нарушениями зрительно-пространственной афферентации движений. это результат поражения теменно-затылочного отдела коры (граница 19 и 39 поля), довольно часто поражается левое полушарие или появляются двухсторонние очаги.
  • 3 форма представлена кинетической апраксией -состояние дезавтоматизации двигательных актов и патологической инертности. Отличается нарушением способностей, которые применяются для перевода отдельных(обычных) движений в намного непростые. Очень часто встречается при поражениях премоторной зоны коры больших полушарий. Эта форма апраксии отличается наличием двигательных персевераций, другими словами бесконечного продолжения 1 раз начавшегося движения.
  • 4 форму именуют регуляторной апраксией — нарушение регуляции движений. Представлена в виде поражений коры префронтальной области больших полушарий мозга головы, благодаря чему отмечается нарушение трудных, выделяющихся последовательным течением двигательных актов. При этом состоянии движение не возможно доводить до конца. Нарушение программирования, целеполагания и контроля на фоне сохранения тонуса и мышечной силы.

Кинестетическая (афферентная) апраксия- вид апраксии липманна

Классификация апраксий по Лурия 1962 года разработана исходя из общего понимания мозговой организации произвольных двигательных актов и психологической характеристики.

Классификация по Липману

Важно! Классификация, разработанная немецким психоневрологом Липманном, более ранняя и несколько отличатся, о ней мы побеседуем дальше.
Немецкий психоневролог Липманн выделил три типа апраксий:

  • идеаторная;
  • кинетических мелодий;
  • идеомоторная.


Все перечисленные выше виды апраксий предполагают под собой полностью нарушения нескольких условий реализации действий:

  • тесную связь между идеаторным планом и кинетическими энграммами при развертывании действий;
  • сохранение простых кинестетических формул;
  • развертывание идеаторного проекта действий.


По Липману, как правило различают такие разновидности апраксии:

  • идеомоторная;
  • оральная;
  • кинетическая апраксия конечностей;
  • туловища;
  • идеаторная;
  • одевания.

Кинестетическая (афферентная) апраксия- вид апраксии липманна

К относительно самостоятельной форме данных нарушений можно отнести расстройство письма — аграфию.
Это важно! Идеаторная апраксия- — собой представляет расстройство, которое можно обозначить, как невозможность установить план последовательных действий, благодаря которым осуществляются непростые движения.

Нехитрые действия не могут представить особенных сложностей и осуществляются больным правильно, тем более это касается копирования. Состояние вызвано диффузными поражениями мозга.
Апраксия кинетических мелодий собой представляет нарушение кинетических «образов» движения. Больной не может произвести необходимого усилия для выполнения конкретного движения при помощи движения кисти руки или пальцев.

Движение недостаточно четкое, более грубое, очень часто деформированное. Патологический процесс обусловлен поражениями нижней премоторной области коры.
Идеомоторная апраксия — появление сложностей во время передачи «идей» о движении в специализированные моторные центры. Этот вид нарушений отличается тем, что больной может наметить методичный рабочий план, благодаря которому осуществляются непростые двигательные процессы, однако не может его реализовать.
Вся вышеперечисленная информация о видах апраксий представлена в ознакомительных целях, для более аналогичного объяснения нужно обратиться к мастеру профессионалу за помощью. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой.

Что такое апраксия? Классификация и виды апраксических нарушений

Апраксия собой представляет нарушение целенаправленных произвольных действий и движений, не сопровождаемых простыми двигательными расстройствами, обусловленное поражением коры мозга головы.
При апраксии происходит утрата конкретных способностей (все зависит от формы болезни) – двигательных, речевых, профессиональных, бытовых; а у детей апраксия вырисовывается невозможностью обучения этим навыкам.
К развитию данного состояния приводит повреждение преимущественно теменных долей мозга головы в результате травмы, опухоли, инсульта, дегенеративных процессов.
Нестандартного лечения данного нарушения психической деятельности не существует.

Причины

Ученые думают, что основой появления такой проблемы являются разного рода повреждения мозга, к ним можно отнести некоторые патологические процессы которые происходят в нем, к примеру опухоли или поражения разных участков.
Также воздействуют дегенеративные явления, которые очень часто локализуются в теменных сегментах. Информацию о крайне важных стратегиях действия хранит конкретно данный участок, помогает понять, как реагировать в разных жизненных ситуациях.
По этой причине собственно повреждение конкретных участков мозга, а если быть точным теменных и зон, которые с ним связанны, приводят к появлению данного нарушения.
Реже подобное заболевание появляется вследствие разрушения мозолистого тела, поражения лобных и премоторных участков коры. Собственно эти структуры отвечают за координацию движений, что важно при выполнении достаточно трудных движений и действий.

Основой повреждения конкретных структур или участков мозга могут быть разные инфекционные болезни, опухолевые образования, дегенеративные процессы или травмы головы.
Патологические процессы могут оказаться причиной развития апраксии. Это самые разные процессы воспаления участков мозга, нарушения кровоснабжения, травмы, которые стали основой слабоумия, развитие болезней, при которых клетки мозга понемногу отмирают, это заболевания Паркинсона и Альцгеймера.
Это отклонение чаще несет органический характер, к примеру оральная апраксия – это нарушение работы мышц лица, тоже могут быть проблемы в работе мышц только половины туловища или одной конечности. Если встречается левосторонняя апраксия, это говорит о повреждении мозолистого тела.
К решающим факторам, которые провоцируют развитие апраксии, относят серьезные нарушения в кровоснабжении мозга, благодаря этому происходит поражение тканей, говоря иначе ишемический инсульт. Благодаря развитию данного нарушения мозговые структуры теряют собственные функции из-за недостаточного кровоснабжения тканей, в следствии появляется кинестетическая апраксия.

