Когнитивные расстройства: спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Среди симптомов, указывающих на наличие неврологических нарушений, очень часто встречаются когнитивные расстройства, которые появляются вследствие патологических изменений в структуре и работе мозга головы.
По большей части эта проблематика выявляется у людей в возрасте. Высокая частота распространения расстройств сферы познания у данной категории пациентов поясняется возрастными изменением организма, которые плохо сказываются на работе центральной нервной системы.
Под когнитивными нарушениями понимается снижение памяти, умственной способности и прочих интеллектуальных функций. Такие изменения выявляются путем сравнение текущих критериев с индивидуальной нормой.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Когнитивные функции мозга — что это такое?

Когнитивные (познавательные) функции – это наиболее тяжелые процессы, протекающие в головном мозгу. Они предоставляют правильное восприятие находящейся вокруг реальности, сознание происходящих вокруг человека событий.

При помощи когнитивных способностей мозга головы люди находят связь между собой и тем, с чем они могут столкнуться в обычной жизни.
Позновательная деятельность состоит в следующих функциях:

  1. Память. Под данным термином понимается специальная способность мозга усваивать данные, хранить ее и если понадобится воссоздавать.
    Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции
  2. Гнозис. Данная функция в ответе за восприятие поступающей информации из окружающего мира. Под гнозисом понимаются способности мозга обрабатывать данные и синтезировать очень простые чувства, поступающие ото всех органов чувств, в целостные структуры.
  3. Речь. Под данным понятием понимается способность человека обмениваться получившейся прежде информацией при помощи высказываний.
  4. Праксис. Данный термин означает способности человека по приобретению и сохранению новых двигательных способностей с дальнейшим их применением в обычной жизни.
  5. Интеллект. Под ним имеется в виду способность по сопоставлению поступающей информации, нахождению общего и различий. От уровня интеллекта зависят возможности человека в плане вынесения суждений и разных умозаключений по конкретному вопросу.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Три стадии нарушений познания

Аналогичные нарушения принято обозначать по степени тяжести последствий. Познавательные расстройства могут носить следующий характер:

  1. При легких нарушениях наблюдаются маленькие изменения, которые ложатся в границах установленных норм для определенной возрастной группы. Аналогичные расстройства не делают проблем для человека в обычной жизни. При этом сами люди или окружающие могут подмечать такие изменения.
  2. Для умеренных нарушений свойственны изменения когнитивных функций, которые выходят за пределы действующих норм. Но подобные нарушения не сказываются на состоянии человека и не вызывают у него дезадаптации в обычной жизни. Умеренные расстройства в большинстве случаев показывают себя в виде проблем, появляющихся при выполнении трудных интеллектуальных задач.
  3. Самым опасным типом когнитивных расстройств личности считается деменция, или слабоумие. Состояние это сопровождается значительными изменением памяти и прочих функций мозга головы. Такие расстройства имеют четко выраженный характер и оказывают непосредственное влияние на обычную жизнь человека.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Комплекс провоцирующих факторов

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Выделяют более 10 разных факторов, которые могут привести к когнитивным расстройствам функции мозга. Самой популярной основой развития аналогичных нарушений считается болезнь Альцгеймера.

Данная патология сопровождается постепенным отмиранием нейронов мозга головы, благодаря чему подавляются его отдельные функции.
Первым и наиболее ярким симптомом болезни Альцгеймера считается снижение памяти. При этом двигательная активность и остальные когнитивные функции очень долго остаются в границах нормы.
Кроме заболевания Альцгеймера снижение интеллектуальных возможностей человека встречается при следующих нейродегенеративных патологиях:
Очень часто расстройства познания могут проявиться при сосудистых заболеваниях мозга головы. К их числу относятся:

  • инфаркт;
    Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции
  • церебральная ишемия постоянного характера;
  • ишемический инсульт;
  • атеросклероз;
  • геморрагическое поражение мозга.


По большей части к деменции и иным формам психоневрологических расстройств приводит комбинирование сосудистой патологии и недостаточности кровообращения в головном мозгу. В группу риска развития аналогичных сложностей входят люди, у которых диагностированы:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • артериальная гипертензия.

