Лакунарный инсульт – небезопасное, однако не критичное заболевание

Есть два ключевых вида инсульта (инфаркта мозга головы): ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт – это голодание нейронов и глеи, которое приходит из-за прекращения поступления крови в определенных отделам мозга головы, а геморрагический – из-за кровоизлияния, вызванного разрывом сосудов.

Описание заболевания

Лакунарный инсульт — это разновидность ишемической формы заболевания. У пациента закупориваются капилляры перфорирующих артерий – очень мелкие сосуды.
При этом страдают только капилляры глубинных слоев мозга – базальных ядер, таламуса, мозжечка, варолиего моста, а кора больших полушарий, которая отвечает за мыслительную деятельность, почти не страдает.

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

Почему болезнь носит собственно подобное название

Почему данный тип болезни именуется лакунарным? Тромбы маленького размера не разрывают стенку сосудов, но делают мягче ее и выпирают наружу.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Благодаря этому в мозговых тканях появляются лакуны (переводится как «озеро»). Они нечасто превышают диаметром 0.1-2 см, но представляют огромную опасность для человека, так как внезапный скачок давления артерий, травма головы, недосып, физический не легкий труд приводят к разрыву лакуны – и вот тогда случится лакунарный инсульт.

Факторы риска

Прежде всего, это плохое состояние сосудов, какое может быть вызвано травмами, несбалансированным питанием, плохими привычками или малоподвижным жизненым образом.

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

Возрастной фактор

Все патологические состояния, которые связаны с сердечно-сосудистой системой, постоянно встречаются у людей с очень высоким давлением и атеросклерозом. Это значит, что очень часто лакунарный инфаркт мозга головы встречается у людей в возрасте.

Но сейчас люди самого активного, трудоспособного возраста, 30-35 лет, стали чаще страдать этим недугом, что выполняет данную патологию особенно опасной для общества.

Нарушения работы органов, которые увеличивают степень риска появления болезни

Довольно часто оно встречается среди лиц, злоупотребляющих сладким и животными жирами, а еще у употребляющих маленькое количество белков, у диабетиков, поклонников алкоголя и табака. Однако это не означает, что к заболевания может привести только нездоровый жизненный образ.
Инфекционные и аллергические болезни, наследственные болезни сосудов головы, ревматизм, инфаркт миокарда, пороки сердца – тоже факторы риска.

Место проживания, пол, национальность

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

Среди населения данная болезнь встречается очень часто: 0.1-0.4% от всех людей. Собственно лакунарный вид болезни доктора находят у 15% больных инсультом, у 75% страдающих ишемией мозга головы. Люди в городах мучаются от кровоизлияний в полость черепа из-за разрыва лакун чаще, чем сельские жители.

Мужчины – чаще женщин. Россияне чаще страдают ими, чем американцы и жители стран Европы.

Симптомы

Будьте осторожны и внимательны: лакунарная форма заболевания опаснее остальных видов инфаркта мозга головы из-за отсутствия четко выраженных симптомов.
Больной во время кровоизлияния не теряет сознания, хорошо видит и слышит, может сам перемещаться, его речь и мыслительные способности в порядке. Более того, лакунарный инсульт очень часто появляется во время сна.
Эти признаки всегда появляются с запозданием. В основном, это происходит уже на утро следующего дня:

  • Медлительное ослабление или утрата движений групп мышц, слабеют суставы, больной ощущает вялость;
  • Затрудняется речь (при поражении центра Брока), ухудшается память;
  • Заболевшего начинает трясти, он выполняет какие-нибудь навязчивые движения, которые не может контролировать. Возможны судороги. Может наступить болезнь Паркинсона;
  • Нарушается чувствительность кожи — в большинстве случаев только в одной половине тела, в левой или правой – это зависит от того, в каком полушарии случилось кровоизлияние. Если лопнул сосуд в левом полушарии – у пациента отказывает правая половина тела и наоборот. Подобное состояние именуется гемиплегией;
  • Нарушается способность держать равновесие, походка становится «пьяной»;
    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен
  • Заболевшему становится весьма проблематично писать и есть ложкой из-за синдрома «неловкой верхней конечности»;
  • Больной утрачивает контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Ставится диагноз «урегентность» — позыв к опустошению мочевого пузыря сдержать становится нереально. Необходимо применять специализированные прокладки или памперсы;
  • Могут появиться проблемы с заглатыванием пищи. Еда попадает из глотки не в пищевод, а в трахею. Это приводит не только к истощению и обезвоживанию, но и к воспалению легких.