Если у пациента встречается церебральный синдром, появляется апраксия ходьбы.

Классификация и симптомы апраксии

Есть очень много классификаций апраксии, которые в большинстве случаев перекликаются между собой. В них выделяются следующие формы апраксии:

  • идеаторная. Отличается недостаточным уровнем произвольного планирования движений и нарушением контроля за выполнением двигательной программы. При этой форме расстройства нарушается очередность действий, наблюдаются непроизвольные перебои на деятельность, которая не отвечает поставленной цели. Эти ошибки могут отмечаться и при выполнении действий по команде, и при копировании действий иного человека. Больной теряет инструментальные и профессиональные умения, чувствует трудности в самообслуживании, нарушается процесс воспроизведения символических движений, утрачиваются конструктивные способности.


Развитие идеаторной апраксии связано с поражением лобных долей коры из-за причины опухолей, сосудистой патологии или дегенеративных поражений данного участка мозга;

  • конструктивная апраксия. При этой форме расстройства больной чувствует трудности при создании целого предмета из его элементов. Конструктивная апраксия является самой популярной формой данной болезни. Она связана с поражением теменных долей двоих полушарий. Симптомы конструктивной апраксии появляются при рисовании и конструировании фигур. Пациенты затрудняются выполнить задания, которые связаны со срисовыванием обычных и геометрических фигур, предметов, человека, зверей по памяти или с листа. При этой форме апраксии больной не может подобрать место для рисования на листе, затрудняется с выполнением заданий на конструирование фигур из кубиков или палочек;
  • моторная апраксия – больной способен к составлению плана последовательных действий, однако не может его выполнить. В случае моторной апраксии у пациента есть сознание задания, но нет способности реализовать его, даже, если ему его покажут. Моторная апраксия может ограничиваться только одной половиной тела или одной конечностью или мышцами лица;
  • премоторная апраксия — вызвана дезавтоматизацией движений и их инертностью; для нее отличительно нарушение способностей превращения обычных движений в намного непростые двигательные акты; развивается в случае поражения премоторной области коры;
  • кинестетическая или идеамоторная или афферентная апраксия. В данном варианте происходит нарушение произвольности движений при сохраненной пространственной их организации. Для афферентной апраксии свойственны недифференцированные, плохо поддающиеся управлению движения. Пациенты с афферентной апраксией не могут правильно воссоздать разные позы рук, не могут осуществить действия без предметов, например, не могут изобразить движение, благодаря которому они льют воду в чашку. Афферентная апраксия возмещается за счёт усиления визуального контроля над осуществляемыми движениями;
  • кинетическая апраксия. При этом нарушении больной может планировать, а потом контролировать собственные движения, но утрачивает способность к автоматическим двигательным навыкам. Из-за этой причины движения его становятся неловкими и небыстрыми. Человек осознанно пытается контролировать собственные движения, даже создавая хорошо заученные обыкновенные действия. Кинетическая апраксия развивается вследствие поражения заднелобных премоторных участков лобных долей коры;
  • динамическая апраксия развивается в случае поражения неспецифических глубинных структур мозга, что ведет к нарушениям непроизвольного внимания. У заболевшего затрудняется автоматизация и усвоение новых двигательных программ. Могут появляться ошибки и при выполнении заученных программ;
  • регуляторная апраксия – нарушение программирования и контроля произвольных движений. Больной не может программировать и покорять движения заданной программе. Происходит выключение сознательного контроля за выполнением действий. Непростые программы больной заменяет намного простыми или инертными стереотипами;
  • артикуляционная апраксия – самая криволинейная форма расстройства, отличающаяся нарушением управление мышцами лица. При артикуляционной апраксии нарушаются непростые движения языка, губ, что со своей стороны, ведет к нарушению речи. Пациенты с артикуляционной апраксией не могут воссоздать обычные артикуляторные позы по заданию, не могут найти необходимые для произнесения звуков позиции речевого аппарата;
  • апраксия туловища связана с нарушением способности правильно располагать конечности и туловище в пространстве, чтобы ходить, стоять или сидеть;
  • апраксия одевания связана с неспособностью пациента выполнить действия, чтобы надеть себя;
  • апраксия ходьбы связана с нарушением ходьбы при отсутствии проприоцептивных, двигательных, вестибулярных расстройств, атаксии; появляется в случае поражения лобных долей коры.