Деменция. Нарушения поведения и психопатологические феномены. Психиатр-геронтолог Сенилова Т.Ю.


Когнитивный дефицит может развиться и при следующих заболеваниях (хотя с намного меньшими рисками, чем в прошлом случае):

  • печеночная и почечная недостаточность;
  • гипоксия;
  • гипогликемия;
  • гипотериоз;
  • тиреотоксикоз;
  • дефицит белков, витаминов группы В;
  • опухоль мозга головы.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Среди вероятных причин развития психоневрологических сбоев выделяют сильные отравления и долгий прием психотропных веществ. Также к деменции и умеренным нарушениям функций мозга головы приводят травмы головы.

Клиническая картина

Интенсивность клинической картины устанавливается тяжестью поражения и местом локализации патологического процесса в головном мозгу. Во многих случаях наблюдаются одновременно несколько типов когнитивных расстройств разной тяжести и интенсивности.
Неврологические болезни показывают себя в виде следующих явлений:

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

При деменции пациенты теряют способность критично оценивать свое состояние, в связи с чем при опросе они не жалуются на вышеуказанные симптомы.
Первым признаком, указывающим на когнитивный дефицит, считается снижение памяти. Этот признак появляется даже при легких формах нарушений мозговых функций. На первых шагах больной теряет способностью к запоминанию информации, поступившей ему не так давно.

По мере развития патологического процесса он забывает события, случившиеся в удаленном прошлом. В тяжёлых случаях больной не в состоянии назвать свое имя и определить себя.
Симптомы расстройств при умеренном поражении мозга головы часто остаются незамеченными. Аналогичные нарушения выделяются вялотекущим характером и не трансформируются в деменцию. Определить наличие умеренных расстройств можно по следующим сигналам:

  • трудности при выполнении обычных счетных операций;
  • проблемы с повторением не так давно получившейся информации;
  • нарушение ориентации в новой местности;
  • трудности в выборе слов в процессе разговора.

Когнитивные нарушения у пожилых и болезнь Альцгеймера


На легкую форму когнитивных расстройств указывают:

  • снижение памяти;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • высокая утомляемость при совершении умственной работы.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Нарушение мозговых функций у детей

Дети с дисфункцией познания могут столкнуться из-за причины дефицита конкретных витаминов.
Современные исследования подтвердили связь между когнитивными нарушениями и минусом полезных микроэлементов в организме. Дефицит витаминов плохо проявляется на способностях по запоминанию новой информации, концентрации внимания, интенсивности мыслительного процесса и прочих видах работоспособности мозга.
Патологии, вызванные минусом микроэлементов, встречаются приблизительно у 20% детей и подростков. Во многих случаях наблюдаются проблемы, которые связаны с речью и функциями языка.
Кроме дефицита витаминов неврологические заболевания у детей появляются по следующим причинам:

  • болезни, затронувшие кору мозга головы;
    Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции
  • врожденное нарушение обмена веществ;
  • перинатальное поражение нервной системы, появившиеся в период формирования плода.


В последнем варианте идет речь о:

  • родовых травмах;
  • гипоксии мозга головы;
  • инфицировании плода в период вынашивания.


Поэтому одной из главных задач, стоящих перед современнейшей медициной, считается разработка методов ранней диагностики когнитивных расстройств у детей.

Диагностические параметры

Диагностика сбоев в работе мозговых функций проходит в случае если больной или его близкие родственники обратились к доктору с жалобами на снижение памяти и ухудшение умственных способностей.
Изыскание текущего человеческого состояния проходит при помощи краткой шкалы оценки психического положения. При этом важно в ходе диагностики убрать наличие эмоциональных расстройств (подавлености), приводят которые к временному ухудшению памяти.

Кроме скрининговых шкал оценка психического положения пациента проходит при помощи динамического наблюдения за ним и его поведением. Еще одно исследование назначение приблизительно через 3-6 месяцев после первого.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Для оценки степени деменции пациента просят изобразить часы
Для быстрого анализа психического состояния пациента на сегодняшний день используется говоря иначе монреальская шкала оценки когнитивных нарушений. Она дает возможность приблизительно за 10 минут проверить много мозговых функций: память, речь, мышление, способность к счёту и другое.
Оценка проходит путем тестирования пациента. Ему дают задания и установленное время на их выполнение.

