Симптомы и лечение стронгилоидоза

10 февраля 2017, 16:38 Специалист статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 1,428
Стронгилоидоз — глистная инвазия, поражает человека, иногда организм лошади. Провоцирует развитие патологии паразит — кишечная угрица.

Самый большой процент инвазий приходится на тропические страны, но ситуации заражения встречаются везде. Болезнь сопровождается яркой симптоматикой аллергические реакции, общей интоксикации организма, желтухой.

Диагноз ставится по анализу кала, крови и дуоденального содержимого. Продолжительность и сложность лечения зависит от степени поражения организма.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Что собой представляет заболевание?

Внедрение в организм нематоды кишечная угрица приводит к появлению гельминтной инвазии — стронгилоидоз. Первое описание заражения описано в конце 19-го столетия и стало называться — кохинхинская диарея, что характеризовалась перманентными поносами.

Глисты, вызывающие потерю крови. Лекция Ирины Стефановской Паразитология. Выпуск 8. Анкилостома

Поражению червями подвержены разные внутренние органы, чаще — органы кишечно-желудочного тракта и гипатобилиарного комплекса.
Инвазия вызывает аллергии на кожных покровах и действует на органы системы дыхания. Течение заражения сопровождается зудящими высыпаниями, кашлем, пожелтением покровов кожи и глазниц. Симптомы стронгилоидоза не уходят самостоятельно по себе, а просят эффектной противоглистной терапии.

Очень часто встречается у детей различного возраста. Доказательство диагноза проходит с помощью выявления яйцеглистов в испражнениях и обнаружении антител в плазме.

Возбудитель и цикл жизни

Возбудитель — Strongyloides stercoralis или кишечная угрица — круглый червь. Причисляется к классу нематод и имеет вид нитевидного глиста.

Черви разнополые, размер самки составляет 1—2,2 мм, самца — 0,7 мм. Головной конец червя обладает ротовой щелью и губами.

Задний конец гельминта заострен и загнут. Матка самки вмещает до 9-ти яиц, их длина 0,2—0,3 мм. В течение дня происходит отложение 50-ти личинок.

Личинки, выделяемые самкой в процессе развития, трансформируются в инвазионные филярии. Созревание течет во внешней среде.
Цикл жизни паразита отличается чередованием паразитических и свободных генераций. Ввиду микроскопического размера, паразиты вводятся даже сквозь неповрежденный сосочковый слой дермы, волосяные сумки, потовые и сальные железы.

Попав в ткани, личинки перемешиваются с кровотоком и рассеиваются по органам внутри, откуда перемещаются в ротоглотку и заглатываются. Минуя желудок, они оседают в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке. В процессе движения происходит дробление паразитов на половозрелых самок и самцов.

Оплодотворяется гельминт в легком либо в трахее, а финишная стадия происходит в кишечнике. Длительность переселения — 17—27 дней.

Инвазия может длиться до 30-ти лет.

Пути заражения

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Самки червя в отличии от самцов, которые погибают, способны проникать в слизистые оболочки. Подавляющая часть половозрелых особей в организме — партеногенетические самки, которые внедрившись в мембранные ткани, откладуют рабдитовидные личинки.

Последующее формирование происходит при их выделении наружу с фекальными массами. Становление личинок паразита происходит 3-мя способами:

  • Прямой путь. Неинвазивные яйца своими силами в каловых массах либо почве трансформируются в филярии, вызывающие недуг.
  • Непрямой путь. Попавшие с фекалиями во внешнюю среду личинки, при конкретных условиях становятся свободноживущими. Подобные условия развития дают возможность самкам производить яйца, которые дают старт появлению нового поколения червей. Всегда такие личинки способны трансформироваться в инвазивные филярии.
  • Внутрикишечный путь. Яйцеглисты преобразовуются в филярии конкретно в кишечнике. Аутоинвазия бывает если личинки локализуются в кишечнике более 24 часов.

Вернуться к началу

Патогенез

Первостепенный патогенез — угнетение организма продуктами деятельности угрицы. Влияние на организм происходит не только в период распада глиста, когда появляются аллергии, но и во время перемещения личинок. Выраженные иммунодефицитные болезни приводят к появлению генерализированной формы инвазии, при которой поражаются важные внутренние органы с потенциальным смертельным исходом.