Классификация по Лурию

Александр Лурия, коммунистический нейропсихолог, проводя исследования отличительных синдромов, разделил апраксию на виды:

  1. Постоянная. Данный вариант апраксии отличается сохранением тонуса и функциональностью мышц, отклонения происходят на уровне контроля движений. Больной очень легко делает шаблонные телодвижения, имитирует доктора. Но ему сложно дается переключение с одной задачи на иную.
  2. Кинетическая. Поражаются премоторные участки. У заболевшего появляются проблемы с автоматическими движениями, они стают небыстрыми, ему сложно организоваться во временном пространстве. Такой человек непоследовательно и долго как правило выполняет автоматические и элементарные двигательные операции, возникает нездоровая инертность.
  3. Пространственная. Больной полностью дезориентируется в пространстве, он не может показать «лево-право» и «верх-низ». Поражения происходят в затылочно-теменной зоне.
  4. Афферентная. Человек совершает достаточно грубые и сложно управляемые двигательные операции. Заболевшему легче показать конкретные движения, контролируя их визуально.

Терапия

Терапия направлена на коррекцию двигательных способностей заболевшего. Доктор должен научить пациента целенаправленным действиям, при сохранных у заболевшего психических функциях.

Если апраксия комбинируется с нарушениями речи, что затрудняет вербальный контакт с больным и его социальную адаптацию.
В детском возрасте апраксия часто диагностируется при врожденном слабоумии, задержке психомоторного развития и ДЦП.
При апраксии больным выбираются схемы индивидуальной терапии, используется физиолечение, занятия с логопедом и огромное значение придается трудовому обучению больных. Пациентам с серьезными неврологическими нарушениями нужно оказать помощь психолога, круглосуточное наблюдение и социальный сотрудник.

Классификация Липмана

Единой спецификации двигательных расстройств не существует. Одну из самых знаменитых классификаций предложил немецкий психолог Липман еще перед началом прошлого столетия.
Он выделил 3 группы апраксии:

  1. Идеаторная. Больной теряется в очередности выполнения движений, по этой причине он не может лично выполнять непростые действия. С обычными движениями легче, он может даже повторить детали трудных двигательных актов, но проблема появляется на шаге их соединения.
  2. Моторная. Человек ясно понимает задачу, но ему сложно ее выполнить. Проблема в двигательных центрах, которые не способны воспринять идею человека. Он понимает то, что ему необходимо сделать, однако не может это воссоздать, быстро и легко повторяет движения исключительно в произвольном порядке.
  3. Идеокинетическая. Проблема появляется на уровне воли, больной не способен «заставить» тело исполнять любые движения. Появляется полная инертность движений, все попытки осуществить манипуляцию смотрятся неудобно и размыто. Больной теряет способность даже к элементарным бытовым задачам, часто у этих людей появляются проблемы с речью или способностью писать.

Классификация

Опираясь на характерности проявления, клиницисты выделяют такие разновидности апраксий:

  1. Амнестическая. Развивается нарушение способности выполнять последовательные действия по просьбе доктора. Больной просто забывает, что должен выполнить за идущим до этого движением.
  2. Идеаторная апраксия. Человек как правило выполняет любые движения по отдельности, но чувствует проблемы, когда следует осуществить их в установленной очередности.
  3. Конструктивная апраксия. Отмечается нарушение способности составить целый предмет из важных частей.


В зависимости от локализации поражения мозга головы неврологами принято выделять подобные формы апраксии:

  1. Моторная апраксия. Человек не может произвести методичный ряд действий, не обращая внимания на желание.
  2. Идеомоторная апраксия. Выражается нарушением приобретенных способностей. Больной не способен воссоздавать непростые движения.
  3. Лобная апраксия. Отличается отсутствием способности пациента к программированию и координированию последовательных движений.
  4. Кортикальная. Выражается на основании стойкого патологического изменения моторной коры мозга головы на повреждённой стороне. Очень часто диагностируют левостороннюю форму.
  5. Билатеральная. Сформировывается на фоне поражения мозолистого тела. Этот вид заболевания носит только двусторонний характер, приводит к нарушению процесса взаимного действия 2-ух полушарий мозга.


Моторная апраксия имеет свою классификацию:

  • идеокинетическая — потерпевший делает случайные действия, однако не может реализовать целенаправленные движения;
  • мелокинетическая — происходит искажение той либо другой действия.


По типу снижения памяти, умственной деятельности и прочих когнитивных расстройств выделяют подобные варианты:

  1. Пространственная апраксия. Человек ощущает состояние, замечательное от реальности. Больной не понимает разницы между выполнением действий при открытых и закрытых глазах. Весьма распространенная форма.
  2. Оральная апраксия. Отмечается утрата способности к реализации речевой функции. Второе наименование заболевания — апраксия речи.
  3. Эфферентная апраксия. Когда больной может выполнить знакомые движения, однако не в состоянии повторить то, что делают другая категория людей.
  4. Артикуляционная апраксия. Является самым криволинейной формой заболевания, потому как человек не может членораздельно беседовать. Не встречается парезов или параличей артикуляционных органов.
  5. Кинетическая апраксия.
  6. Кинестетическая апраксия. Обуславливается поиском необходимых движений, что отмечается при нарушении их произвольного действия.
  7. Акинестическая. Отмечается отсутствие достаточных побуждений к выполнению какой-нибудь действия.
  8. Регуляторная апраксия.


Специфичные типы предполагают существование таких видов апраксии:

  • апраксия ходьбы — развиваются трудности с передвижением при сохранности мышечной силы в нижних конечностях;
  • апраксия одевания;
  • апраксия руки (синдром чужой руки) — проблема бывает как односторонней, так и двусторонней, состоит в том, что верхние конечности не подчиняются желаниям человека;
  • апраксия век — больной чувствует проблемы с открыванием глаз;
  • апраксия взора — отличается невозможностью двигать глазами или фиксировать взгляд даже не надолго.