По завершении тестов доктор подсчитывает итоговые результаты. Здоровый человек должен набрать более 26 баллов.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Шкала MMSE применяется при инсульте для выявления когнитивных нарушений

Как сделать лучше состояние пациента?

Выбирая схему лечения пациента, важно заблаговременно установить причину развития когнитивного расстройства. По этой причине после оценки психического положения проходит многостороннее исследование заболевшего.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Тактика лечения расстройств устанавливается на основании тяжести болезни и причины, спровоцировавшей нарушение мозговых функций. В терапии легкой и умеренной деменции, вызванной болезнью Альцгеймера или сосудистыми патологиями, используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы либо Мемантин. Но результативность данных препаратов пока не доказана.

Их предписывают по большей части с целью предостережения последующего прогрессирования патологического процесса и развития деменции.
В случае диагностирования сосудистых патологий, спровоцировавших сбой работоспособности мозга, используются:

  • ингибиторы фосфодиэстеразы помогают расширению сосудов, что приводит к нормализации кровообращения;
  • блокаторы а2-адренорецепторов подавляют действия симпатического отдела нервной системы, которые стали причиной сужению сосудов кровообращения.

Три принципа лечения когнитивных расстройств.


Для восстановления нейрометаболических процессом использует Актовегин. Препарат увеличивает эластичность нейронов мозга головы, что оказывает положительное влияние на функции познания.
Кроме перечисленных лекарственных средств если есть наличие неврологических расстройств используются разные терапевтические тактики, которые направлены на коррекцию поведения пациента. На выполнение такой задачи уходит много времени, так как аналогичное лечение подразумевает последовательную трансформацию человеческие психики.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Тактика ведения пациента с нарушением когнитивных функций:

Профилактика и мониторинг

Общий мониторинг при когнитивных расстройствах нельзя составить. В любом случае результаты носят персональный характер.

Но при условиях быстрого обращения за помощью к профессионалу и соблюдении всех врачебных предписаний получается остановить развитие патологического процесса.
Нужно выделить, что есть два типа когнитивных расстройств: обратимые и необратимые. Первая форма поддается корректировки, а вторая – нет.

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

Профилактика в себя включает мероприятия, которые направлены на снижение стресса и увеличение умственной и физ. активности человека. Чтобы избежать появления аналогичных нарушений рекомендуется уже с молодого возраста постоянно исполнять интеллектуальные задачи.
Плюс к этому, в целях предупреждения деменции необходимо вовремя проводить лечение сосудистых патологий, печеночных болезней, а еще постоянно пополнять витаминный недостаток группы В.

Недементные когнитивные расстройства: клинические нюансы

Когнитивные расстройства спектр нарушений от легкого дефицита до деменции
Когнитивные расстройства — одна из самых основных проблем человеческого здоровья пожилого и старческого возраста. В связи с отсутствием хорошего лечения когнитивных нарушений на стадии деменции, большое внимание уделяют недементным когнитивным нарушен
Cognitive disorders are one of the most important problems of health of elderly patients. Due to absence of effective treatment on the stage of clinical dementia, great attention is paid to non-dementia cognitive disorders: moderate, mild, and subjective ones.
Когнитивные нарушения (КН) сопровождают большинство неврологических болезней с заинтересованностью мозга головы, так как предпочтительная часть коры участвует в увлекательной деятельности. Головной мозг считается и органом-мишенью при многих соматических заболеваниях, тем более при патологии, широко распространеной в преклонном возрасте. Увеличение длительности человеческие жизни обосновано сопровождается и увеличением количества пациентов с когнитивными расстройствами. Так, на данный момент 47 млн человек во всем мире страдают КН той либо другой степени выраженности, а к 2050 г. этот показатель приблизится к отметке в 130 млн человек [1]. Оперативное обнаружение когнитивного снижения, уточнение его клинических свойств, хороших и количественных параметров поможет практикующему неврологу в топической и нозологической диагностике болезни. Для интерниста ритм прогрессирования когнитивных расстройств может быть центральным элементом контроля эффективности лечебных мероприятий и выбора терапевтической тактики соматической патологии. КН уменьшают верность пациента терапии и ухудшают мониторинг как неврологического, так и соматического болезни, оказывают неблагоприятное воздействие на жизненное качество не только пациента, но и его близких родственников. Это все дает возможность считать КН важной трудностью современнейшей медицины. Очень важна ранняя диагностика и раннее начало лечения, потому что определенные нарушения когнитивных функций могут быть обратимыми, а возможности терапии в развернутой стадии когнитивных расстройств очень лимитированны.
Согласно последнему пересмотру международных советов по диагностированию расстройств психики (Diagnostic дело в том of mental diseases — DSM-V), к когнитивным расстройствам относится снижение, в сравнении с преморбидным уровнем, одной или нескольких высших мозговых функций, которые обеспечивают процессы понимания, сохранения, изменения и передачи информации [2].
Есть несколько классификаций когнитивных расстройств, в основе самый простой из них и совершенно необходимой в практическом отношении лежит степень тяжести нарушений. Выделяют тяжёлые КН — деменцию и недементные КН [3]: субъективные, легкие (предумеренные) и умеренные.
Параметры легкого когнитивного расстройства (ЛКР):