При переселения яйцеглисты механически влияют на ткани и внутренние органы. Бесчисленные повреждения кишечного эпителия приводят к воспалению и пропитыванию стенок кишечника эозинофилами. Наличие червя также вызывает:

  • набухание фолликулов;
  • образование язв и эрозий;
  • внутренние кровотечения;
  • мезентериальный лимфаденит;
  • истощение;
  • дистрофию;
  • появление гранулем и абсцессов;
  • протеиновую недостаточность;
  • нарушение функций пищеварения.

Вернуться к началу

Симптомы угрицы кишечной

С момента заражения человека перед тем как появятся первые симптомы, проходит от 3-х недель до года и дольше. В острый период при тениозе и стронгилоидозе симптомы отсутствуют, появляются лишь в виде реакций аллергии.

Через время, появляются признаки общей интоксикации организма: утомленность, головные боли, лихорадка выше 38-ми градусов. Имеет место систематическая диарея.

Система дыхания откликается возникновением бронхита, плеврита либо пневмонии.
Затяжное протекание инвазии отличается отклонениями и разделяется на 5 форм:

  • Желудочно-кишечную. Отличается резким ответом со стороны органов кишечно-желудочного тракта. Выражается тошнотой и желудочными болями, возникновением водянистых испражнений. Зачатую стул с прожилинами крови и слизи. Возможна язва двенадцатиперстной кишки.
  • Дуодено-желчнопузырная. Прослеживается увеличение показателей печени и изменение формы мочевого и желчного пузырьков. Сопровождается болями в правом боку, отсутствием аппетита, горьким привкусов во рту и рвотой.
  • Нервно-аллергическая. Кожные высыпания в виде крапивницы появляются также резко, как и исчезают. Нервная система откликается появлением мигрени, мышечных спазмов, потливости и чрезмерной возбудимости.
  • Легочная. Такая форма патологии у людей вызывает неполадка дыхательных органов, вырисовывается кашлем, приступами астмы, одышкой.
  • Смешанная. Встречаются симптомы различных форм инвазии.

Вернуться к началу

Характерности у детей

В эндемичных районах следует подвергать проверке всех детей с очень высоким уровнем эозинофилов. Если диагностика крови обнаруживает иммуноглобулин G, стоит начинать целительную терапию.

Иногда наличие червей не даёт специфичных симптомов, только в местах проникновения филярий на кожных покровах возникает сыпь. Весомым аргументом считается то, что у детей с иммунодефицитом стронгилоидозы — причины умственного отставания.

Прием иммунодепрессантов затрудняет проверку глистного поражения.

Диагностика

Доказать диагноз стронгилоидоз на начальной стадии — непосильная задача. Инфекционисту необходимо сделать первичные выводы на основе жалоб заболевшего и общего анализа крови.

Изыскание крови показывает увеличение содержания эозинофилов и скорости оседания эритроцитов, иногда лейкоцитоз. Анализ фекалий на наличие личинок проходит несколько раз с разницей в пару дней.

Исследуемый кал не должен успевать остынуть перед изучением. В ситуациях, когда потребуется быстро определить патологию, берется дуоденальная жидкость напрямую из двенадцатиперстной кишки путем биопсии. Анализ на стронгилоидоз проходит методом Бергмана, а применяется урина, плазма и мокрота.

Добавочной диагностикой предписывают анализ для определения антител к филяриям либо их антигенам.

Лечение взрослых и детей

Лечение стронгилоидоза выполняется в учреждении медицины. Пациентам предписывают препарат «Минтезол», детям в дозировке 25 мг на килограмм веса в течении дня, взрослым — 50 мг.

Паразит Анкилостома. Анкилостома у человека. Симптомы и лечение анкилостомы.

Суточное кол-во лекарства нужно поделить на 3 приема и принимать после еды. Длительность лечения — 2 дня.

Через 14 дней следует сдать анализ кала для контроля эффективности терапии.
Альтернативные лекарства — «Вермокс» и «Альбендазол». Комплекс лечения включает очищающие вещества и глюкокортикоиды.

Сделать лучше состояние кишечной флоры можно при помощи пробиотиков. Самолечение исключается, все препараты назначаются инфекционистом. После терапии заболевшего раз в 3 месяца обследуют на наличие яйцеглистов.