Результаты

Результаты кровоизлияния в мозге бывают очень тяжёлыми. Иногда человеку приходится снова учиться элементарным вещам: читать, пользоваться домашними приборами, есть ложкой, ходить без дополнительной помощи.

Человеческая психика меняется до такой степени что узнать будет совсем не просто: он становится капризным, раздражительным или угрюмым.

Что же делать

  • Сходить на проверку. Сначала кардиолог должен проверить историю заболевания пациента. Также обязательно проходит анализ крови, измерение давления. Если у доктора есть подозрения на это заболевание, он отправляет пациента на магнитно-резонансную томографию – сканирование
    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    мозга при помощи магнитных полей или на КТ – рентген мозга. Впрочем определять кровоизлияние в очень маленьких лакунах томограф не может. Вообще, единственный метод, который дает возможность с точность до ста процентов определить данную болезнь – это вскрытие, но его используют только судмедэксперты на погибших людях.

  • Начать принимать прописанные доктором таблетки. Лакунарный инсульт нереально лечить без лечения гипертонии. Доктор прописывает лекарства, уменьшающие давление, регулирующие свертываемость крови. Иногда нужны препараты, ликвидирующие судороги. Также предпринимают меры по борьбе с отеком мозговых тканей. После уточнения диагноза доктора проводят тромболизис, если с момента кровоизлияние прошло не больше 6-ти часов. В полость любой вены вводится тромболизин – вещество, которой разрушает тромбы. Хотя иногда можно обойтись приемом аспирина. Так как нейроны будут в уязвимом состоянии, больной должен принять нейропротекторы. Что такое «нейропротекторы»? Это таблетки, которые предупредят нарушение мыслительных способностей и параличи у заболевшего.
  • Не надо волноваться! Раннее лечение и помощь под контролем медицинских профессиональных мастеров в большинстве случаев предохраняет тяжёлые результаты, и больной быстро идет на поправку.

Профилактика

  • Остерегайтесь напряжений и перенапряжения на работе. Освойте йогу, гимнастика для дыхания. Применяйте валериану или пустырник в вариантах сильного волнения, с которым не можете справиться;
  • Занимайтесь спортом или ведите активный жизненный образ. Но людям с гипертонией ни вкоем случае не делайте процедуры чрезмерно активно. Также вреден изнуряющий ручной труд;
  • Питайтесь полезной пищей. Если ваш вес превосходит норму – немедленно переходите на здоровую, низкокалорийную пищу;
  • Измеряйте собственное давление при помощи тонометра, если оно отклоняется от нормы – обращайтесь к кардиологу. Строго делайте предписания доктора. Иногда препараты от давления необходимо принимать, даже в том случае, если оно в норме;
  • Проходить всеобщую диспансеризацию.

Видео

Лакунарный инфаркт мозга головы — что это такое и чем страшно

Что это такое — лакунарный инфаркт мозга головы? Это не что иное, как ишемический инсульт мозга головы со собственными физиологическими и анатомическими характерностями, благодаря чему его и именуют лакунарным.
Эта форма болезни сосудов мозга была выделена благодаря открытию и внедрению в практику методик, которые предоставляют возможность мастерам увидеть изменения в головном мозге – компьютерной, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Характеристика такого инсульта

Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях мозга головы. Очаги имеют маленький диаметр, порядка 1–1,5 см.

С каким то периодом на месте маленького участка ишемии сформировывается киста – лакуна, по этой причине данная разновидность инсульта стала называться лакунарный инфаркт.

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

По данным специализированной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов. Изучением вопроса в очень разный период времени российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В.

Шмидт, В.И. Скворцова.

Благодаря их стараниям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.

Факторы и причины риска

Главными причинами возникновения лакун являются:

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

  1. Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
  2. Атеросклероз мозга головы. Не обращая внимания на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, существенных стенозов во многих случаях не находится.
  3. Комбинирование атеросклероза и артериальной гипертензии.
  4. Врожденные характерности или пороки развития сосудов мозга.
  5. Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией очень маленьких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
  6. Сахарный диабет. Увеличение уровня глюкозы в крови вызывает нестандартные диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и мозга головы. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
  7. Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.

Клиника: симптомы и признаки

В большинстве случаев заболевание течет без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием.

