Классификация цирроза по Чайлд-Пью: расшифровка критериев

Для оценки степени тяжести данной болезни есть специализированная классификация по Чайлд-Пью, разработанная Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом в первой половине 60-ых годов XX века. Собственно о ней и пойдёт речь в этой публикации.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются конкретные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких показателей. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, исходя из этого, — от 7 до 9 баллов.

А последнему классу — самое большое значение от 10 до 15 баллов.
Самая маленькая степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом длительность жизни пациента будет самой большой — от 15 до 20 лет. По второму она будет примерно 10 лет.

Класс С предполагает самую короткую длительность жизни заболевшего с циррозом печени – только один, максимум три года.

После проведенного вмешательства хирургическим путем самый большой процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% — исходя из этого, В, а вот А – только лишь 10%.
Необходимость в пересадке печени при самых разнообразных степенях тяжести устанавливается так:

Асцит

Асцит – накопление жидкости в середине полости живота, благодаря чему ощутимо возрастает объем живота, приходит застой крови и увеличивается давление во всех сосудах. Это одно из очень серьезных сложностей при циррозе печени. В шкале Чайлд-Пью не рассчитано никаких числовых критериев, тяжесть состояния устанавливается по результатам пальпации и ценится так:

  1. 1 балл – полное отсутствие патологии;
  2. 2 балла – мягкий асцит, который устраняется при помощи лекарств;
  3. 3 балла – жесткая на ощупь полость с жидкостью, не поддается терапии.

Параметры, учитываемые при спецификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры воздействуют на распределение по классам? Прежде всего, принимается во внимание наличие:
А еще печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО.

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, потому как при оценке берутся во внимание не все параметры состояния заболевшего. Внезапное же ухудшение болезни, а еще его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не применяют.
Не считая описанной системы, при циррозе берутся во внимание также морфологические и этиологические признаки.

Уровень билирубина

Билирубин – пигмент, появляющийся в печени после распада эритроцитов. Он может быть растворимым и нерастворимым.

У человека который здоров нерастворимый билирубин переходит из печени в кишечник, после этого выводится через почки.
Когда работа гепатоцитов нарушается, происходит увеличение уровня билирубина, что оказывается основой токсического отравления. Обычный критерий в таком случае – 20,5-21 мкмоль/л, однако при циррозе он меняется, и исходя от этого даются следующие оценки:

  1. 1 балл – 2-34 мкмоль/л;
  2. 2 балла – 34-50 мкмоль/л;
  3. 3 балла – выше 50 мкмоль/л.

Потенциальная и невнятная этиология

Потенциальная и невнятная, незнакомая этиология вырисовывается если есть наличие:

  • инфекционых болезней;
  • паразитарных заболеваний;
  • аутоиммунных патологий;
  • недостаточного питания.


Малоизвестные этиологические факторы – это очень часто криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Как ставится класс цирроза по Child – Pugh

У каждого класса имеются собственные баллы, они начисляются пациенту после прохождения анализов и внешнего осмотра.
Признаки и симптомы цирроза печени у мужчин и женщин
Чем больше баллов, тем хуже состояние заболевшего.

Классификация предусматривает следующие критерии:

  1. асцит — это патологическое состояние, при котором встречается накапливание жидкости в брюшине;
  2. билирубин — это белок, появляющийся в печени при распаде эритроцитов. Его огромное количество указывает на проблемы с работой печени;
  3. альбумин — его главная функция состоит в выведении билирубина из печени. Снижение показателя этого белка говорит о циррозе;
  4. протромбиновый индекс — указывает на кол-во в печени белка протромбина. Он требуется для нормальной свертываемости крови и вырабатывается в печени. Невысокий протромбиновый индекс чреват не только риском появления кровотечения, но и считается критерием заболевания печени;
  5. печеночная энцефалопатия — это совокупность нарушений в работе органа, способные привести к печеночной недостаточности.


Общая сумма баллов дает возможность определить класс цирроза. Это нужно докторам для:

  • определения риска смертельного исхода без лечения;
  • определения возможности смерти при пересадке органа на операционном столе или в реабилитационный период;
  • оценки надобности трансплантации в скором будущем или в последующем.


Дальше доктор может приступить к терапии пациента. Некоторые профессионалы в последующем делают несколько исследований еще раз и могут ставить новый класс заболеванию.
Методы диагностики цирроза печени

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, которая основана на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:

  • мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося маленькими узелками в органе, их диаметр составляет 1-3 мм;
  • крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;
  • формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;
  • смешанного, характеризующегося комбинированием всех перечисленных выше признаков.

Этиологическая классификация

Ввиду большинства типов проявления и направления заболевания и надобности назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них считается распределение по этиологическому признаку, ведь конкретно по нему подбирается терапевтическая схема. Из-за причины поражения печени самыми популярными считаются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом считается наиболее частой основой возникновения цирроза. Скорость наступления патологии зависит от большинства индивидуальных факторов: частота приёма алкоголя , их качество, наличие инфекций, продолжительность запойных состояний и др. Так, при употреблении повседневно 200–400 г водки цирроз приходит спустя 10–15 лет, однако если человек считается носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз считается следствием постоянного гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на продолжительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжёлом протекании гепатитов A и E, что встречается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при постоянном влиянии на организм разных ядов. В ключевой группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Отмечены и ситуации токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, применяемыми для защиты урожая от вредителей. По этой причине работники сельскохозяйственной сферы также предрасположены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно используемые для лечения онкологии. В данном варианте ставится диагноз лечебный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма отличается некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во в середине- и внепеченочных сосудах. В большинстве случаев это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При этом виде цирроза часто появляется асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов желудочно кишечного тракта и бактериальному перитониту. Потому как в результате развивается полиорганная недостаточность, мониторинг неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь вызвана нарушением иммунорегуляции, другими словами иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для заболевания отличительно много внепеченочных проявлений, включая местные поражения в виде нефрита и альвеолита, а еще системные ревматические заболевания: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Мониторинг неблагоприятный.

Цирроз может начаться и на фоне остальных причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, благодаря чему оно скапливается в крови и функционирует как токсин), галактоземия и др. Потенциальной основой может стать и тромбоз, например, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и нужно хирургическое убирание тромба.

Однако данные случаи наблюдаются нечасто.
Необходимо выделить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, другими словами развиваются по неизвестной причине. Более внимательное и глубокое исследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы.

По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз попадается очень редко, однако некоторые клинические ситуации оставляют много невыясненных вопросов.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью позволяет не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость заболевшего, но и выбрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.
Так, компенсированное поражение печени (при классе А) подразумевает базисную терапию, направленную на удаление основной Причины заболевания. Кроме того, стоит выбрать поддерживающие лекарства. Их задача — убирать диспепсию.

Огромное значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки типовые, принимаются трижды в течении дня, преимущественно до еды.

Назначаются курсами, в среднем на 15-20 дней, которые с конкретной периодичностью повторяются.
При субкомпенсированном циррозе печени (при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение укрепленной поддерживающей терапии. Для этой цели применяют низкосолевую диету (не больше 2 г соли в течении дня), дополнительно исчерпывается белок. Из медицинских препаратов предписывают «Фуросемид» и «Спиронолактон».

Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и снижает асцит. Функцию кишечно-желудочного тракта можно сделать лучше «Лактулозой» по 50-70 мл в течении дня, но прием должен быть постоянным.

В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С программным  обеспечением шкале Чайлд-Пью) вырисовывается угрожающее для жизни заболевшего состояние. Требуется немедленная интенсивная терапия. Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, дополняющие объем циркулирующей крови и белок в организме.

Широко используются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Предписывают диету с невысоким содержанием соли.

К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и прочих тяжёлых состояниях.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проходит классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на химических показаниях. Следует оценить степень поражения печени по пяти факторам, по любому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если определенный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

Критерий Баллы
1 2 3
Билирубин 34–50 мкмоль/л >50 мкмоль/л
Протромбин >60% 40–60%
Альбумин >3,5 г 2,8–3,5 г
Асцит нет легкий нелегкий
Печеночная энцефалопатия нет I–II степень III–IV степень
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сумма баллов Класс Ожидаемая длительность жизни Послеоперационная летальность
5–6 A 15–20 лет 10%
7–9 B 3–10 лет 30%
10–15 C 1–3 года 82%

При оценке степени тяжести асцита и печеночной энцефалопатии следует считать 2 балла, если данные симптомы протекают в легкой и средней форме и поддаются излечению. Что же касается химических критериев, то они отражают подобные процессы в организме:

  1. билирубин — это продукт распада эритроцитов, который в несвязанном состоянии собой представляет печеночный яд. При циррозе печень работает плохо, по этой причине яд скапливается в клетках, оказывая на них токсическое действие. Нормальным считается критерий билирубина 20,5 мкмоль/л. Превышение критического значения говорит о нарушении функции печени;
  2. протромбин — этот белок, вырабатываемый печенью, в ответе за свертываемость крови. Протромбиновый индекс устанавливается методом Квика, и нормой считается значение от 72%. Невысокие значения указывают не только на поражение печени, но еще на предрасположенность пациента к кровотечениям и риск геморрагического синдрома;
  3. альбумин — этот белок ответственен за перевозку билирубина в почки и кишечник, по этой причине его снижение также способствует застою печеночного яда в организме. Чем ниже критерий альбумина, тем тяжелее состояние пациента.


Не обращая внимания на групповое применение этой спецификации, оценка выживаемости пациента по ней очень условна. Так, по некоторым данным, у класса A даже двухгодичная выживаемость составляет 85%, а в классе C — всего 35%.

.ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТА КРЕМНИЯ!!ХОРДА ЛАЙТ.

Многое зависит от морфологической характеристики цирроза и скорости его прогрессирования у определенного пациента. По этой причине классификация по Чайлду–Пью больше применяется для определения надобности трансплантации печени, которая считается невысокой для класса A, умеренной для B и высокой для C.
Для прогнозирования выживаемости пациента и оценки допустимости развития тяжёлых сложностей (кровотечения, печеночная кома, сепсис и др.) применяется шкала SAPS. Тут также суммируются баллы по самым разнообразным физиологическим показателям: возраст, ЧСС, АД, температура, мочевина, биохимия крови (калий, натрий, лейкоциты, глюкоза) и др.

Что показывает шкала и зачем она необходима?

Классификация цирроза печени по Child Pugh основывается на следующих показателях:

  • протромбиновый индекс, который показывает отклонения в системе свертывания крови;
  • кол-во альбумина (белки в плазме крови);
  • наявность билирубина, пигмента желчи который образуется в процессе гниения протеинов;
  • наличие печеночной энцефалопатии (стадии). Патология основывается на отклонении в работе мозга головы из-за отравления организма ядовитыми продуктами метаболизма. Печень не может хорошо чистить кровь и в нее проникают токсичные вещества;
  • асцит (набор жидкости в брюшине). Данное осложнение развивается в процессе увеличения давления в венах печени и скоплении жидкой составляющей крови в полости живота.


Любой из представленных показателей выражается в числовом выражении в подходящих единицах измерения.

Система показателей SAPS

Эта система применяется при осложнениях цирроза: сепсисе, желудочно-кишечном кровотечении, коме и др. В систему включены критерии клинической картины и физиологии: систолическое артериальное давление, возраст, гематокрит, кол-во лейкоцитов, частота сокращений сердца, температура тела, стадия печеночной комы, концентрация бикарбонатов, калия, натрия, мочевины в кровяной сыворотке.
При помощи этой системы показателей можно оценить прогнозы у пациентов, присутствующих в реанимации.

Изменения печени при циррозе

Спиртное, метаболические патологии, действие вирусов и остальные этиологические факторы провоцирую погибель клеток печени.
Соединительная ткань закрывает сосуды печени, благодаря чему кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене существенно уменьшается, а давление в середине увеличивается.

В данное время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая делит орган на псевдодольки.
Благодаря этому сосуды соединяются в анастомозы аналогичным образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.
Так замыкается безнравственный круг, создавая новые очаги некроза. Возобновление печени при данной болезни будет невозможным.

Классификация цирроза по этиологии

Согласно этиологии болезни отличают такие разновидности цирроза печени:

  • вирусный цирроз печени;
  • лечебный;
  • застойный;
  • токсический цирроз;
  • вторичный билиарный;
  • врождённый цирроз печени;
  • алиментарный цирроз.


Также клиницисты отмечают, что цирроз печени как правило имеет неустановленную этиологию. В подобном случае выделяют два подвида недуга:

  • криптогенный цирроз печени;
  • первичный билиарный цирроз печени.


Цирроз печени вирусной этиологии как правило выступает как осложнение после гепатита разнообразных форм. Лечебный (медикаментозный) цирроз вырисовывается на фоне злоупотребления препаратами.

Потомственный вид недуга может передаваться такими заболеваниями: гемохроматоз, тирозиноз, гликогеноз и т. д. Алиментарное повреждение печени вызывается нарушением вещественного обмена. Этому могут помогать ожирение и сахарный диабет.
Клиницисты отмечают, что сейчас цирроз очень быстро развивается у людей помоложе из-за недобросовестной работы желчных протоков. Это связано с тем, что люди не питаются правильно, злоупотребляют никотином и спиртным, не обращаются вовремя за медпомощью, принимая препараты самовольно.

Оценки выживаемости больных циррозом печени [ верховодить | верховодить код ]

Есть различные оценки выживаемости больных циррозом печени. К примеру, следующие. [5] Через запятую: в течение года, в течение 2-ух лет.

  • Для класса A: 100 %, 85 %
  • Для B класса: 81 %, 57 %
  • Для класса C: 45 %, 35 %


Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет.

Мы долго боролись с его зависимостью и бесполезно перепробовали кучу средств за эти длительные 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря.