При своевременно начатой терапии мониторинг во многих случаях позитивный.

Профилактика

  • Остерегаться работы с землей без перчаток.
  • Не ходить без обуви, особенно вблизи очистительных канализационных сооружений и санузлов.
  • Исполнять правила гигиены.
  • Тщательно обрабатывать употребляемые продукты.
  • Проводить гигиеническое воспитание ребенка.

Постоянного наблюдения просят люди из групп риска: дорожные работники, работники зоопарков и тепличных хозяйств, землекопы, ассенизаторы. Люди, минувшие дегельминтизацию, должны находиться под присмотром инфекциониста минимум год после терапии. Первостепенный метод предупреждения — охрана внешней среды от грязи испражнениями и проведение мероприятий по дезинфекции почвы.

Для этого советуют применять калийные, фосфатные либо азотные удобрения.

Угрица кишечная (стронгилоидоз): диагностика, симптомы, лечение

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Стронгилоидоз — паразитарное заболевание, провоцируемое разными нематодами из рода Стронгилоиды, а очень часто угрицей кишечной (Strongyloides stercoralis). Этот гельминтоз принадлежит к числу самых востребованных, охватывая 70 стран с практически 200 миллионами заражённых людей. И хотя главная масса которые страдают от стронгилоидоза приходится на тропические и субтропические регионы, где заражённость населения достигает 40%, носителем угриц также оказаться может каждый человек из России, Закавказья и Восточной Европы.

В этой публикации мы расскажем про специфики развития этого уникального в собственном роде гельминта, а еще рассмотрим симптомы стронгилоидоза, его проверку и лечение.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Внешний вид и цикл развития гельминта

Внешне взрослая угрица кишечная собой представляет маленького нитевидного червя длиной от 0,9 мм (самцы) до 2,5 мм (самки).
Упомянутая выше уникальность паразита прячется в его жизненном цикле: одни поколения угриц являются свободноживущими (т.е. не паразитами), а иные переходят в паразитическое поколение. Взрослые свободноживущие особи живут в почве, питаясь минеральными веществами, однако при наступлении плохих условий происходит трансформация рабдитовидных (т.е. свободноживущих) личинок нового поколения в филяриевидных (паразитических) личинок.
Последние уже могут проникать в человеческий организм, что и делают при соприкосновении с его кожей.
Пробурив себе ход, личинка добирается до близлежащего очень маленького сосуда и по течению крови попадает в лёгкие, а потом — в трахею и бронхи, где происходит спаривание гельминтов.
Самцы угриц погибают тут же после спаривания, а самки могут достигать глотки, откуда «проглатываются» в кишечник.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Нажмите с целью увеличения картинки
В кишечнике уже взрослые самки угриц ежесуточно откладуют около 40 яиц, из которых фактически сразу вылупляются рабдитовидные (опять непаразитические) личинки, выходящие с калом в окружающую среду. При приемлимых условиях они становятся свободноживущими червями, в противном же случае вновь трансформируются в филяриевидную форму и заражают человека.
Иногда цикл жизни угриц видоизменяется, и освободится от них становится намного проблематичнее. В данном варианте часть непаразитических личинок остаются в кишечнике человека, минуя свободноживущую фазу и там же превращаясь в паразитических. Они пробуравливают стенку кишечника и с током кровь снова переносятся в лёгкие, трахею и т.д.

Т.е. при подобной схеме происходит аутоинвазия — еще одно инфицирование без внешнего источника.

Симптомы заражения

По разнообразию проявлений этот гельминтоз превышает все остальные. Выделяют такие направления стронгилоидоза, как:

  • острая форма с синдромом Лёффлера (отличается лёгочной инфильтрацией — т.е. накоплением в тканях лёгких жидкостей или веществ химии);
  • хроническая форма с нарушениями работы ЖКТ;
  • симтоматическая аутоинвазия;
  • асимптоматическая аутоинвазия;
  • диссеминированный стронгилоидоз (т.е. широко популярный).


Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

У человека с прекрасным иммунитетом инфицирование течет, в основном, без ощутимых симптомов или с мягкими проявлениями.