Последние две формы соединены в один вид — окуломоторная апраксия.

Виды апраксических расстройств

Апраксические ситуации можно поделить на несколько типов по расстройству конкретных способностей:

  1. Синдром чужой руки. Отличается нарушением работы одной или двух конечностей. Руки буквально не слушаются собственного владельца, становятся неуправляемыми. В период, когда эпилепсию лечили хирургическим путем, рассекали два мозговых полушария, в результате у заболевшего появлялся данный синдром. По этой причине такой способ перестали применять.
  2. Конструктивная апраксия, которую выделил еще Липман. Данную форму двигательных нарушений Лурия отмечал как апрактоангозия. Имея данную форму расстройства, заболевшему тяжело изобразить или построить фигуры геометрической формы или 3Д модели.
  3. Апраксия левой руки, как индивидуальное расстройство, основой которого считается поражение мозолистого тела. При этом правая рука всегда полностью функционирует.
  4. Оральная форма. Нарушается функциональность мышц лица. В результате развивается дизартрия (нарушение произношения), непростые движения губами и языком становятся проблематичными. Нарушается артикуляция, это говорит о поражении лобной доли, может появиться расстройство сформировавшейся речи – афазия.
  5. Окуломоторные расстройства.Ключевыми проявлениями считается нарушения в неспособности заболевшего двигать глазами, ему сложно закрепить взгляд на одном объекте, невзирая на это человек способен смотреть за двигающимися предметами. Может появиться нарушение в способности подмигивать, больной часто не может открыть глаза.

Апраксия- что это такое?

Праксис.
Апраксия (АС) –это нарушение целенаправленных действий, при сохранении составляющих его простых движений, при этом отсутствуют моторные нарушения в виде параличей, гипокинезии или атаксии. Особенное занимает место в неврологии и логопедии, так как нуждаются часто одновременно в помощи логопеда, невролога, нейропсихолога.
АС возможна в одной, двух руках, в оральных мышцах, когда будете идти и т.д.
Согласно статистике данное состояние встречается с большой частотой у пациентов, у которых поражено собственно левое полушарие мозга головы (ГМ). Исходя из этого, очень редко при поражениях правого полушария ГМ.
Факторы, нужные, чтобы осуществлялись целенаправленные движения (праксис):

  • Сохранение афферентной и эфферентной основы движений;
  • Сохранение зрительно-пространственных отношений;
  • Программирование и контроль при организации праксиса.

Чтобы появилась АС, нужно повреждение одного из участков практичной системы, отвечающей за праксис (префронтального или премоторного поля – №6 и 8; постцентрального отдела – №39 и 40), чтобы прервались аннуитетные импульсы и нарушилась четкая адресация стимулов.

Симптоматика

Признаки, по которой можно точно узнать апраксию, это нарушения в работе мышц лица, проблематичность в выполнении точных движений, неспособность повторить, проблемы в применении конкретных инструментов, неспособность одеться.
О нарушении ходьбы можно говорить, когда человек сильно сутулиться, возникает ошибочная (шаркающая) походка, человек когда будете идти может внезапно остановиться, ему сложно перешагнуть через преграда. Часто больной даже не замечает изменений в поведении или движениях, они его не тревожат.

Отклонение могут выявить доктора, проведя ряд неврологических исследований.

Симптомы данной болезни появляются когда:

  • человеку тяжело повторить ряд действий по четной команде, он просто не знают этой очередности;
  • пациенты теряются в пространстве, поэтому, не могут выполнить ориентировочные движения;
  • шаги маленькие, движения скованные;
  • пациенты не могут одеться;
  • встречается персеверация конкретного движения;
  • тяжело открыть глаза.

Информация о компонентах артикуляторной апраксии

Как правило различают следующие элементы апраксии речи:

  • Распад артикуляторного кода (специализированная память, в которой хранятся комплексы движений, нужные для произнесения фонем.
  • Нарушение способности оценивать и фонологически квалифицировать произносимые звуки, в одних случаях более всего страдает воссоздание отдельных звуков, в иных — выделение данного звука из комплекса.


Клинически это можно обозначить, как грубые искажения и деформации артикулем, а еще нестойкость артикуляций во всех разновидностях живой речи (ситуативная, диалогическая, автоматизированная, отраженная, номинативная).

  • Наличие трудностей при эксплуатации уже восстановленных речевых способностей. Этот компонент вырисовывается как отличие выраженности подобных нарушений:
  • намеренная и ненамеренная речи;
  • зависимость устной речи;
  • чтение и письмо от контекста;
  • трудности в согласовании речи и действий.

Диагностика апраксии

Методы диагностики двигательных расстройств были разработаны совершенно недавно. До недавнего времени для исследования этой проблемы пациента просили повторить элементарные движения и действия.
К примеру, человека просили выполнить ряд действий и задач — размешать сахар в чае, перелить воду из одной посудины в иную, продеть нитку в ушко иголки. Исследования сводились к тому, что человек проводил обыкновенные действия с предметами.
Современные ученые усложнили процесс диагностики расстройства, добавив к простым и сложным манипуляциям предметами ряд дополнительных задач. В настоящий момент заболевшему рекомендуют повторить ряд движений за доктором, выполнить действия которые именуют, провести ряд действий с представляемыми предметами.