В момент развития инфаркта может быть увеличение давления артерий или нарушение ритма. Единичные лакуны появляются неврологическими симптомами, не приводящими к полной обездвиженности и надобности стороннего ухода.
Варианты клинических симптомов:

  1. Моторный лакунарный инфаркт. Вырисовывается легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо двух.
  2. Нежный инфаркт. Это уменьшение чувствительности половины тела или конечности.
  3. Координаторный инсульт. Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, сомневающуюся походку из-за шаткости.
  4. Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями: замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

Возможны иные варианты с сочетанием описанных клинических признаков либо, наоборот, с отсутствием каких-нибудь симптомов.

Опасность и результаты

Годы наблюдений показали, что у трети пациентов после аналогичных нарушений кровообращения мозга спустя год развивается паркинсонизм, а в удаленном периоде – слабоумие или, по-иному, сосудистая деменция.
Иным событием часто последствием считают депрессию, уход в болезнь. В большинстве случаев это происходит при появлении многочисленных лакун.

Классификация

Клиническая классификация основывается на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном сигналам лакунарного инфаркта.
В развитии заболевания выделяют:

  • острейший период – это первые 3 суток;
  • острый – 28 суток;
  • ранний реставрационный – дальнейшие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
  • поздний реставрационный – на протяжении 2 лет.


Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать характерности каждого промежутка очень трудно. По этой причине подобное разграничение имеет побочное значение.

Диагностика

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб заболевшего. Впрочем с полной решительностью говорить о характере поражения мозга может быть после подробного исследования с применением высокотехнологичной аппаратуры.
В большинстве случаев это томография, исследующая головной мозг на самых разных уровнях. Аппарат выполняет пошаговые, виртуальные срезы.
Сигнал от структур организма человека подается на личный компьютер врача-рентгенолога и превращается в изображение. Чем меньше шаг, тем больше вероятность обнаружения лакуны.
Одновременно нужно провести поиск причин инфаркта. Диагностический комплекс выглядит так:

  1. Общеклинические анализы крови и мочи. Анализ крови на глюкозу. Химический анализ, с определением уровня холестерина и липопротеидов, критериев свертывающей кровяной системы.
  2. Электрокардиография для диагностирования нарушений ритма (таблицу расшифровки и нормы ЭКГ у взрослых найдете в другой статье).
  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Ультразвук позволяет увидеть стенку сосуда с врожденными дефектами и признаками атеросклероза.

Тактика лечения

Для адекватной терапии и в последующем с целью предупреждения повторных нарушений кровообращения мозга, пациентам назначается аспирин Для снижения агрегации элементов крови (приклеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Самой оптимальной дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой конкретно для этих целей.
Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Хороший подбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин.

Сначала проходит курс внутривенных капельных введений, с переходом на долгий прием таблетированных форм.

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

Одновременно рекомендовано нейротрофики – лекарства, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие возобновление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).
При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния предписывают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в важных дозировках.
При паркинсонизме больной нуждается в приеме нестандартных препаратов Для снижения дрожания (циклодол, амантадин).
Так как ведущая причина – болезнь гипертоническая, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев оздоровительного процесса. Выбирает соответствующую дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог.

При назначении схемы корректировки принимается во внимание возраст заболевшего и наличие важных сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, хронических болезней почек.

Мониторинг и профилактика

О роли аспирина и прочих разжижающих кровь препаратов говорилось выше. Но без корректировки жизненного образа, изменения обыкновенных установок, касающихся питания и плохих привычек, невозможна успешная борьба с результатами лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

Что имеется в виду под этим:

  1. Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
  2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Позволяется бокал красного сухого вина при отсутствии остальных противопоказаний.
  3. Соблюдение полностью всех советов по излечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, большой уровень «плохого» холестерина и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, уменьшающих холестерин.
Принимают эти лекарства продолжительно, под контролем химического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз ключевых артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.

  • При высоком риске эмболии, показано адекватное лечение аритмии и назначение мощных лекарственных средств для разжижения крови. Очень не рекомендуется заниматься самолечением, так как данные средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.
  • Мониторинг зависит от дисциплины со стороны пациента и его близких людей, которые обязаны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у заболевшего.

    Что такое лакунарный инсульт

    Лакунарный инсульт – вариант ОНМК ишемического типа. В мире каждый год диагностируется более 15 млн. случаев инсульта, который оказывается основой инвалидизации и социальной дезадаптации. До 40% пациентов, перенесших инсульт, умирают на протяжении следующего года.

    Доля инсультов ишемического типа в общей массе ОНМК составляет 70-85%. Лакунарная форма считается подтипом ишемического инсульта и в его структуре занимает 15-30%.