  1. Лёгочные. Слабый кашель и хрип, дыхательная недостаточность, лёгочные кровотечения, гранулематоз лёгких, плеврит. При сильном заражении развивается пневмонит, включающий влажный кашель с мокротой и иногда с кровью, лихорадку, одышку.
  2. Нарушения ЖКТ. Боль в животе, запоры, понос, метеоризм, рвота, тошнота, потеря аппетита, уменьшение веса, обструктивная желтуха, перитонит, кишечная непроходимость, зуд в заднем проходе. Кал, в основном, водянистый, со слизью. Если своевременно не освободится от паразитов, развивается синдром мальабсорбции (ухудшенное всасывание кишечником питательных веществ).
  3. Кожные. Чуть вздутые розовые или красные волдыри, очень быстро перемещающиеся по коже (до 15 см в час), благодаря чему появляются отметины в виде извивающихся линий. Направление линий отмечает перемещения под кожей личинок глистов. Волдыри появляются на контактировавших с заражённой землёй участках кожи и держатся после начала инвазии до нескольких суток. Собственно по кожным проявлениям (стереотипный пример на фото опубликовано ниже) легче всего отличить этот нематодоз.
  4. Прочие симптомы. Ригидность затылочных мышц, мигрени, менингеальный синдром, абсцесс мозга, бактериемия, нечасто — кома.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Из-за причины ослабленной иммунной системы, заболеваний в онкологии, СПИДа и лечения кортикостероидами гельминтоз может развиться в диссеминированную форму. Она отличается распространением личинок глистов по всему человеческому организму, и в данном варианте симптомы отягощаются:

Угрица кишечная (Strongyloides sterkoralis) — подробности в инфобоксе

  • поражением печени, брюшины, сердца, почек, щитовидной и поджелудочной желёз, яичников, простаты;
  • аппендицитом;
  • аутоиммунным оофоритом (воспалением яичников).


Смертность от диссеминированной формы стронгилоидоза может колебаться в границах 60-85%.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Диагностика болезни

Из-за причины большинства форм болезни и неспецифичности его проявлений лабораторная диагностика стронгилоидоза — это всегда сложная задача.
У многих пациентов гельминтоз приобретает вялотекущую затяжную форму, а минимальное количество глистов в середине человека выполняет анализ кала низкоэффективным — личинок в кале мало, выходят они нерегулярно, и сдать анализ на стронгилоидоз в прекрасный момент удаётся нечасто.
К методам диагностики стронгилоидоза относятся:

  • микроскопическое изыскание кала;
  • культуральное изыскание кала — «посев» образца кала в положительной обстановке;
  • аспирационная биопсия — забор жидкости из брюшной или плевральной пустоты с помощи тончайшей иглы;
  • полимеразная цепная реакция — одна из разновидностей ДНК-исследования;
  • реакция иммунофлуоресценции — поиск антител к определённым антигенам;
  • иммуноферментный анализ — также обнаружение антител, но с применением фермента как метки.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Лечение

Консервативное лечение стронгилоидоза выполняется при помощи:

  1. Ивермектина. Вечером и утром принимают по 100 мг препарата, продолжительность курса — 3 суток.
  2. Албендазола (Немозол, Саноксал, Гелмолдол-ВМ и др.). 200 мг ежесуточно, продолжительность курса — 3 суток.
  3. Мебендазола (Вормин, Вермокс, Телмокс 100 и др.). Вечером и утром по 100 мг препарата, продолжительность курса — 3 суток.


Также этот гельминтоз можно лечить Декарисом (левамизол).

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Ядовитость химических антигельминтиков

К несчастью, не обращая внимания на быстрый эффект, консервативное лечение стронгилоидоза опасно негативными действиями, очень часто превосходящими по степени ущерба самих глистов. Проявления интоксикации меняются от вполне безобидных мигреней, головокружения, лихорадки, боли в животе, суставных и болей мышц, слабости, тошноты и рвоты, сыпи на коже и зуда до подобных опасных состояний, как лейкопения, гематурия, гиперкреатинемия, цилиндрурия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, лейкопения и агранулоцитоз.
Особенные боязни вызывает ивермектин, до 1997 года применявшийся только для лечения домашнего скота.
Среди его негативных действий встречаются:

  • тахикардия;
  • гипотензия;
  • бронхоспазм;
  • лимфадениты;
  • лимфангиты;
  • кератиты;
  • конъюктивиты;
  • передние увеиты;
  • отёк глазного века;
  • неврит глазного нерва;
  • точечное помутнение роговицы;
  • хориоидиты;
  • хориоретиниты;
  • абсцессы в местах накопления глистов.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Все три препарата противопоказаны беременным, небольшим детям (Немозол — для малышей до 2 лет, ивермектин — детей до 5 лет, мебендазол — детей до 6 лет) и просят прекращения вскармливания грудью у матерей.