Классификация по рождению

Для хорошего лечения разнообразной формы патологического состояния нужно знать четко ее причину, при устранении которой можно быстро достичь выздоровления или хотя бы улучшения клинического состояния. Аналогичным образом, согласно этиологическому фактору, цирроз бывает:

ГЕПАТИТ С ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ФИБРОЗ F4 МОЯ ИСТОРИЯ

  • Вирусный
  • Лечебный
  • Алкогольный
  • Врожденный. Очень большая группа болезней может служить причиной фиброзного поражения органа. К последним относятся гемохроматоз, тирозиноз, гликогеноз, галактоземия, гепатолентикулярная дегенерация и дефицит альфа1-антитрипсина.
  • Вторичный билиарный
  • Застойный, появляющийся при недостаточности кровообращения.
  • Синдром и болезнь Бадда-Киари.
  • Обменно-алиментарный цирроз, который может появляться при сильном ожирении, тяжёлых формах сахарного диабета или наложении обходного тонкокишечного анастомоза.
  • Плюс ко всему, в большинстве случаев причина появления патологического состояния неизвестена. В данных случаях приходится говорить о криптогенной форме.

Классификация степеней болезни

Моделирование по чайлд-пью, естественно, очень важно для жизни пациентов, впрочем, необходимо обратить на клиническую картину, играющую главную роль в постановке диагноза:

  1. Первая стадия отражает полную компенсацию цирротического процесса. Пациенты часто имею мало жалоб, выявляются боли в правом подреберье, астенизация. УЗИ показывает увеличенную и печень, и селезенку вследствие нарастающей портальной гипертензии.
  2. Стадия субкомпенсации отмечается выраженным гепатолиенальным синдромом с сильной болезненностью таких органов. Пациенты становятся визуально отличимы в обществе: у них появляются желтушное окрашивание кожи и глазных склер, сосудистые звездочки, «печеночные ладони» и даже гинекомастия. Диагноз находит отражение и в лабораторных анализах в виде понижения фактически всех кровяных элементов – анемии, лейкопении, лимфопении. Анемия может развиться в разных случаях: как железодефицитная при кровотечениях в желудке и кишечнике, макроцитарная – ввиду нарушения крайне важных витаминов, гемолитическая – при чрезмерном разрушении красных кровяных клеток в селезенке.


Часто диагноз цирроза в данной стадии устанавливается на основание полного исследования по поводу бесплодия двоих полов. Симптомы аменореи и ановуляции у женщин, феминизации и гипоганадизма у мужчины связаны с нарушением эндокринной функции печени, которая слабеет ввиду цирротических изменений.

Также долгая интоксикация ввиду этого вызывает расстройства психологического состояния, нарушение сна и бодрствования, адинамию и безразличие.
Стадия декомпенсации устанавливается на основании полной недостаточности в гепатоцитах. В буквальном смысле уменьшается кол-во функционирующих печеночных клеток, что неизменно приводит к тяжелейшим осложнениям.

Увеличивается портальная гипертензия и проявления асцита. Могут кровоточить варикозно широкие пищеводные и желудочные вены, при скрытых, но массивных потерях крови, в следствии которых очень часто и происходит смерть пациентов.
Цирроз печени – серьезный и судьбоносный на сегодняшний день диагноз. Эту патологию продолжают активно изучать, вследствие чего и появляется много классификаций, например как сhild-пью и очень сложных.

Они помогают обнаружить самую лучшую тактику лечения большого количества человек, которые страдают от страшной патологии.

Причина

Спиртное способен рушить структуру клеток печени. Это приводит к возникновению очагов некроза.

При хроническом влиянии высоких доз алкоголя развивается цирроз.
Тяжесть поражения печени зависит от варианта алкоголя:

  • дистиллят — получают перегонкой сырья на основе растительности (самогон, бренди, виски и т. д.);
  • ректификат — создаётся при помощи повторяющегося выпаривания жидкости с будущим охлаждением в середине специальных колонн.


Спиртные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление применяется настоящее сырьё. Наиболее известным ректификатом считается водка.

В процессе изготовления её из хорошего спирта она безвредна в небольших дозах (до 50 г в день).
Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Процент выживаемости

Возможность выживания пациента при разных степенях заболевания также может определяться по системе чайлд пью.

Child (Класс) Балл Выживаемость годичная ( в %) Выживаемость двухгодичная (в %)
А 5-6 100 85
В 7-9 81 57
С 10-15 45 35

Границы оцениваемых величин в разных медицинских источниках могут несущественно различаться, по этой причине не нужно считать их эталоном.

Лечение в зависимости от тяжести болезни

Класс цирроза, определённый при помощи системы спецификации Child pugh, позволяет составить хороший мониторинг выживаемости заболевшего и выбрать правильные меры поддерживающего лечения.
В случае компенсированного цирроза, соответствующего классу А согласно системе Чайлд пью, используют базисное лечение, которое направлено на ликвидацию основного фактора заболевания, и некоторые поддерживающие препараты. К последним прежде всего относятся средства, которые ликвидируют диспепсию, другими словами лекарства на основе ферментов.
Преимущественно чтобы это сделать применяются такие лекарства, как панкреатин и креон, принимаемые трижды-четырежды в течении дня сразу же после еды, курс при этом продолжается две-три недели. Через некоторый временной интервал происходит повторение курса.

Как формулируют диагноз?

Для постановки диагноза применяют такую схему:

  • Первый шаг — цирроз, если есть наличие — морфология; класс по показателям Чайлд-Пью; стадия компенсации, активность.
  • Второй шаг — осложнения: гипертензия портальная; потенциальные синдромы (варикозное увеличение пищеводных вен, асцит); степень (гиперспленизм).
  • 3-ий шаг — стадия (энцефалопатия).
  • Четверый шаг — сопутствующие патологии.

Лечение

Больной будет обязан принимать разные препараты, и каждый делает одну из следующих функций:

  1. обеспечение витаминами и микроэлементами;
  2. защита гепатоцитов от последующего разрушения;
  3. регуляция работы иммунной системы человека;
  4. предотвращение влияния вирусов на организм;
  5. возобновление функций повреждённой печени;
  6. нормализация давления крови.

Если диагностирован цирроз класса C, то единственным вариантом лечение будет трансплантация печени. Но и после пересадки выживаемость остаётся очень невысокой, так что даже это не будет гарантией выздоровления.
Как и все, больной сдает анализы, однако при этом обязательно прохождение зрительного осмотра, также ему необходимо дать ответ на вопросы врача который вас лечит. Мастер, анализируя данные из лаборатории, смотрит на полученные уровни билирубина и альбумина, а еще на значение протромбинового индекса.

При этом врач свое внимание обращает на результаты зрительного осмотра, делая выводы насчет асцита и энцефалопатии.
Разумеется, во время диагностики все критерии сравниваются с теми, которые наблюдаются у человека который здоров. Но основным информационным источником считается таблица со шкалой Чайлд-Пью, где в согласии с каждым приведенным классом указываются диапазоны значений для абсолютно всех показателей.
Итоговая оценка позволяет доктору сделать выводы о стадии заболевания, степени влияния лекарств, уровне эффективности трансплантации и выживаемости пациента.

Направления спецификации недуга

Классификация цирроза печени выполняется по нескольким направлениям
Всемирная ассоциация врачей-гепатологов классифицирует цирроз по нескольким направлениям:

  1. Морфологическое.
  2. Этиологическое.
  3. По Чайлд Пью (child pugh).
  4. По системе показателей SAPS.


Подробно разберем каждое из перечисленных выше направленностей.