В процессе диагностики пациента просят встать или присесть, показать как он готовит и пьет чай без приборов.
Проводя такие несложные эксперименты, следя при этом за мимикой человека, доктор может просто определить разновидность нарушения, но аналогичным образом нереально обнаружить этиологический фактор, по этой причине нельзя точно говорить про то, что данные симптомы появляются в результате мозговых поражений. Для назначения лечебного курса нужно узнать степень и место поражения, а еще его причину.

Такие исследования проводят неврологи и психиатры.

Патофизиология апраксий

Праксис возможен исключительно при слаженной работе, как коры больших полушарий, так и глубинных структур мозга головы. К примеру, причины апраксий могут прятаться в подкорковых образованиях экстрапирамидной системы.

Впрочем ведущее значение в формировании центров практической деятельности принадлежит собственно коре. В практичном отношении высшую психическую деятельность, к которой и относят праксис, разделяют на три блока:

  • Первая сигнальная система. Предполагает работу отдельных анализаторов и выполняет первичные этапы гнозиса и праксиса;
  • Вторая сигнальная система. Соединяет работу нескольких анализаторов, позволяет осознано воспринимать внешний мир и осознанно к нему отнестись;
  • Третья сигнальная система. Наибольший уровень интеграции. Сформировывается у человека в результате его социального развития, в том числе и обучения. За счёт овладения познаниями и способностями выполняется осмысленная, планомерная и целенаправленная деятельность.

Основой формирования центров праксиса считается первый сигнальный блок и хорошее функционирование анализаторов. Фактическая человеческая деятельность (домашние умения, производственная деятельность, символическая жестикуляция) возникают на уровне второй сигнальной системы и дорабатываются и улучшаются в третьей.
Наиболее четко выраженная апраксии можно видеть при поражении разных областей (преимущественно теменной и лобной долей) доминантного полушария, которым для правшей считается левое, а для левшей – правое.
Регулярное комбинирование апраксии с речевыми нарушениями считается следствием расположения центров речи и целенаправленных двигательных актов в доминантном полушарии.
В качестве ключевых этиологических факторов выступают следующие причины:

  • острые и хронические сосудистые болезни мозга головы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекции;
  • эпилепсия;
  • результаты перинатальной патологии нервной системы.

Лечение

Во время лечения данного недуга основной акцент выполняется на удаление этиологического фактора, однако по сути в наше время медицина бессильна против данной проблемы. Разработаны оздоровительные мероприятия, которые достаточно хорошо дают возможность добиться стабильно хорошего результата:

  • назначаются препараты, помогающие улучшить подачу крови к некоторым структурам мозга, в результате в мозг поступает большое количество кислорода и питательных элементов;
  • регулярно исследуется и находится под контролем кровяное давление, проводятся профилактические мероприятия ля нормализации последнего;
  • регулярный прием антихолинэстеразных препаратов, которые увеличивают результативность нормализации нервной и психической функции;
  • реабилитационные мероприятия, которые направлены на возобновление пораженных участков;
  • вмешательство хирургическим путем.


Такие способы не дают хорошего результата в излечении этой проблемы, они лишь не надолго купируют нежелательную симптоматику. По этой причине доктора используют персональный подход к каждому пациенту, группой профессиональных мастеров по этой проблеме разрабатывается методика, направленная на помощь когнитивной сферы и устранения причины.

Лечение и возобновление.

Апраксия как утрата способности к профессиональной деятельности.
Это при том или другом виде АС наблюдаются нарушения в профессиональной деятельности, что приводит к частичной или полной потере работоспособности; в инструментальных бытовых навыках; в навыках самообслуживания, что приводит к постоянному оказанию помощи в уходе снаружи (даже при выполнений процедур связанных с гигиеной); конструктивных способностей (аж до невозможности писать); выполнении символических действий (непонимание того, когда машут рукой при прощании).
Все это затрудняет нормальную человеческая жизнь и его окружения, по этой причине требует лечения в виде когнитивной реабилитации (направлена на улучшение внимания, памяти, понимания, мышления), физиотерапии (целебный массаж, лечебная физкультура), помощи логопеда (при речевой АС), трудотерапии по индивидуальным схемам.
При нейродегенеративных заболеваниях, когда состояние пациента прогрессирует, обязательно проведение динамического ухода за больным обученными близкими людьми, или специализированным мёд персоналом, а именно мероприятий по предотвращению образования повреждений и правильному питанию.
Автор статьи: врач-субординатор Белявская Алина Александровна.

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые результативно помогают предупредить эту проблему, также не разработаны. Невзирая на это, выделяют ряд советов, которые существенно делают меньше риск появления и развития двигательных нарушений:

  • отказ от плохих привычек и алкоголя;
  • сделать постоянными прогулки на чистом воздухе и спортивные занятия;
  • урегулировать собственный распорядок принятия пищи;
  • питаться сбалансировано, принимать исключительные полезные продукты и в необходимых, для организма, количествах;
  • постоянно посещать поликлинику, проходить полный осмотр;
  • смотреть за артериальным давлением и если наблюдаются скачки, лучше получить консультацию врачом по этой проблеме.