Альтернативное невредное лечение

Освободится от этого далеко не самого живучего гельминта можно и не жертвуя собственным здоровьем.
На помощь в данном варианте приходят полностью настоящие противопаразитарные препараты из экстрактов растений или трав для заваривания.
Такие средства содержат ряд глистогонных трав, давно применявшихся адептами альтернативной медицины:

  • горькая полынь;
  • ромашка аптечная;
  • пижма обычная;
  • шалфей лечебный;
  • мята перечная;
  • календула лечебная;
  • тысячелистник обычный;
  • сок ягод сумаха;
  • берёзовые листья;
  • кора дуба.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

А еще несколько общеукрепляющих:

  • сушеница топяная;
  • репешок обычный;
  • ферула джунгарская.


Благодаря очень большому набору глистогонных трав натуропатические препараты справляются с большей частью видов гельминтов, живущих в человеке. Более того, в составе настоек в большинстве случаев есть концентрат медвежьей желчи, помогающий освободится от яиц паразитов — причины, в результате которой происходят все новые аутоинвазии при стронгилоидозе.
Большинство настоящих антигельминтиков можно выбрать только во всемирной сети и исключительно на сайтах их изготовителей.

Бабушкины средства против нематод

  1. Натереть 20 граммов хрена и 20 граммов чеснока.
  2. Залить эту массу полулитром водки.
  3. Настаивать 10 суток.
  4. Принимать два раза в день по 1 ст. л

  1. Заварить в 1 л горячей воды 1 кг щавеля.
  2. Проварить 2 часа на водяной бане.
  3. Процедить и добавить 50 г сахара.
  4. Уварить на водяной бане до объёма одного стакана.
  5. Выпить отвар за один день, принимая по 2 глотка перед пищей.

  1. Размельчить корку одного плода.
  2. Сварить её в 0,75 л воды.
  3. Выпить дозами по 0,25 л спустя каждые полчаса.
  4. Через 3 часа принять слабительное.

Зрелые яйца аскарид с подвижными личинками

Меры профилактики

Профилактика стронгилоидоза включает следующие мероприятия:

  1. Большой уровень личной гигиены.
  2. Внимательное мытьё с/х продуктов.
  3. Питьё только кипячёной воды.
  4. Защита кожи от проникновения личинок.
  5. Обеззараживание источника заражения (10-процентным раствором хлорида натрия или 2-процентным раствором карбатиона).

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Кишечная угрица — очень популярный гельминт, способный трансформироваться из безобидного земляного червя в настоящего паразита. Здоровая иммунная система сводит симптомы заражения до минимума: волдыри на кожных покровах, крапивница, лёгкий кашель, понос или запор.

Однако при слабом иммунитете происходит развитие диссеминированной формы стронгилоидоза (т.е. распространение глистов по всему человеческому организму), смертность от которой может достигать 85%.
Чтобы не допустить инфицирование угрицами и развитие очень опасных сложностей стронгилоидоза, необходимо защищать кожу ног и рук на потенциально заражённой почве, тщательно прокипятить воду из рек и озёр, проводить профилактическое лечение настоящими глистогонными препаратами, а при появлении отличительных отметин на кожных покровах — немедленно сдать нужные анализы в поликлинике.

СТРОНГИЛОИДОЗ (стронгилоиды, угрицы кишечные) у взрослых и детей.