Печёночные пробы — Доктор Комаровский

Морфологическое направление

Морфологическое изыскание печени позволяет проверить ее структуру и выразить такие варианты цирроза:

  • Постнекротический. В большинстве случаев он развивается за считанные месяцы из-за причины отмирания (некроза) паренхимы печени. Такая разновидность заболевания появляется из-за негативного воздействия ядов или вирусов. Орган отличается небольшим размером, большими узлами и уплотнениями.
  • Портальный. Его формирование происходит неторопливо из-за постоянного алкоголизма, вирусного гепатита или жирового гепатоза. Печень приобретает мелкоузловую или структуру зерен, уплотняют и становится меньше в параметрах. Портальная гипертензия появляется рано.
  • Билиарный. Патология поражает желчевыводящие пути в результате их закупоривания.
  • Смешанный. Данный вариант отличается комбинацией признаков портального и постнекротического цирроза.


В 1978 г. была предложена обычная морфологическая классификация в ВОЗ. В ней формы цирроза печени отличаются по зрительному принципу:

  1. Микронодулярный или мелкоузловой. Узелки выделяются очень маленькими размерами (от 1 до 3 мм). Они делятся тонкими перегородками соединительной ткани.
  2. Макронодулярный или крупноузловой. Толщина перегородок неравномерная, а узлы имеют размер от 3 мм.
  3. Смешанный. Отличается признаками первого и второго типов.
  4. Неполная септальная форма.


Есть и 3 формы цирроза печени, выделяющихся при исследовании микропрепаратов. Они часто совпадают с зрительными формами:

  • монолобулярная есть при мелкоузловом циррозе, при этом узлы отличаются фрагментами дольки печени и отсутствием сосудов кровообращения;
  • мультилобулярная бывает при крупноузловом циррозе. На узлах имеются вены, части долей печени, портальные тракты;
  • смешанная в себя включает признаки 2-х предыдущих форм и ложные дольки, кол-во которых отвечает признакам.

Этиологическое направление

В зависимости от причины возникновения цирроза печени определяют известную, спорную и неизвестную этиологию болезни. Есть классификация по причинам формирования патологии:

  1. Вирусная природа — основой считается гепатит В, С и D.
  2. Алкогольная природа — заболевание появляется из-за злоупотребления спиртным.
  3. Первичный билиарный — аутоиммунная болезнь, что разрушает очень маленькие желчные протоки в печени. Результатом считается застой желчи в середине органа.
  4. Вторичный билиарный — это результат нарушения желчного тока вне органа из-за опухолей, рубцовых поражений, увеличения лимфоузлов, желчекаменной заболевания.
  5. Токсическая болезнь появляется из-за токсичных веществ, медицинских препаратов. Этот цирроз именуют лекарственным.
  6. Генетический появляется в конечном итоге аномалий в генах. Печень утрачивает способность противиться повреждениям.
  7. Паразитарная патология — основой ее бывают заражения паразитами.
  8. Туберкулезный — возникает из-за туберкулеза.
  9. Сифилитическая болезнь — сформировывается исключительно у новорожденных из-за сифилиса.
  10. Криптогенная патология — у этого цирроза этиология неизвестная, по этой причине сюда относятся несколько вариантов болезни.


Чтать также: Kangertech kbox mini 75 w

По Чайлд-Пью

При ее помощи оценивают степень тяжести болезни органа. Основа типологии дает возможность определить выживаемость пациента и процент смертности после того как проведена операция.

Эта система выделяет классы, определяющие тяжесть патологии и длительности жизни. Есть 3 класса:
Степень тяжести ценится по величинам:
У любого из представленных классов есть диапазон оценок. Для А класса отличительным и являются цифры 5-6, для Б — 7-9, для С — 10-15.

1 класс присваивают заболевания, при которой жизнь пациента способна продлиться 15-20 лет и отличается наименьшей тяжестью.
Класс В уменьшает длительность лет 10, а С — до 1-3 лет. После того как проведена операция при классе А необходимость в пересадке печени не появляется.

Смертность в данном варианте составляет 10%, что считается наиболее оптимистичным прогнозом.
Класс В предполагает возможность пересадки органа, а вероятность смертельного исхода после того как проведена операция может достигать 30%. Класс С отвечает 82% смертности, при этом пересадка печени считается необходимостью.
Классификацию по Чайлд-Пью не считают точным методом выявления степени тяжести цирроза. При подсчете не нужно принять во внимание состояние заболевшего.

Параметрами пользуйтесь при отсутствии резких обострений патологии и сложностей. При этом классификация по Чайлд-Пью не берет в учет всех факторов болезни, например, патологии пищевода или варикоз.
Определяя тяжесть цирроза, стоит составлять клиническую картину с учетом остальных классификаций. Системы по отдельности не считаются совершенными, потому как причинами цирроза могут быть несколько факторов.

Накладывание нескольких классификаций позволяет составить объективную картину патологии.
Пример оценки по этой системе можно отобразить в следующей таблице:

Оценка степени тяжести цирроза

По итогу лабораторных исследований и всех описанных выше показателей и происходит формулировка диагноза. Обозначение степень цирроза печени зависит от выраженности подобных сложностей как портальная гипертензия и печеночная недостаточность.

По любому из данных симптомов приведена бальная оценка, которая даст возможность оценить тяжесть болезни и определить, к какому классу она относится.
По системе Child Pugh выделяется три класса, отвечающих за конкретные фазы развития цирроза.
Первая — фаза компенсации (класс А). На данном шаге развития цирроза пациенты почти не жалуются на проявление болезненных симптомов.

Однако в процессе медицинского исследования врачи диагностируют увеличение вен пищевода и отклонение от нормы печеночных критериев в анализах крови.
Вторая — фаза субкомпенсации (класс В). На этом этапе к сигналам отличительным для компенсированной фазы добавляется снижение заинтересованности, очень высокая утомленность и проблемы с ЖКТ.
Третья — фаза декомпенсации (класс С). Уже имеющиеся симптомы 2-ух предыдущих фаз восполняются пожелтение покровов кожи, печеночной недостаточностью, портальной гипертензией, асцитом, резкой снижением массы тела и нарушением метаболизма.
Важно! Фаза декомпенсации помогает развитию раковых клеток в печени, перитонита спонтанного характера, гастродуоденальных язв и почечной недостаточности, что и ведет считается основой смерти!
Система, позволяющая определить тяжесть цирроза по Чай Пью выглядит так

Параметры оценки Кол-во балов, в зависимости от тяжести проявления
1 балл 2 балла 3 балла
Билирубин плазмы, (мг/дл) менее 2 от 2 до 3 выше 3
Альбумин плазмы крови, (г/дл) выше 3,5 от 2,8 до 3,5 менее 2,8
Протромбиновое время, (сек.)
или

от 1 до 4 от 4 до 6 выше 6 Печеночная энцефалопатия *
(стадия) отсутствует наличие І-ІІ стадии. Очень легкая форма, которая легко находится под контролем медиками наличие ІІІ-IV стадии, которые плохо контролируются Асцит (наличие) отсутствует эпизодический (легко лечиться) рефрактерный (тяжелый, плохоконтролируемый)

*Стадии печеночной энцефалопатии:
І стадия — бессонница, снижение концентрации внимания, угнетенное состояние и общая нервозность.
ІІ стадия — дезориентация. Сонливость, нарушение непродолжительной памяти.
ІІІ стадия — амнезия, случайная враждебность, спутанность сознания, параноидальные мысли.
IV стадия — состояние комы.
Выбирая подходящие значения по каждому пункту, проходит бальная оценка. Естественно система не считается 100%, так как в ней не принимается во внимание наличие или отсутствие многих основных параметров состояния пациентов.
О циррозе печени можно выяснить больше из отдельных материалов:

  • Симптомы у женщин;
  • Сколько живут?
  • Фото людей с циррозом.