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    Характеристика

    Лакунарный инсульт – это такая форма нарушения кровотока в системе мозга головы, которая относится к ОНМК ишемического типа, что подразумевает схожие механизмы развития. Патология отличается возникновением многочисленных очень маленьких (диаметр преимущественно не будет больше 15 мм) очагов, сосредоточенных в нескольких или одном артериальном бассейне.
    Лакунарный инсульт – это завершение кровотока на ограниченном участке мозга, который снабжается 1 маленькой (диаметр просвета около 40–80 мкм) артерией, что приводит к патологическим процессам, протекающим по ишемическому типу. Лакунарный инсульт развивается как последствие заболеваний сосудов, питающих головной мозг.
    Слабо развитая система коллатерального кровообращения в бассейнах мелкокалиберных перфорирующих (объединяющих поверхностные и глубокие сосуды в церебральной кровеносной сети) артерий обуславливает острую недостаточность кровоснабжения ограниченного участка ткани при сужении или закупорке сосудистого русла. Стеноз (сужение) или закупорка русла происходят вследствие причин:

    • Липогиалиноз (утолщение сосудистых стенок фракциями гиалиновой природы с дальнейшим сужением просвета).
    • Фибриноидный некроз (отмирание тканей стенок сосуда и соединительных волокон).
    • Микроатерома (очень маленькие кистозные образования на артериальных стенках).
    • Тромбоз (закупорка сосудистого просвета кровяным сгустком).


    Перечисленные факторы помогают появлению локального очага ишемии, где при ее хроническом течении происходит инфаркт мозга. Локализация патологического очага – чаще глубинные слои полушарий или мозговой ствол.

    По данным нейровизуализации, 80% очагов находится в перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) зоне, таламусе и в области базальных ганглиев. Другие 20% очагов выявляются в зоне мозгового ствола и мозжечка.
    Корковые отделы не вовлекаются в патологический процесс, что вызвано наличием разветвленной капиллярной сети, которая обеспечивает коллатеральный (обходной, параллельный ключевому руслу) кровоток. Лакуна – то же самое, что патологический очаг, полость в мозговом веществе, которая образуется в процессе развития лакунарного инфаркта (повреждение нервной ткани, спровоцированное недостаточностью кровоснабжения с дальнейшими некротическими изменением в ней). Характерности ЛИ:

    1. Клиническая картина представлена одним из вариантов лакунарного синдрома.
    2. Нейровизуализация (КТ, МРТ) показывает неплохое состояние мозговых структур или наличие маленьких очагов ишемии и некроза, не превышающих в диаметре 15 мм, субкортикальной (подкорковой) или стволовой локализации.
    3. Затяжное протекание с эпизодами ухудшения.

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    Лакунарный инфаркт – это подобное состояние, которое отличается повреждением вещества мозга головы, что вызвано хронической или острой недостаточностью кровоснабжения участка мозговой ткани. Лакунарный инсульт (инфаркт) отмечен в списке болезней МКБ-10 под кодом «163.9» (инфаркт неуточненной этиологии).

    Причины появления и патогенез

    Главная причина лакунарного инсульта – ишемические процессы на локальном участке мозга. В патогенезе лакунарного инсульта, являющийся вариантом ОНМК ишемического типа, принимают участие болезни сосудов, питающих головной мозг.

    Церебральная микроангиопатия (масштабное поражение капилляров), провоцирующая развитие ОНМК лакунарного типа, вызвана факторами: атеросклерозом стенозирующего типа (вырисовывается сужением сосудистого просвета), стойкой артериальной гипертензией.
    В стенках перфорантных сосудов происходят патологические изменения – липогиалиноз и микроатерома. Формирование атеромы с дальнейшим разрастанием соединительной ткани приводит к устойчивому сокращению сосудистого просвета.

    Нарушение архитектоники (обычное строение) стенки сосудов сопровождается отложением гиалина (стекловидное вещество протеинового происхождения) под слоем интимы и инфильтрацией (пропитывание) макрофагами (клетки, взаимодействующие с бактериями, отмершими клетками, чужеродными для организма частичками, и ликвидирующие их).
    Реже недостаточность кровоснабжения участка мозга связана с церебральной эмболией, когда эмбол (частичка, которая присутствует в кровотоке, однако не стереотипная для крови) закрывает не перфорантный сосуд, а питающую его артерию. Очаги лакунарного инфаркта выявляются у 50% пациентов с диагностированным эндокардитом (воспаление внутренней оболочки сердца) инфекционного генеза, что вызвано закупоркой эмболами очень маленьких церебральных сосудов.
    В данном варианте очаги поражения нервной ткани чаще обнаруживаются в бассейне концевых отводов средних церебральных артерий или в глубинных слоях полушарий. Данные нейровизуализации, свидетельствующие о наличии лакун у пациентов, которые не страдают сахарным диабетом или артериальной гипертензией, подтверждают эмболическую природу некоторых лакунарных инфарктов. Микроангиопатия может развиться без участия артериальной гипертензии под воздействием остальных провоцирующих факторов:

    • Почечная недостаточность.
    • Болезни печени.
    • Дисфункция поджелудочной железы.
    • Алкоголизм.