СТРОНГИЛОИДОЗ — это заболевание, вызываемое стронгилоидой, очень маленьким нитевидным паразитом, длиной около 2 мм. Этого гельминта именуют еще угрицей кишечной.
Стронгилоиды популярны на территории Закавказья, Украины, средней полосы России, в Средней Азии.
Возбудители стронгилоидоза паразитируют в человеческом организме совместно с анкилостомами в верхних отделах тонкой кишки, в двенадцатиперстной кишке.
Источники заражения стронгилоидозом
Источником данной болезни являются зараженные люди.
Пути заражения стронгилоидозом
Если личинка возбудителя стронгилоидоза попадает в человеческий организм через рот с загрязненной пищей или водой, то переселения, в основном, не происходит, а сразу развивается взрослая форма. Однако данный вариант проникновения личинок — пассивное попадание — встречается очень редко.
Ключевой путь заражения стронгилоидозом — активное внедрение через кожу когда будете идти без обуви, работе с землёй.
Формы существования возбудителей стронгилоидоза
В цикле развития стронгилоидиды происходит смена свободноживущих (в почве) и паразитирующих (в человеческом организме) поколений.
Цикл жизни этого гельминта очень своеобразный — он как правило проходит в теле человека без выхода в окружающую среду.
Попадая в кишечник, самка возбудителя стронгилоидоза кладет яйца, из них развиваются личинки, которые вводятся в сосуды кровообращения, сердце, легочные артерии, альвеолы, бронхи, трахею, глотку, откуда опять попадают в кишечник и заканчивают собственное развитие, превращаясь в половозрелые формы.
В кишечнике большие особи живут 5-6 лет.
Болезненные симптомы стронгилоидозом
Для стронгилоидоза специфична аллергия в виде крапивницы.
Сторонгилоидиды обладают особенными крючками, которыми они крепятся к слизистой оболочке кишечника и повреждают его.
При стронгилоидозе откровенно выражены желудочно-кишечные расстройства :

  • боли в эпигастральной области,
  • боли в правом подреберье,
  • метеоризм,
  • кишечные колики.


Со стороны нервной системы отмечают:

  • головные боли,
  • очень высокую нервную возбудимость,
  • нарушения сна.


Результаты стронгилоидоза для организма
Мигрируя с током крови, личинки повреждают сосудистые стенки, что приводит к кровоизлияниям и язвам во внутренних органах.
При тяжёлом течении стронгилоидоза развивается язвенный колит.
Методы диагностики стронгилоидоза
Лабораторная диагностика кала и дуоденального содержимого, при выявлении в них личинок кишечной угрицы, позволяет поставить диагноз стронгилоидоза.
Лечение стронгилоидоза
Лечение стронгилоидоза проводят медамином или тиабендазолом (минтезол).
Профилактика стронгилоидоза

  • проведение дегельминтизации зараженных участков земли,
  • санитарно-просветительская работа об опасности хождения без обуви по земля.
Курсы лечения стронгилоидоза лекарствами имеют тяжёлые побочные эффекты :

  • синдром интоксикации,
  • тошноту,
  • рвоту,
  • диарею,
  • боли в животе,
  • аллергии,
  • нарушение состава крови,
  • неврологические расстройства.


Программы «GelmoStop» — для взрослых и «GelmoStop mini» — для малышей продуктивны во время лечения стронгилоидоза и не опасны для организма, их использование не требует каждодневного врачебного наблюдения, и дегельминтизацию можно проводить дома.

Стронгилоидоз

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Стронгилоидоз – инвазия округлыми гельминтами — кишечными угрицами, протекающая с аллергическим и гастроинтестинальным синдромами. Манифестное течение стронгилоидоза сопровождается зудящими кожными высыпаниями, кашлем с астматическим элементом, тошнотой, рвотой, диареей, миалгиями, артралгиями, гепатоспленомегалией, желтушностью кожи и склер.

Диагноз стронгилоидоза подтверждается при помощи обнаружения личинок глистов в кале или дуоденальном содержимом, а еще антител к гельминту в крови. Лечение стронгилоидоза выполняется противогельминтными препаратами (тиабендазол, ивермектин).

МКБ-10

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Общие сведения

Стронгилоидоз – кишечный нематодоз, отличающийся преимущественным поражением пищеварительной и гепатобилиарной системы, а еще аллергиями со стороны кожи и дыхательных органов. Первый раз стронгилоидоз описали в последней четверти XIX в. на основании наблюдения за воинами, вернувшимися из Вьетнама и страдавшими упорными поносами. Тогда гельминтоз стал называться «кохинхинской диареи».