История одного чуда | Николай | Исцеление от цирроза печени

Интерпретация взятой суммы баллов

Сложив сумму всех критериев, устанавливается отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.

Класс А

Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Пациенты подлежат медикаментозному лечению, нет надобности в трансплантации печени. Ожидаемая длительность жизни больше пятнадцати лет (при условиях адекватного контроля и лечения).

Вероятность смертельного исхода полостной операции менее 10%. При будущем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.
Что такое первичный билиарный цирроз печени?

Класс B

Переходный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени. Необходимо рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу болезни).

Послеоперационная летальность может достигать 20-30 %. Оценочная длительность жизни лет 10, причем немного меньше половины погибнет в первые 2 года.

Дополнительные сведения

Необходимо учесть, что система оценки тяжести цирроза чайлд пью не в состоянии предусматривать все характеристики болезни (к примеру, заболевания пищевода или варикозное расширение вен). По этой причине при подсчете тяжести болезни необходимо учесть и остальные спецификации, которые смогут помочь намного точнее составить клиническую картину болезни.

Эти спецификации делятся по морфологическим и этиологическим показателям.
Морфологическая система основывается на определении тяжести болезни по внешности:

  • Неполная форма;
  • Мелкоузловой цирроз ( диаметр 1-3 мм);
  • Крупноузловой цирроз (диаметр более 3 мм);
  • Смешанная форма (наличие узлов разного диаметра).


Эта классификация недостаточна для описания всех имеющихся форм заболевания, так как иногда проявления болезни содержат в себе несколько из описываемых признаков одновременно.
Этиологическая система устанавливается происхождением болезни. Исходя от этого отличают виды циррозов:

  • Врожденный;
  • Вирусный;
  • Лечебный;
  • Вторичный билиарный;
  • Алкогольный;
  • Вторичный билиарный;
  • Застойный;
  • Обменно-алиментарный;
  • Невыясненного происхождения (наличие паразитарных и инфекционых болезней, недостаточность в питании, аутоиммунитет).


Подобная система тоже не считается прекрасной, так как цирроз может появляться одновременно по определенным причинам.
Любая из указанных классификация сама по себе не совершенна. Система чайлд пью, этиологическая и морфологическая системы в большинстве случаев кладутся один на один.

По этой причине для получения более объективной картины степени тяжести цирроза необходимо учесть все спецификации.

Видео

Если судить по тому, что вы в настоящий момент читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о вмешательстве хирургическим путем? Оно и ясно, ведь печень — важнейший орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и отличного самочувствия.

Тошнота и рвота, желтый оттенок кожи, горечь во рту и зловонный запах, потемнение мочи и диарея… Эти все симптомы знакомы вам не с чужих слов.
Но можеть быть правильнее лечить не последствие, а причину? Советуем прочесть историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Стадии цирроза

1 Первая стадия компенсации появляется тогда, когда в печени при помощи дополнительных методов исследования проходят регистрацию узлы фиброза, однако они не имеют никаких клинических или лабораторных проявлений. В данное время пациента может тревожит разве что только малозаметный дискомфорт в правом подреберье, подташнивание и легкая желтушность склер. Часто на данной стадии пациенты не испытывают дискомфорт в обычной жизни и по этой причине очень нечасто обращаются к доктору.

В противовес этому, лечение, начатое на этом этапе, имеет самую лучшую результативность.
2 Вторая стадия или субкомпенсация отличается с тем, что прочие органы уже е в силе покрывать тот дефицит, который образуется в печени. В данное время развивается довольно кипучая клиническая картина, которая довольно тяжело поддается медикаментозному лечению.

На фоне общей слабости, утомляемости, снижения аппетита, тошноты и постоянной рвоты, становится больше живот, на котором возникает сетка венозных сосудов. В данное время могут появляться и первые осложнения болезни в виде спутанности сознания или кровотечений изо рта и ректального отверстия.
3 Последняя стадия, цирроз печени при которой считается декомпенсированным, имеет наиболее выраженную клиническую картину. Худые астенические пациенты уже перестают пожаловаться на тошноту и рвоту, потому как эти симптомы проходят своими силами.

Взамен них возникает очень большой живот с расширенными подкожными венами. Очень часто проходят регистрацию желудочно-кишечные кровотечения.

В единичных случаях такие пациенты находятся в адекватном сознании.
Очень часто у них развивается сопор, который позднее меняется коматозом. Дать ответ, сколько пациенту осталось жить на данной стадии тяжело, так как он может скончаться на следующий день или просуществовать в коме более года.
При сохранении нормальных умственных способностей, идеальным выходом из ситуации остается операция по пересадке печени. Если же первые нарушены, то проведение аналогичной действия считается не имеющим смысла.

Собственно поэтому лечить больных нужно на первых этапах, когда есть хотя бы очень маленькие шансы.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Классификация цирроза по чайлд-пью расшифровка показателей

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью применяется докторами всего мира для установки тяжести протекания заболевания.
От этого зависят шансы на выздоровление, выбор тактики лечения и потенциальные осложнения.

Причина

Спиртное способен рушить структуру клеток печени. Это приводит к возникновению очагов некроза.

При хроническом влиянии высоких доз алкоголя развивается цирроз.
Тяжесть поражения печени зависит от варианта алкоголя:

  • дистиллят — получают перегонкой сырья на основе растительности (самогон, бренди, виски и т. д.);
  • ректификат — создаётся при помощи повторяющегося выпаривания жидкости с будущим охлаждением в середине специальных колонн.


Спиртные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление применяется настоящее сырьё. Наиболее известным ректификатом считается водка.

В процессе изготовления её из хорошего спирта она безвредна в небольших дозах (до 50 г в день).
Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Изменения печени при циррозе

Спиртное, метаболические патологии, действие вирусов и остальные этиологические факторы провоцирую погибель клеток печени.
Когда некроз может достигать внушительных размеров, долька спадается из-за давления в середине органа. Это выполняет невозможным возобновление печени и рост новых гепатоцитов.

На месте погибших клеток появляется соединительная ткань. Она не делает необходимые функции, но очень быстро разрастается.
Соединительная ткань закрывает сосуды печени, благодаря чему кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене существенно уменьшается, а давление в середине увеличивается.

В данное время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая делит орган на псевдодольки.
Благодаря этому сосуды соединяются в анастомозы аналогичным образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.
Так замыкается безнравственный круг, создавая новые очаги некроза. Возобновление печени при данной болезни будет невозможным.

Классификация цирроза

Для оценки тяжести протекания заболевания принята шкала Чайлд-Пью. Состояние пациента устанавливается по бальной системе, для которой разработаны конкретные параметры. Есть 3 типа направления цирроза:

  • класс А — от 5 до 6 баллов;
  • класс В — от 7 до 9 баллов;
  • класс С — от 10 до 15 баллов.