  • снижение когнитивных способностей если сравнивать со средним возрастным и образовательным уровнем, которое отражается в жалобах пациента или субъективно не осознается;
  • отсутствие изменений интегральных критериев когнитивных функций по данным общих скрининговых шкал (к примеру, краткой шкалы оценки психического положения);
  • отсутствие каких-то нарушений или сложностей ежедневного функционирования, в том числе наиболее его криволинейных форм.


При расширенном нейропсихологическом исследовании можно обнаружить легкие изменения ряда тестов. За границей когнитивное снижение, не достигающее степени умеренного, обозначают как предумеренное когнитивное расстройство (premild cognitive impairment).
Не считая предумеренного, в зарубежной литературе описывается субъективное когнитивное снижение (subjective cognitive decline) — наличие жалоб на когнитивную дисфункцию: очень высокую забывчивость, снижение концентрации внимания, очень высокую утомляемость при умственной работе, трудности выбора необходимого слова в беседе. Жалобы на испытываемое когнитивное снижение очень важны для пациентов и вынуждают обращаться за медпомощью, но ни один нейропсихологический тест не доказывает беспристрастное когнитивное снижение, при нейропсихологическом обследовании изменения отсутствуют.

Возможно, среди пациентов с субъективными КН присутствуют как пациенты с аффективными расстройствами (тревожно-ипохондрическими, депрессивными), так и пациенты на ранней стадии дементирующего процесса.
В 2014 г. были предложены диагностические параметры субъективного когнитивного снижения (СКС) [4]:

  • жалобы пациента на устойчивое ухудшение в сравнении с прошлым умственной работоспособности, появившееся без видимой причины;
  • отсутствие каких-то отклонений от возрастной нормы по данным когнитивных тестов, используемых для диагностирования заболевания Альцгеймера и прочих дементирующих болезней;
  • когнитивные жалобы не связаны с каким-нибудь установленным диагнозом неврологического, психиатрического болезни или отравлением.


На данный момент СКС рассматривается как максимально раннее проявление заболевания Альцгеймера, когда симптоматику очень тяжело объективизировать [5], однако у части больных обнаруживаются подходящие изменения по данным позитронно-эмиссионной томографии и устанавливается бета-амилоид и тау-протеин в ликворе [6, 7]. Среди пациентов с СКС самое большое внимание нужно обращать на снижение толерантности к умственным нагрузкам, что может быть отражением процесса истощения компенсаторных возможностей мозга головы (церебрального когнитивного резерва) в особенных условиях: в состоянии утомления или обстановке стресса.
Термин и диагностические параметры синдрома умеренных когнитивных нарушений (УКН) (англ. mild cognitive impairment, MCI) были предложены в 1997 г. R. Petersen и соавт. [8]. На данный момент применяются следующие диагностические параметры для синдрома «умеренного нейрокогнитивного расстройства» (mild neurocognitive disorder), согласно Американской спецификации психических болезней V пересмотра [9].