Заболеваемость стронгилоидозом специфична, в основном, для жаркого и субтропического пояса, где инвазированность населения кишечными угрицами может достигать 30–40%. На российской территории стронгилоидоз выявляется с частотой 0,2–2 %. На данный момент интерес к стронгилоидозу обусловлен его отнесением к ВИЧ-ассоциированным паразитозам.

Кишечная угрица (strongyloides stercoralis) у детей и взрослых симптомы и лечение

Причины стронгилоидоза

Гельминтная инвазия вызывается представителем круглых паразитических червей Strongyloides stercoralis — кишечной угрицей. Развитие гельминта течет со сменой паразитического (филириевидного) и свободноживущего (рабдитовидного) поколения.

Взрослые угрицы собой представляют очень маленькие нитевидные нематоды длиной 0,7-2,2 мм, шириной 0,03-0,07 мм, проживающие в криптах 12-перстной кишки (при массивной инвазии — в пилорическом отделе желудка и всей тонкой кишке). На головном конце гельминтов расположено ротовое отверстие. Кишечные угрицы – раздельнополые гельминты; после оплодотворения самка за день кладет в кишечнике до 50 яиц, из которых выходят неинвазионные (рабдитовидные) личинки.

Одновременно с испражнениями личинки попадают в окружающую среду — последующее развитие возбудителя стронгилоидоза происходит в почве.
После линьки личинки превращаются в свободноживущие половозрелые особи, способны отлажывать яйца в почве. Часть вышедших из яиц рабдитовидных личинок дифференцируется в половозрелых червей, иная – преобразуется в филяриевидные личинки, способны к инвазии. Проникновение личинок кишечных угриц в организм хозяина происходит преимущественно перкутантным путем (через кожу при контакте с землей), также возможно инфицирование стронгилоидозом алиментарным путем (при употреблении инвазированных личинками продуктов и воды).

В большинстве случаев рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные конкретно в кишечнике человека, выполняя, аналогичным образом, механизм аутоинвазии при стронгилоидозе. Такая ситуация в большинстве случаев встречается у лиц с нарушениями функции иммунной системы, а еще страдающих запорами.

Очень высокая заболеваемость стронгилоидозом отмечается среди пациентов с болезнями желудочно кишечного тракта, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Описаны внутрибольничные вспыхивания стронгилоидоза в стационарах психиатрического профиля.
Проникнув в человеческий организм через кожу или слизистые ЖКТ, личинки попадают в кровеносное русло, небольшой круг кровообращения, а потом – в бронхиолы и бронхи. При кашле одновременно с мокротой личинки выходят в глотку, откуда при заглатывании бронхиального секрета проникают в пищеварительный тракт.

Тут происходит их превращение в половозрелых особей и откладывание яиц. В миграционную стадию, которая продолжается около 1 месяца, развивается сенсибилизация организма продуктами деятельности и распада личинок, что находит клиническое выражение в появлении реакций аллергии.

В органах, где паразитируют личинки кишечных угриц, появляется воспалительная реакция, эозинофильная инфильтрация, гранулемы, абсцессы. В тонком кишечнике появляются эрозии, язвенные поражения, кровоизлияния.

Большие особи паразитируют в организме хозяина пару месяцев, но при аутоинвазии стронгилоидоз может продолжаться до 20-30 лет. При иммунодефицитах возможна генерализация инфекции с миграцией личинок в головной мозг, миокард, печень, подсоединение вторичной флоры бактерий с появлением смертельных исходов.

Симптомы стронгилоидоза

По выраженности клинических симптомов течение стронгилоидоза может быть бессимптомным и манифестным; по тяжести — легким, среднетяжелым или тяжёлым. Бессимптомные формы отмечаются у лиц, живущих в эндемических очагах.

В развитии манифестного стронгилоидоза выделяют раннюю (миграционную) и позднюю (затяжную) фазы.
Ранняя фаза стронгилоидоза течет с преимуществом реакций аллергии: зудящих кожных высыпаний по типу крапивницы, приступообразного кашля, гиперэозинофилии. Сыпь собой представляет волдыри розово-красноватого цвета, в большинстве случаев локализующиеся на животе, бедрах, ягодицах, спине, груди.