Апраксия — достаточно не простое и нелегкое заболевание, вследствие которого человек теряет двигательную функцию некоторых органов или частей тела, ему тяжело проводить даже самые элементарные действия с предметами.
Люди, страдающие данным недугом, зависимы от общества, в особенности от близких и родных, так как выполнение конкретных операций им просто не под силу. Будьте здоровы!

Диагностика

Клинические проявления болезни довольно специфичны, по этой причине хороший диагноз ставят во время первого посещения доктора. Чтобы отделить вид заболевания, могут понадобиться дополнительные исследования.
Прежде всего клиницисту следует своими силами выполнить ряд мероприятий:

  • изучение истории заболевания — с целью поиска провоцирующего фактора, обладающего патологической основой;
  • сбор и анализ анамнеза жизни;
  • скрупулезный неврологический осмотр;
  • оценка выполнения пациентом простых движений, в том числе двигательной функции верхних и нижних конечностей, глаз и век;
  • подробный опрос — полученная информация предоставит возможность узнать первое время появления и степень выраженности симптоматики, что необходимо для представления доктором полной клинической картины.

Среди инструментальных процедур необходимо отметить:
Лабораторные исследования не обладают диагностической ценностью.
Чтобы целиком поставить диагноз «кинетическая апраксия» (или любую иную форму заболевания), могут понадобиться консультации подобных профессиональных мастеров:

  • нейропсихолог;
  • психолог;
  • офтальмолог;
  • логопед;
  • нейрохирург.

Рекомендации логопеда

Занятия с профессионалом приносят лишь маленькие улучшения в процессе говорения, социальной адаптации ребенка. Главная нагрузка лежит на родителях.

Занимаясь дома, следуя рекомендациям логопедов, вы достигнете самого большого эффекта во время лечения диспраксии.
На что необходимо обратить акцентированное внимание:

  • Играйте, а не занимайтесь Для дошкольника необходимо понимать, что еще ребенок. Игра – ведущий вид его деятельности. Обучайте, тренируйте, корректируйте нарушения в процессе игры. Пускай вам и ребенку будет радостно и интересно.
  • Развивайте не только правильное говорение, но и остальные способности ребенка К примеру, координация движения активно развивается во время ощупывания предметов, рисования, догонялок.
  • Развиваете очень маленькую моторику
  • Рисуйте, лепите, собирайте мозаику
  • Не нужно забывать об артикуляционной, дыхательной, пальчиковой гимнастиках Для занятий можно применять методы Стрельниковой, Бутейко, Толкачевой

Диагностика патологического состояния

Кто занимается диагностикой болезни? Для оценки речевого развития привлекают аудиолога, который должен оценить состояние слуховых органов и убрать данный момент, как причину нарушения.

Логопед проверяет характеристики устной речи, моторику, мелодичность. Параметры устно-моторного оценивания:

  • проверка тонуса мускулатуры органов речевого аппарата;
  • развитость координации;
  • упорядоченность движений мышц.


Мастер следит за пациентом в ходе выполнения логопедических заданий и в практичных ситуациях. Проверка мелодики состоит в способности к изменению интонации, паузам.

Определяющим параметром развития речи считается возможность заболевшего вести разговор, насколько то, что он говорит ясно находящимся вокруг.

Постановка диагноза начинается с изучения анамнеза, анализа жалоб пациента. Первично внимание обращают на артикуляцию век, возможность выполнения несложных бытовых действий (к примеру, расстегивание и застегивание пуговиц). Уже зрительно мастер может предположить, специфику расстройства.

Инструментально апраксию подтверждают после аппаратной диагностики мозга головы.

Мониторинг профессиональных мастеров и вероятные результаты

В зависимости от характера патологии, которая стала раздражителем апраксии, выстраиваются прогнозы. По этой причине профессионалы проводят мероприятия по устранению причин болезни и совершенствованию движений, осуществляемых произвольно.
Из за того что, что как такового лечения болезни нет, а есть лишь поддерживающие методы, встречается ряд последствий:

  • жизненное качество пациента быстро снижается, ввиду невозможности проверки неких тактильных чувств и телодвижений;
  • самообслуживание для людей, которые страдают от болезни, нереально, по этой причине требуется регулярный уход;
  • и разумеется о занятии каким-либо видом работ не может быть и речи.


Апраксия – это тот вид болезней, которые развивают инвалидность пациента.

Этиология

Апраксия — это нарушение процесса выполнения каких-нибудь движений или жестов, хотя человек физически способен их сделать. Главная причина появления странности связана с поражением больших полушарий мозга головы и проводящих путей мозолистого тела.
К аналогичным нарушениям приводят следующие предрасполагающие факторы:

  • перенесенный прежде инсульт;
  • формирование злокачественных или доброкачественных новообразований в мозге;
  • болезнь Альцгеймера;
  • лобно-височная деменция;
  • кортикобазальная ганглиозная дегенерация;
  • болезнь Хантингтона;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нарушение процесса кровообращения в головном мозге постоянного характера, что очень часто переходит в слабоумие;
  • полное отсутствие или неправильное лечение воспалительного поражения мозга (энцефалита);
  • болезнь Паркинсона.


Болезнь может появиться в разном возрасте, дети — не исключение. У детей патологию часто провоцируют такие факторы:

  • очень сильные удары по голове;
  • травмы мозга, к примеру, при дорожно-транспортных происшествиях;
  • падение с высоты;
  • ДЦП;
  • опухоли мозга головы;
  • аутизм;
  • энцефалит.