  • Маленькое снижение в сравнении с прежним уровнем одной или нескольких когнитивных функций (внимание, управляющие функции, память, речь, праксис, гнозис, социальный интеллект), которое подтверждается жалобами пациента, информацией от третьих лиц, включая врача который вас лечит; нейро­тестами по психологии или независимой клинической оценкой.
  • КН не лишают пациента независимости в ежедневной деятельности (в том числе в трудных ее видах, к примеру при осуществлении денежных операций или приеме лекарственных средств). Больной остается независимым, впрочем каждодневная деятельность может требовать от него более больших усилий, чем до недавнего времени, или использования специализированных стратегий преодоления появляющихся сложностей.
  • КН не вызваны делирием.
  • КН не связаны с другими расстройствами психики, к примеру депрессией или шизофренией.


В зависимости от нозологической принадлежности выделяют 4 клинических варианта синдрома УКН.

  1. Монофункциональный амнестический вид с преимущественным нарушением памяти ориентировочно связан с продромальным временем заболевания Альцгеймера;
  2. Монофункциональный неамнестический вид с сохранной памятью и нарушением какой-нибудь другой когнитивной функции обусловлен неальцгеймеровской церебральной патологией. Для дисциркуляторной энцефалопатии отличительно нарушение регуляции произвольной деятельности; для деменции с тельцами Леви — нарушения пространственного праксиса и/или гнозиса; для лобно-височной дегенерации — поведенческие и/или речевые расстройства.
  3. Полифункциональный с нарушением нескольких когнитивных функций, включая нарушения памяти, в основном, трансформируется с каким то периодом в деменцию альцгеймеровского типа.
  4. Полифункциональный без нарушений памяти имеет невысокую вероятность развития деменции альцгеймеровского типа, основой УКН служит другая церебральная патология [10].

Характерности диагностики недементных КН

Оценка когнитивных функций пациента собой представляет обязательную составляющую клинического исследования неврологического положения. Диагностика когнитивных расстройств базируется на жалобах пациентов и/или их близких людей, результатах нейропсихологических методов исследования и клинической оценке ежедневной деятельности пациента.

На забывчивость и снижение памяти могут пожаловаться как пациенты с амнестическим типом УКР, так и пациенты с эмоционально-поведенческими нарушениями (депрессией, безразличием или аффективной лабильностью), по этой причине нужно с большим вниманием изучать эмоционально-поведенческую сферу. Для объективизации эмоциональных и поведенческих нарушений можно применять специализированные опросники, которые заполняет больной (шкала подавлености Бека, госпитальная шкала волнения и подавлености, шкала волнения Спилбергера), или рейтинговые шкалы, по которой тяжесть симптомов оценивает врач который лечит (к примеру, шкала подавлености Гамильтона) [11].

Когнитивные нарушения, что это?

Нужно расспрашивать пациентов о принимаемых препаратах, потому как многие лекарства могут ухудшать когнитивные функции (центральные холиноблокаторы, барбитураты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, обычные нейролептики). При КН от приема данных препаратов нужно отказаться.
У пациентов с подкорково-лобным (неамнестическим) вариантом УКН (к примеру, при сосудистых когнитивных расстройствах) память относительно сохранна, и они нечасто жалуются на забывчивость. У них преобладают жалобы на головную боль, несистемное головокружение, шум и тяжесть в голове, очень высокую утомляемость, нарушения сна, связанные прежде всего с имеющимися эмоциональными и двигательными расстройствами.

Пациенты могут описывать собственное состояние: «голова как чугунная», «по голове как пыльным мешком ударили» и т. п., а при подробном расспросе обнаруживается, что эти малоприятные чувства мешают сосредоточиться или вызывают ощущение усталости, уменьшают переносимость интеллектуальных нагрузок. Интеллектуальная работа требует намного больше времени, чем до недавнего времени, пациенты быстро устают, легко отвлекаются от начатого дела. По существу, аналогичные жалобы не что иное, как необычный необъективный эквивалент недостаточности концентрации внимания.