Кол-во баллов начисляется в зависимости от выраженности показателя от 1 до 3. В конце находится общая сумма с учитыванием всех показателей.

Показатель Баллы в согласии с выраженностью признака
1 2 3
Жидкость в полости живота (асцит) Лёгкой степени, подаётся корректировки Напряжённый живот, отсутствие существенных результатов от терапии
Билирубин общий (мкмоль/л) До 33 От 34 до 50 Более 51
Альбумины, г Более 3,6 От 2,8 до 3,5 До 2,7
ПЭП (печёночная энцефалопатия) Лёгкой степени (1-2) Тяжёлая (3-4), плохо подаётся излечению
ПТВ (протромбиновое время), с От 1 до 4 От 4 до 6 Более 6

На основе полученных результатов доктор даёт мониторинг выживаемости заболевшего на год или два в зависимости от стадии цирроза по Child-Pugh:

  • А — на год 100%, на 2 85%;
  • В — 1 год 81%, 2 года 57%;
  • С — за год 45%, за два 35%.


Лечение больных класса С программным  обеспечением Чайлд-Туркот-Пью часто проходит в ПИТе (палата интенсивной терапии), так как симптомы выражены резко, а состояние угрожает смертельным исходом.
Выраженность клинических проявлений обладает прямой зависимостью от морфологических изменений печени и того, насколько организм способен их возместить. На последнем этапе он целиком перестаёт справляться с собственными задачами.

Тяжесть цирроза печени по Чайлд-Пью

Цирроз – хроническая болезнь печени, отличающаяся поражением неординарной печеночной ткани и замещением ее соединительной структурой. Замещающая ткань не как правило выполняет большой спектр функций клеток печени.

Приводит это к ухудшению работы печени, в организме встречается очень высокая чувствительность к токсинам, ухудшается вещественный обмен.
В экономически развитых государствах цирроз входит в 6-ку болезней, приводят которые к самому большему числу смертей в государствах постсоветского пространства, и находится на 4-м месте в этом ряду в Америке. По подсчетам, в течении года от данного заболевания погибают около 40 миллионов людей во всем мире в возрасте 35-60 лет, на территории постсоветского пространства циррозом страдает 1% населения.
В зависимости от характеристики поражения участков печени, для пациента определяют состояние тяжести болезни – это называют принадлежность к категории Чайлд-Пью. Чайлд-Пью – это статистический документ, который дает возможность индивидуально анализировать картину заболевания и предугадывать длительность жизни, определять необходимость пересадки печени и другое.

Классификация цирроза по чайлд-пью расшифровка показателей

Спецификации цирроза печени

Первый вариант деления циррозов печени был предложен еще во второй половине 50-ых годов XX века на конгрессе гастроэнтерологов в Гаване, он предполагал различия 3-х видов болезни:
Подобная система оказалась очень некорректной и содержала массу погрешностей, упуская сопутствующие факторы некроза печени. На смену данной системе пришёл новый порядок проверки на идентичность видов в первой половине 70-ых годов двадцатого века: Международная конференция по объединению медицинской номенклатуры решила выделить этиологический принцип и морфологические основы цирроза.

Уже тогда ввели понятие микронодулярного (диаметр узлов не будет больше 3 мм) и макронодулярного (диаметр узлов более 3 мм) и смешанного типа регенеративных образований.
На сегодняшний день отмечают цирроз печени по нескольким показателям: причина развития (этиология), характерности поражения (морфология болезни). Плюс ко всему, согласно современному статистическому учету Чайлд-Пью, по признаковым свойствам индивидуальной заболевания, пациенту устанавливается уровень развития цирроза в организме.

Согласно Чайлд-Пью, по некоторым показателям устанавливается общий балл цирроза, и чем он больше – тем тяжелее и запущеннее недуг.
Не обращая внимания на три ключевых способа размежевания свойств болезни, единую классификацию создать пока что так и не получилось, однако в медицине применяют такие параметры:

  • Этиология:
  • вызванный воздействием этанола,
  • под влиянием вирусных болезней,
  • токсический цирроз печени,
  • обусловленный генетическими нарушениями метаболизма,
  • спровоцированный нарушениями в работе желчевыводящих протоков,
  • криптогенное происхождение.
  • В зависимости от активности развития цирроз бывает:
  • подострым (вызван воздействием гепатита),
  • быстро прогрессирующим,
  • неторопливо прогрессирующим,
  • вялотекущим (развитие замедлено иммунной системой и воздействием лекарств),
  • латентным (находится нечаянно, активность невроза заморожена, работа печени не нарушается, от такого цирроза длительность жизни не зависит – лечения не требует).
  • Морфологические признаки:
  • мелкоузловой цирроз,
  • крупноузловой цирроз,
  • смешанной формы,
  • неполной септальной формы.
  • Имеющиеся осложнения:
  • внутренние кровотечения ЖКТ,
  • печеночная недостаточность, впадение в кому, развитие энцефалопатии 0-3 стадии,
  • спонтанные асцит и перитонит,
  • развитие гепатоцеллюлярной карциномы или гепаторенального синдрома,
  • образование тромбов в воротной вене.
  • Стадия цирроза по методике «Child-Pugh»:
  • А-степень (компенсированная),
  • В-степень (скомпенсированная),
  • С-степень (декомпенсированная),

Этиология

Этиология – это причины развития заболевания и сопутствующие данному действию факторы. Для цирроза печени есть нужные моменты, которые значительно ускоряют замещение нормальной дольковой структуры органа соединительными рубцами. Среди дополнительных показателей, ускоряющих данный процесс, выделяют:

Классификация цирроза по чайлд-пью расшифровка показателей

  • гепатиты вирусного происхождения категорий B, C, D и G, в том числе и аутоиммунный гепатит,
  • шистосомоз,
  • спиртное (второй по счёту фактор, значительно увеличивающий скорость деградации печеночной ткани),
  • некоторые производственные токсины, яды и медицинские препараты,
  • застой венозной крови из-за сердечной недостаточности правого желудочка, нарушения в сосудистой системе печени, нарушение протока крови к очень маленьким ответвлениям и капиллярам печеночной структуры,
  • наследственные нарушения вещественного обмена, в особенности: железа, меди, изменения в цепочках углеводной трансформации, недостаточность ?1-антитрипсина.


Не замечены ситуации, когда основой цирроза стали сифилис, туберкулез, малярия, прочие инфекционные болезни, или деятельность паразитов в середине организма.
Приблизительно в 25% случаев установить причину болезни не получается – такой цирроз именуется криптогенным.

Алкогольный, вирусный и токсический цирроз

Очень часто встречающимися видами цирроза печени являются алкогольный, вирусный и токсический. Но первый среди них этаноловый цирроз печени.

Алкогольный цирроз

Стоит на первом месте по популярности среди прочих разновидностей цирроза. Развивается заболевание у 20% которые страдают от алкозависимости, и очень часто, циррозу предшествует алкогольный гепатит.