Заболевание никогда не появляется своими силами, а всегда развивается В результате того или иного патологического процесса.

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  • Бессмертие у древних египтян
  • Бессмертие в Греции
  • Бессмертие в Индуизме
  • Бессмертие в Буддизме
  • Бессмертие в Иудаизме
  • Бессмертие в Христианстве
  • Бессмертие в Исламе
  • Бессмертие в Зороастризме
  • Бессмертие в Синтоизме
  • Бессмертие в Даосизме
  • Бессмертие в религиях заключение
  • Философия бессмертия
  • Иммортализм
  • Трансгуманизм
  • Бессмертие и наука
  • История анабиоза
  • Анабиоз в природе
  • Диапауза
  • Оцепенение
  • Спячка
  • Анабиоз, разные стадии
  • Анабиоз человека
  • Смерть
  • Философия смерти
  • Танатология
  • Кора мозга головы
  • Анатомия коры мозга головы
  • Физиология коры мозга головы
  • Бессмертие и анабиоз
  • Анабиоз, медицина и биология
  • Дегидратация
  • Искусственная гипотермия
  • Клатраты ксенона
  • Анабиоз клатратный
  • Анабиоз и экономика
  • Цена анабиоза
  • Анабиоз и закон
  • Анабиоз в Антарктиде
  • Техобеспечение анабиоза
  • Бессмертие и вера
  • Библиотека Ordo Deus
  • Каталог заглавий
  • Каталог авторский
  • Каталог болезней
  • Каталог регулярный
  • Общий терминологический словарь
  • Словарь естественнонаучных и технических терминов
  • Словарь терминов в медицине
  • Краткие сведения об упоминаемых авторах
  • Рецепты эликсиров бессмертия
  • Избранные афоризмы
  • Перечень литературы и прочих информационных источников
  • Контактная страница Ordo Deus
  • План развития Ordo Deus
  • Организация — Ordo Deus
  • Устав Ordo Deus
  • Завет Ordo Deus
  • Хроники Ordo Deus
  • Полный свод знаний
  • Коллектив Ordo Deus

Как это смотрится?

  • отсутствие способностей контроля мышц мимики лица;
  • затруднения при одевании (проблемы с завязыванием шнурков и застегивания молнии);
  • отсутствие способностей координации пальцев рук и кисти (появляются проблемы при рисовании простых элементов);
  • затруднения при соответствии применения предметов и рода деятельности, где они должны задействоваться;
  • нарушения когда будете идти;
  • человек не может перешагнуть или обойти преграда;
  • отмечается прежде отсутствовавшая сутулость.

Причины аналогичных нарушений

Формы апраксии бывают самые разные с нарушением ориентации и двигательной активности разных мышечных групп. Однако для всех видов расстройства отличительным считается то, что причина прячется в локальном поражении мозолистого тела либо коры мозга головы. Что может вызвать развитие патологического очага в мозговых структурах?

Этому могут помогать повреждения от механических факторов и травмы мозга разного характера, а еще новые образования, причем, не только злокачественные. Иногда дефект движений, действий и ориентации возникает после тяжёлых нейроинфекций или как последствие перенесенного инсульта.

В качестве причины апраксии очень часто выступает болезнь Альцгеймера и остальные дегенеративные изменения мозга, наблюдаемые в инволюционном периоде. Разные сосудистые патологии, приводят которые к поражению лобных зон, часто вызывают у заболевшего такие симптомы, как неоконченные и непоследовательные действия, прерванные движения. В зависимости от локализации области поражения структур мозга, апраксии делят на:

  • лобную;
  • двустороннюю;
  • кортикальную,;
  • динамическую (премоторную);
  • моторную.

Диагностика и предложение помощи

Для того чтобы исследовать болезнь проходит ряд мероприятий:

  • анализ анамнеза и жалоб патологии;
  • осмотр неврологом;
  • осмотр нейропсихологом;
  • проходит магнитно-резонансная и томография при помощи компьютера;
  • очень часто больной посещает кабинет нейрохирурга и психолога.


Консервативное лечение в данном варианте отсутствует, а препараты не могут даже замедлить развитие болезни. Более того, чтобы бороться с патологией и ее результатами выполняются следующие действия:

  • находится под контролем кровяное давление, и назначаются препараты, которые могут сделать лучше питание и кровоток в головном мозгу;
  • вмешательство хирургическим путем (убирается опухоль).


Мастер, который следит пациента, составляет персональный план терапевтической программы, которая предполагает подобные процедуры:

  • физиотерапия;
  • трудотерапия;
  • когнитивный метод реабилитации;
  • занятия с логопедом.


Методы помощи при заболевании в большинстве случаев зависят от деталей. К примеру, особенно актуален возраст пациента, степень поражения и характер патологии.
Не обращая внимания на то, что как такового лечения не существует в наше время, перечисленные выше процедуры дают возможность хотя бы частично возобновить функционирование. Физиотерапия считается самым эффективным методом, так как с каким то периодом наблюдаются улучшения функций организма.
Лечение, а если быть точным поддерживающая терапия – это довольно сложный и долгий процесс, требующий настойчивости и терпения.
По этой причине, не стоит затягивать с походом к доктору, если возникли подозрения на заболевание. В зависимости от причин будет сделано направление к психиатру или неврологу.
Кроме того, что для пациента разрабатывается персональный комплекс восстановительных и поддерживающих процедур, следует окружить его заботой. Нужно будет дополнительно психолог, сиделка, потому что не всегда родные и социальный сотрудник смогут находиться рядом с пациентом.