В когнитивном статусе подобных пациентов находится снижение концентрации внимания и темпа увлекательной деятельности (брадифрения), нарушение управляющих лобных функций (планирование и контроль).
Скрининговые методики исследования, к примеру Mini-Cog, Короткая шкала оценки психического положения (Mini-Mental State Examination) и тест рисования часов, при недементных когнитивных расстройствах недостаточно восприимчивы и могут давать ложноотрицательный результат. Монреальская шкала оценки когнитивных функций — более чуткая методика при недементных нарушениях, но и ее нельзя считать самой лучшей.
Важным шагом определения тяжести КН и дальнейших подходов к ведению пациентов считается разделение УКН и легкой деменции. Самым важным в данной оценке считается ответ на вопрос, в какой мере КН воздействуют на обычную жизнь.

На шаге УКН пациенты могут испытывать трудности в трудных и новых для себя видах деятельности (к примеру, при попытке постичь компьютер или иную технику, с которой никогда до недавнего времени не доводилось иметь дело), но как правило будут работать в прежнем объеме и качестве, полностью хранят собственную профессиональную и социальную профессионализм, выполняют обычную для себя роль в семье и обществе, хранят собственные увлечения и увлечения. Диагноз деменции правомерен, если имеются трудности в обыкновенных для заболевшего видах деятельности, сформировывается необходимость в подсказке или помощи со стороны близких людей, уменьшается критика и адекватность оценки ситуации.
Для диагностирования амнестических и неамнестических вариантов УКН оптимальными являются различные методики: для амнестических вариантов лучше всего применять методики, сформированые на запоминании и воспроизведении перечня слов или пересказе текста; а для выявления подкорково-лобного разобщения с нарушением регуляции произвольной деятельности — методики, оценивающие ритм психической активности и концентрацию внимания (к примеру, тест «символы и цифры») [11].
Настоящее нейропсихологическое исследование с применением типовых тестов на память, управляющие функции, внимание, трудо- и времязатратно и не всегда выполнимо в клинической практике. Для скринингового исследования когнитивных функций и топической диагностики их нарушений может быть применен тест 3-КТ (три когнитивных нейропсихологических теста, О. С. Левин, 2010 г.) [12].

Снижение числа семантически опосредуемых ассоциаций — один из самых первых признаков приближающейся деменции, который наиболее свойственен для проявления заболевания Альцгеймера, которая связана с дисфункцией височно-лимбической системы. При преобладании подкорково-лобной дисфункции (к примеру, при цереброваскулярной патологии) кол-во фонетически опосредуемых ассоциаций уменьшается быстрее, чем число семантически опосредуемых ассоциаций.
Для нозологической диагностики и установки причины УКН нужны клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Очень важно вовремя поставить нозологический диагноз при потенциально обратимых когнитивных расстройствах, связанных со сложностями разных соматических и эндокринных болезней (гипотиреозом, дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, почечной и печеночной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, хронической гипоксией иной природы и др.), объемным процессом, нарушением ликвородинамики [13–15].

Нейровизуализация (лучше магнитно-резонансная томография мозга головы) позволяет определять нейрохирургическую патологию, являющуюся основой КН (к примеру, опухоль мозга, ликвородинамические расстройства и др.); считается обязательной при комбинировании когнитивных и прочих неврологических (двигательных, чувствительных) расстройств, при прогрессирующем течении КН. Также нейровизуализация дает возможность провести дифференциальную проверку ключевых нозологических вариантов УКН. Для УКН, связанного с болезнью Альцгеймера, специфична атрофия гиппокампа и височно-теменных отделов мозга головы.

При дегенеративном процессе с тельцами Леви устанавливается увеличение задних рогов боковых желудочков. Лобно-височная дегенерация отличается локализацией процесса атрофии преимущественно в лобных и/или передних отделах височных долей мозга головы.

Нейровизуализационным маркером сосудистых когнитивных нарушений являются инфаркты мозга и лейкоареоз [16–18].
Аналогичным образом, отсутствие хорошего лечения когнитивных расстройств на стадии деменции требует от современного невролога очень высокого внимания к недементным формам КН, глубоких знаний методов клинической и нейро­психологической диагностики, анализа когнитивных расстройств, разрешающих обнаружить проблематику на очень ранней стадии. Подходы к излечению подобных пациентов обязаны быть индивидуальными и комплексными, учитывающими в каждом определенном случае патогенетические факторы когнитивных дефицитов.