Большой урон наноситься печеночным клеткам, так как этанол практически полностью рушиться собственно в печени и оказывает плохое влияние на этот орган.
Для алкогольного вида болезни есть группы риска:

  • люди с ненужной массой тела,
  • женщины и девушки, потому как у них повышена чувствительность тканей печени к алкоголю (это связано с гормональным фоном)
  • носители или болеющие гепатитом В, С или D. Считается, что С-гепатит провоцирует развитие цирроза, а при его появлении усугубляет общую картинку и отягчает протекание заболевания,
  • алкозависимые. Для того чтобы развилась алкогольная болезнь печени, достаточно употреблять в день от 40 и более грамм в течение длительного времени (10 лет),
  • люди, чьи ближайшие родственники страдали от этого заболевания.


Не обращая внимания на отсутствие неординарной симптоматики, которая могла бы откровенно отличать данный вариант цирроза от остальных, есть некие отличительные специфики:

  • Лицо немного опухшее, через кожу пропускают свет очень маленькие капилляры. На иных участках кожи присутствуют сосудистые «звездочки».
  • Атрофированные мышцы грудного и отдела шеи позвонка.
  • Увеличенный размер околоушных желез.


Алкогольным циррозом именуют необратимый процесс изменений в структуре печени, вызванный злоупотреблением алкоголем, однако при отказе от горячительных напитков и эффектной терапии, есть шанс, что получится сберечь имеющиеся здоровые клетки и значительно замедлить процесс замещения. Важно не запускать заболевание, а приступить к излечению уже на ранней стадии, ведь каждая дальнейшая стадия труднее предыдущей:

Классификация цирроза по чайлд-пью расшифровка показателей

  • Период болезни.
  • Характерности.
  • Компенсация.
  • Иногда возможно увеличение печени, прочие признаки отсутствуют.
  • Субкомпенсация
  • У заболевшего ухудшается аппетит, тревожат нередкая тошнота и рвота, встречается общее уменьшение веса.
  • Декомпенсация
  • Развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия и иногда бактериальные инфекции. Организм полностью истощен.


Этот вид цирроза очень часто встречается у мужчин возрастом после 40 лет, у которых уже имеются этанологенные болезни: панкреатиты, неврит, энцефалопатия и остальные.

Вирусный цирроз

Развитие такого цирроза провоцируют попавшие в организм через кров или секреты слизистой B, C, D – гепатиты (способ передачи — гематогенный). Цирроз появляется в виду того, что болезнь заставляет мутировать гепатоциты, а иммунная система, считая измененные структуры чужеродными, атакует и уничтожает их.

Благодаря этому развиваются некрозы и повреждённые гепатоциты замещаются соединительной тканью.
В зависимости от типа гепатита, изменяются характерности передачи и его действие на организм:

  • гепатит В стоек к температурам и хорошо адаптируется к внешней среде, по этой причине очень часто предается через предметы быта, во время полового контакта, медицинских манипуляциях. Не оказывает гепатотоксичного действия.
  • Гепатит С в комбинировании с D-видом слабо адаптирован к внешней среде, чувствительный к температурам, и по этой причине передача по большей части выполняется по типу кровь-кровь. Оказывает гепатотоксичное действие.


Среди симптомов выделяют: ухудшение общего самочувствия, увеличенная печень, изменение цвета кала и мочи, головная боль и постоянные головокружения, очень высокая температура и систематическая сонливость. Часто появляются тошнота, боль в животе и рвота.

Токсический цирроз

Токсический цирроз печени — не подлежащее излечению заболевание, развитие которого провоцируют собственным воздействием экзогенные токсины. Попадая в организм, они агрессивно действует на гепатоциты и вызывают их отмирание – развиваются бесчисленные некрозы, а как последствие – образуется аллергический гепатит, а потом — цирроз печени токсического генеза.

Основная особенность этого виды цирроза печени – то, что его возникновение зависит исключительно от внешних факторов. Это означает, что при воспалениях, гепатитах или других заболеваниях печени совсем не происходит процесс развития недуга.
Согласно Международной спецификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), токсические поражения печени находятся в интервале кодов К 71-К71.9 XI класса.
Вещества, которые могут вызвать развитие токсического вида болезни:

  • Лекарства постоянного приема, на которые у заболевшего очень высокая чувствительность организма.
  • Грибной яд.
  • Тяжелые металлы,
  • Некоторые лекарства на растительной основе. Фитопрепараты.


Очень часто, этой болезни предрасположены люди, которые работают на химическом производстве или принимающие препараты с сильным печеночным воздействием. Основной показатель токсического цирроза – боль в области живота после любого приема препарата, получения дозы какого-то вещества и т.д.

Кардиальный

Кардиальный цирроз – разновидность цирротического болезни печени, этиологической основой которого была не первоначальная патология органа, а болезнь другой структуры – сердца. Очень часто это сердечная недостаточность любого происхождения. Для кардиального цирроза печени свойственны:

Классификация цирроза по чайлд-пью расшифровка показателей

  • очень высокая температура тела,
  • желтуха,
  • уменьшение веса,
  • внутренние кровотечение кишечника,
  • уменьшение работоспособности,
  • изменения в составе крови.


Для лечения с самого начала блокируют развитие сердечной недостаточности – а потом проводят терапию по торможению развития цирроза.

Генетический

Врожденный вид цирроза – патология, что развивается у плода внутриутробно, считается тяжёлой формой болезни. Без трансплантации печени не обойтись – даже сегодняшняя медицина обеспечивает очень невысокую длительность жизни.

Причина развития – заболевания матери: гепатиты, сифилис, ВИЧ и некоторые прочие, наследственные болезни печени от двоих полов и врожденные патологии.

Морфологическая классификация цирроза

В формировании свойств болезни большую роль играет его этиология: от нее конкретно зависят изменения, происходящие в дольках печени при циррозе.
Это означает, что морфология цирроза – последовательная характеристика, что в своем большинстве устанавливается этиологией. В зависимости от свойств, выделяют несколько морфологических видов болезни:
По размеру узлов и их свойствам:

  • макронодулярный цирроз печени,
  • мелкоузловой цирроз,
  • септальное поражение,
  • смешанный вид.
  • Узлы неровно разделены соединительной тканью, размер узлов – от 3 мм до пяти сантиметров.
  • Размер узлов не будет больше 3 мм, соединены узды между собой очень маленькими перегородками (нитками).
  • Собой представляет первую стадию узлового цирроза печени: до возникновения узловых образований развиваются фиброзные септы.
  • Средняя стадия между крупноузловым и мелкоузловым поражением.


По скорости развития + причины:

Классификация цирроза по чайлд-пью расшифровка показателей

  • портальный цирроз,
  • постнекротический цирроз печени,
  • билиарный,
  • смешанный вид.
  • Неторопливо угасающий цирроз, понемногу угнетающий активность печени. В большинстве случаев проявления портального вида присутствуют при жировом гепатозе и вирусных гепатитах.
  • Развивается на фоне токсического поражения печеночной структуры, развивается быстро, с образованием больших узлов. При этом печень уменьшается.
  • Причины появления: деградация ткани желчевыводящих путей и изменения в самом желчном пузыре, которые ухудшают выход желчи.
  • Средняя степень между портальным и постнекротическим циррозом.

  • монобулярный,
  • мультилобулярный цирроз,
  • смешанный.
  • Узел состоит из одной печеночной дольки, каналы отсутствуют.
  • Узел имеет несколько долек, присутствуют вены и протоки.
  • Присутствуют узлы 2-ух типов приблизительно одного и того же размера.