Общая информация

Первый раз апраксия была описана Липманном, он определял ее, как заболевание, при котором человек не может исполнять целесообразные движения при отсутствии нарушений мышечного тонуса, атаксии и отсутствии парезов.
Липманн разделил это заболевание на такие разновидности:

  • Моторная (акрокинетическая), при которой больной чётко понимает движения, которые следует осуществить, однако не может их воссоздать;
  • Идеаторная, больной не представляет, какое движение следует осуществить;
  • Идеокинетическая, какая занимает переходное место.


Он связывал это заболевание с поражением мозга головы, а конкретно, теменной и нижнетеменной областей.

Апраксия появляется в том случае, когда нарушается один из элементов, важных для выполнения тех или других, трудных произвольных движений. Она сильно отличается от атаксии, парезов и дистонии.
Это важно! В согласии с местом локализации поражения мозга головы, нарушаются разные механизмы, которые считаются основанием произвольных движений и если из этого исходить, болезнь может принимать разные формы.

В этой публикации мы расскажем о кинестетической(афферентной) апраксии.

Виды апраксий

Праксис (от греч. praxis — действие) — способность исполнять последовательные комплексы движений и выполнять целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении трудных двигательных актов работа скелетной мускулатуры должна происходить в правильной очередности при одновременно согласованных сокращениях многих мышечных групп.Непростые действия возникают на основе кинестезии — постоянно поступающей информации от проприоцепторов при выполнении любых движений.

Важная роль принадлежит и визуальному анализатору. В обучении и выполнении трудных двигательных актов человека особо приоритетное значение имеет речевая сигнализация (устная и письменная).
Апраксия (apraxia, от греч. praxis – действие, а – отрицание) — это нарушение произвольных целенаправленных движений, расстройства двигательных способностей при отсутствии расстройств движения, теряются умения пользования домашними приборами, умения самообслуживания.
Расстройства праксиса, связанные прежде всего с патологией кинестетического анализатора, зависят и от поражения речевых функций. С другой стороны, для выполнения последних нужен хороший праксис речевых органов.
Выделяют две группы апраксий.
1. Апраксии по локализации патологического процесса в головном мозге.
2. Апраксии по типам когнитивных расстройств и способностей.
Рассмотримболее детально виды апраксий
Виды апраксий
1. Кинестетическая апраксия (афферентная);
2. Кинетическая апраксия (эфферентная);
3. Пространственная (конструктивная) апраксия;
4. Регуляторная (идеаторная) апраксия.
Кинестетическая апраксия
Появляется при поражении средне-нижних отделов постцентральной извилины. В данных случаях нарушается афферентный синтез произвольного движения, нарушается возможность правильного воспроизведения поз руки,не может без визуального контроля показать, как застегнуть пуговицы.
Кинетическая апраксия
Появляется при поражении премоторных отделов лобных долей коры больших полушарий. Вырисовывается в виде нарушения очередности организации движений.

Для данного вида апраксии свойственны двигательные персеверации, которые появляются в бесконтрольном повторении начавшегося движения. К примеру, при проведении пробы на выполнении серии последовательных движений кистью «кулак-ребро-ладонь», не способен менять позу кисти, лишь стучит кулаком по столу.

Выполнение по образцу нереально.
Пространственная апраксия
Появляется при поражении теменно-затылочных отделов коры мозга головы. В основе этой апраксии лежит нарушение зрительно-пространственного синтеза, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «право-лево»), появляется нарушения конструирования целого из индивидуальных элементов.
Апраксия одевания (синдром Брейна), вариант конструктивной апраксии. Путает стороны одежды, с большим трудом застегивает пуговицы, затруднено одевание рукава, одевание ботинка и т.д.
Идеаторная апраксия
Появляется при поражении префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Вырисовывается в виде нарушения программы движений, выключения контроля над их выполнением, замены необходимых движений моторными шаблонами стереотипами.

Самые большие сложности вызывает смена программы движений и действий. Специфична эхопраксия- подражание движениям окружающих.
Апраксия ходьбы — нарушения программы циклических движений ходьбы.
Приведём пример иследования праусических функций.
Способность делать нехитрые действия: закрыть глаза, высунуть язык, дать языку положение "трубочкой", уложить его между зубами и нижней губой, посвистеть; растопырить пальцы, образовать пальцами руки фигуру кольца.
Действия с настоящими предметами: зажечь спичку, солить хлеб, налить воды в стакан, причесаться расческой.
Действия с воображаемыми предметами: показать, как ловят мух, заколачивают гвоздь, пьют из стакана, кушают суп и т. п. Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, отправляют воздушный поцелуй и др. Подражание действиям доктора.
Транзитивные действия: показать указательным пальцем той или остальной руки правый или левый глаз и т. п. Изыскание способности делать обычные арифметические действия в уме и в письменном виде. Выполнение заданий по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков).
Изыскание праксических функций требует терпения от испытуемого и спциалиста. При утомлении испытуемого нужно делать перерывы для приятного отдыха.