  1. Societies can both grow old and lower dementia burden // Lancet Neurol. 2015. Vol. 14. № 10. ID967.
  2. Diagnostic and statistical manual of mental diseases. V ed. (DSM–V). London: American Psychiatric Association, 2013.
  3. Яхно Н. Н., Захаров В. В., Коберская Н. Н., Мхитарян Э. А., Гришина Д. А., Локшина А. Б., Савушкина И. Ю., Посохов С. И. «Предумеренные» (субъективные и легкие) когнитивные расстройства // Неврологический журнал. 2017; 22 (4): 198–204. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560–9545–2017–22–4–198–204.
  4. Jessen F., Amariglio R. E., van Boxtel M., Breteler M., Ceccaldi M., Chetelat G. et al. Subjective Cognitive Decline Initiative (SCD-I) Working Group. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer’s disease // Alzheimers Dement. 2014; 10 (6): 844–852.
  5. Amariglio R. E., Becker J. A., Carmasin J., Wadsworth L. P., Lorius N., Sullivan C. et al. Subjective cognitive complaints and amyloid burden in cognitively normal older individuals // Neuropsychologia. 2012; 50 (12): 2880–2886.
  6. Perrotin A., Mormino E. C., Madison C. M., Hayenga A. O., Jagust W. J. Subjective cognition and amyloid deposition imaging: A Pittsburgh Compound B positron emission tomography study in normal elderly individuals // Arch. Neurol. 2012; 69 (2): 223–229.
  7. Striepens N., Scheef L., Wind A., Popp J., Spottke A., Cooper-Mahkorn D. et al. Volume loss of the medial temporal lobe structures in subjective memory impairment // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2010; 29 (1): 75–81.
  8. Petersen R. S., Smith G. E., Waring S. C. et al Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome // Arch Neurol. 1999, Mar; 56 (3): 303–308.
  9. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental diseases. 5th edition (DSM–V). Washington D. C., London, Egnland; 2013. 947 p.
  10. Petersen R. C. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity // J Intern Med. 2004, Sep; 256 (3): 183–194.
  11. Парфенов В. А., Захаров В. В., Преображенская И. С. Когнитивные расстройства. М.: Ремедиум, 2014.
  12. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции: метод. рекоменд / О. С. Левин, Е. Е. Васенина. М.: МЕДпреcс-информ, 2015. 80 с.
  13. Визило Т. Л., Власова И. В. Клинико-неврологическая характеристика больных травматической энцефалопатией // Политравма. 2006. № 1. С. 68–72.
  14. Визило T. JL, Шмидт В. П., Михайлов В. П. и др. Клинико-практичные характерности разных стадий атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии // Неврологический журнал. 2000. 1. С. 17–20.
  15. Субботин А. В., Гетманенко И. М., Семенов В. А. Результативность психологических методов диагностики когнитивных нарушений у заболевших сосудистыми заболеваниями мозга головы на ранней стадии заболевания // Медицина в Кузбассе. 2011. № 3. С. 45–48.
  16. Galvin J. E., В первые. L., Yan Z. Resting bold fMRI differentiates dementia with Lewy bodies vs Alzheimer disease // Neurology. 2011; 76 (21): 1797–1803.
  17. Debette S., Beiser A., DeCarli C. et al. Association of MRI markers of vascular brain injury with incident stroke, mild cognitive impairment, dementia, and mortality: the Framingham Offspring Study // Stroke. 2010; 41 (4): 600–606.
  18. O’Brien J. L., O’Keefe K. M., LaViolette P. S. et al. Longitudinal fMRI in elderly reveals loss of hippocampal activation with clinical decline // Neurology. 2010; 74 (24): 1969–1976.

Т. Л. Визило 1 , профессор медицины , профессор
А. Д. Визило
ФГБОУ ВО КемГМУ МЗ РФ, Кемерово
Недементные когнитивные расстройства: клинические нюансы/ Т. Л. Визило, А. Д. Визило
Для цитирования: Врач который лечит № 5/2019; Номера страниц в выпуске: 10-12
Теги: пожилые, старческий возраст, головной мозг, умственная трудоспособность