При расчесывании элементов площадь поражения кожи возрастает. Сыпь без следов пропадает через 2-3 суток, впрочем иногда возвращается опять. Возможно развитие астматического бронхита, пневмонии, острого аллергического миокардита.

При рентгенографии легких обнаруживают летучие инфильтраты. В ранний период больных стронгилоидозом тревожит лихорадка неправильного типа, артралгии и мышечные боли, утомляемость, нервозность, головные боли. Приблизительно через 2-3 недели после появления аллергического симптомокомплекса развиваются диспепсические нарушения, характеризующиеся болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, диареей с тенезмами.

В большинстве случаев отмечается увеличение печени и селезенки, возникновение желтушности кожи и склер.
В поздней фазе, в зависимости от доминирующего синдрома, стронгилоидоз может протекать в дуодено-желчнопузырной, желудочно-кишечной, нервно-аллергической и смешанной формах. Дуодено-желчнопузырная форма сопровождается умеренным болевым синдромом в правом подреберье, горечью во рту, потерей аппетита, периодической тошнотой.

По данным холецистографии ставится дискинезия желчного пузыря. При желудочно-кишечной форме ведущими в клинике стронгилоидоза являются диспепсические расстройства: продолжительные поносы, иногда чередующиеся с запорами, боли в животе. На этом фоне у заболевших может развиться гипоацидный гастрит, энтерит, проктосигмоидит, язва двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение.

Признаками нервно-аллергической формы стронгилоидоза служат упорные зудящие высыпания, астено-невротический синдром, потливость, бессонница, очень высокая нервозность. Перечисленные варианты стронгилоидоза нечасто встречаются изолированно, их симптомы в большинстве случаев совмещаются между собой, обусловливая развитие смешанной формы глистной инвазии.

У заболевших с иммунной супрессией течение стронгилоидоза может ухудшадся энцефалитом, абсцессом мозга, миокардитом, гепатитом, пиелонефритом, кератитом, конъюнктивитом.

Диагностика и лечение стронгилоидоза

По поводу отдельных клинических симптомов пациенты стронгилоидозом могут бесполезно лечиться у аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога. Опорными признаками, дающими возможность думать о глистной инвазии, служат комбинирование крапивницы, диареи, высокой эозинофилии крови и отсутствие эффекта от проводимого симптоматического лечения.

Определенное диагностическое значение имеют данные эпиданамнеза (нахождение в очагах стронгилоидоза, работа с землёй, пресечение иммунитета и др.).
Лабораторная диагностика стронгилоидоза базируется на выявлении личинок паразита в фекалиях, мокроте или дуоденальном содержимом, полученном при зондировании 12-перстной кишки. При хронической инвазии самую большую чувствительность имеют серологические тесты (РИФ, ИФА), выявляющие наличие антител к паразиту.

В раннем периоде у заболевших стронгилоидозом нужно исключение лекарственной и пищевой аллергические реакции; в позднем – дизентерии.
Пациенты стронгилоидозом госпитализируются в инфекционные клиники. Своеобразная противогельминтная терапия выполняется препаратами тиабендазол или ивермектин; реже – альбендазол, мебендазол. Параллельно назначаются десенсибилизирующие средства, проходит заместительная терапия ферментами.

Повторные анализы берутся через 14 дней и потом каждые месяцы в течение 3-х месяцев.

Мониторинг и профилактика стронгилоидоза

Во многих случаях дегельминтизация приводит к излечению от стронгилоидоза, впрочем больным с хронической формой требуется долгая (в течение 1 года) помощь с целью восстановления функции ЖКТ. При развитии органных сложностей летальность может достигать 60-85%.

К ключевым профилактическим направлениям относится обнаружение и лечение инвазированных лиц, охрана почвы от фекального загрязнения, санитарное обустройство пунктов проживания. Необходимо не забывать о недопустимости удобрения почвы в садах и огородах необезвреженными фекалиями; употребления немытых овощей, фруктов, зелени, некипяченой воды; проведения работ с землей без защитных рукавиц.

Залогом массовой предупреждения считается увеличение информированности населения о предполагаемых путях заражения стронгилоидозом и прочими кишечными гельминтозами.