При мелкоузловом циррозе перед началом декомпенсации преобладают проявления желтухи, геморрагического синдрома, могут открываться внутренние кровотечения, отмечается печеночная энцефалопатия. С этой стадией цирроза 40% от всего числа проживают немного более 3-х лет, 60% — менее.

Лечение на данном шаге подразумевает лишь борьбу с болезненными симптомами и применение искусственных фильтров крови, ведь значительно замедлить развитие невроза клеток уже нереально.
Постнекротический цирроз печени – общее заболевание, отличающееся наличием признаков, свойственных иным подвидам. В сущности, это тот же самый крупноузловой цирроз печени с выявлением мультилобулярного сооружения, появляется в качестве осложнения от вирусных гепатитов или токсинов в организме.

Основная особенность – уменьшенная печень, с преимуществом узловой структуры.

Формы и стадии

В зависимости от степени болезни, назначается лечение и устанавливаются прогнозы. Для цирроза свойственны три стадии развития:

  • Компенсированный цирроз печени.
  • Субкомпенсированный цирроз печени.
  • Стадия декомпенсации.


Стадия компенсации – начальный этап развития заболевания, в сущности, это начальный цирроз, когда функциональность печени еще не нарушаются, но необратимый фиброз ткани начался. Главная проблема диагностики – отсутствие симптомов раннего цирроза.

Очень часто диагностируют недуг при анализах крови на прочие болезни. Главные особенности:

  • уменьшение массы тела,
  • желтый оттенок глазных яблок,
  • немного возрастает живот,
  • иногда появляется боль под ребрами правой стороны,
  • до 37,5 увеличивается температура тела,
  • ухудшаются качества кожи: потемнение и возникновение дерматозных пятен.


Что такое компенсированная стадия? – это легкая форма болезни, которая дает возможность делать очень оптимистические прогнозы. Лечение базируется на недопущении последующего перерастания в затяжную форму или переход к новой стадии.
Субкомпенсированная стадия – второй этап цирротических изменений. Уже ощущаются нарушения в работе печени, чувствуется тяжесть после еды, боли в области правого подреберья и т.д., в крови увеличивается уровень билирубина и ферментов в крови. Основные симптомы, дающие право заподозрить вторую стадию цирроза:

  • уменьшение массы тела,
  • диарея, метеоризм, вздутие живота,
  • желтуха, дерматиты,
  • широкие вены, возникает венозная сеточка,
  • возникновение внутренних кровотечений, возрастает их степень.
  • нарушение работоспособности, ухудшение сна, понижение тонуса мышц, общая слабость.


Доказать стадию могут анализы крови или УЗИ и биопсия.
Декомпенсированный цирроз – последняя и наиболее опасная степень болезни. Практически вся структура печени состоит из псевдодолек и рубцов, функциональность органа подорвана, мониторинг очень неблагоприятный. Характерности болезни:

  • портальная гипертензия,
  • геморрой,
  • жёлтый цвет кожи и глазных яблок,
  • сильные постоянные боли в области живота: болит уже не только печень, но и увеличенная селезенка,
  • появляются большие звездочки варикоза,
  • живот очень увеличивается в размерах,
  • тяжеля желтуха,
  • полное истощение, кризис сил и ухудшение морального состояния, общая слабость.


Если лечения нет, смерть приходит достаточно стремительно: в зависимости от тяжести и активности заболевания – в течение 2-3 лет, как максимум.
Плюс ко всему, бывают подобные формы болезни, как застойный и смешанный вид недуга.
Застойный вид – хронический цирроз, вызванный застоями крови из-за нарушений в кровеносной системе. Причина развития: кислородное голодание гепатоцитов и их отмирание.

Развивается на фоне токсикации или алкогольного воздействия.
Смешанный вид цирроза – морфологический признак болезни, когда рубцы по размеру относятся к микро- и макронодулярным одновременно, их кол-во приблизительно равно.

Шкала Чайлд-Пью

Классификация цирроза печени по child pugh подразумевает обозначение степени тяжести цирроза и составление прогнозов в зависимости от различных сопутствующих факторов, это: уровень билирубина, критерии крови, нарушения в работе печени, наличие гепатитов, характеристика жизненного образа и питания и т.д. Каждый такой фактор имеет собственный индекс, эти индексы в конце концов суммируются, и выходит общий балл болезни.

Конкретно данный балл и дает возможность делать какие-нибудь прогнозы и исправлять курс лечения.
На сегодняшний день классификация Чайлд-Пью считается наиболее точной из имеющихся, и способна дать характеристику того, насколько развита печеночная недостаточность, ее специфики, описание общего состояния и оценку шансов на выздоровление.

Оценка выживаемости на основании шкалы

Классификация цирроза по чайлд-пью расшифровка показателей

Классификация циррозов печени по Чайлд-Пью позволяет предсказать длительность человеческие жизни с конкретной степенью цирроза.

  • При компенсированной степени, остаток жизни составляет приблизительно 7 и более лет. Без лечения до данного показателя доходит приблизительно 50% всех больных.
  • Для субкомпенсированного вида длительность жизни составляет

5 лет.

  • На последнем этапе декомпенсации только 11-40% как максимум живут 3 года, от 60 до 89% умирают в течение года. Это можно объяснить развитием значительных сложностей и полной деградацией печеночной ткани.
  • Расшифровка результатов

    Мелкоузловой цирроз, крупноузловой, смешанного типа, неполной септальной формы – они все могут иметь собственную степень тяжести, которая определяет характерности терапии и процедур.
    Для того чтобы самому оценить ситуацию, воспользуйтесь параметрами, выраженными следующей таблицей:

    Параметры 1 балл 2 балла 3 балла
    Асцит Отсутствует Легкая форма четко выраженный, острый
    Индекс протромбина, % >60 40-60 3,5 2,8- 3,5 50 (>3)

    В зависимости от суммы полученных баллов ставится диагноз:

    • Компенсированная стадия (Класс «А») – 5-6 баллов.
    • Субкомпенсация (Класс «Б») – 7-9 баллов.
    • Декомпенсация (Класс «С») – 10-15 баллов.


    Важной спецификой декомпенсационной степени считается то, что при параметрах от 13 баллов и активной форме болезни есть показания к пересадке печени, но вопрос этот довольно спорный, ведь довольна высока летальность на хирургическом столе.

    Дополнительные морфологические и этиологические параметры

    Для морфологической спецификации есть добавление: есть несколько видов цирроза в зависимости от скорости его распространения:

    • Активный (очень большая скорость некрозов).
    • Пассивный (иммунная система удачно справится с распространением рубцов и противодействует неврозам).


    Плюс ко всему, есть этиологические характерности постцирротического влияния, другими словами развитие сложностей. Очень часто, в результате печеночной недостаточности развивается портальная гипертензия различных стадий:

    • стадия досимптоматическая (признаки отсутствуют),
    • клиническая (возрастает объем печени, симптоматика увеличивается),
    • острая (развивается асцит, все симптомы ярко выражены, состояние нелегкое),
    • стадия со сложностями (развитие соседних болезней, сохранение симптоматики, появляются обильные внутренние кровотечения).

    Видео