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    Перечисленные болезни сопровождаются повреждением мелкокалиберных церебральных сосудов, что вырисовывается повышением проницаемости тканей стенки сосудов. В таком случае главная роль в патогенезе отводится периваскулярному (в мозговой ткани, прилегающей к церебральному сосуду) отеку, а не ишемии.
    Инфаркт лакунарного типа обуславливает и считается предвестником развития обширного инсульта. Очаги ишемии выделяются небольшими размерами, появляются как последствие непроходимости маленькой артерии, снабжающей кровью локальный участок. Патологические процессы, участвующие в патогенезе:

    1. Дисфункция эндотелия стенок капилляров.
    2. Микроэмболия (присутствие в крови частиц, не свойственных физиологической жидкости, что нередко приводит к закупорке сосудистого просвета).
    3. Окклюзия (непроходимость) сосудистого русла.
    4. Олигемия (уменьшение всего количества крови в кровеносной сети), которая чаще развивается на фоне микроангиопатии, мерцательной аритмии, протекающей в хронической форме, сердечной недостаточности.


    Лакунарный инсульт – это такая патология, способную привести к развитию деменции даже если есть наличие единичных лакун в стратегически важных зонах мозга (вещество белого цвета в области лобных долей, угловая извилина, медиобазальный, размещенный ближе к срединной плоскости корковый слой височного отдела), ответственных за интеллектуальную деятельность, что объясняет значимость своевременной диагностики и лечения.

    Симптоматика

    Инфаркты лакунарного типа в 80% случаев протекают без симптомов, что препятствует своевременной диагностике. Бессимптомные инфаркты, комбинирующиеся с диффузным поражением вещества белого цвета, приводят к когнитивным нарушениям, которые вызывают ассоциации с сосудистой деменцией и являются предикторами (прогностический показатель) инсульта ишемического или геморрагического типа.
    Уровень снижения когнитивных функций коррелирует с количеством перенесенных эпизодов ОНМК. Иные факторы, которые влияют на ухудшение высших корковых функций: артериальная гипертензия, сахарный диабет в анамнезе. Лакунарный инсульт – это нарушение кровообращения на локальном участке мозговой ткани.

    Симптомы выражены в острый период. Проявления при хроническом течении чаще незначительны и связаны преимущественно с нарушением когнитивных функций:

    1. Ухудшение памяти и интеллектуальной деятельности.
    2. Уменьшение работоспособности.
    3. Быстрая утомляемость.
    4. Нервозность, чувственная лабильность.

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    Большинство лакунарных инсультов, которые затрагивают местные участки мозга головы, остаются не диагностированными даже в острой стадии направления из-за отсутствия выраженных симптомов. В стадии постоянного направления чаще наблюдаются моторные расстройства, в том числе нарушение двигательной координации. Выделяют 5 обычных лакунарных синдромов (комплекс симптомов):

    1. Двигательный. Вырисовывается изолированной гемиплегией (паралич, невозможность совершения произвольных движений в одной половине туловища).
    2. Сенсорный. Вырисовывается изолированной гемигипестезией (ухудшение чувствительности в одной половине туловища).
    3. Смешанный (сенсомоторный).
    4. Дизартрии (расстройство речи, которое связано с нарушением иннервации мышц речевого аппарата) и неловкой кисти (мышечная слабость, парез руки).
    5. Атактический гемипарез (нарушение равновесия с отклонением туловища в одну сторону, сопровождающееся головокружением и затруднениями при совершении произвольных точных движений).


    У 60% пациентов обнаруживаются сочетанные неврологические симптомы. При лакунарном инфаркте пациенты обращаются за медпомощью по поводу патологических состояний и болезней, затрагивающих головной мозг, например как дисциркуляторная энцефалопатия и неврологическая симптоматика (моторная дисфункция, нарушение двигательной координации, расстройство чувствительности).

    У большинства пациентов в анамнезе выявляются повторные ТИА (ишемическая атака преходящего типа).

    Диагностика

    Клиническая картина при лакунарном инсульте не даёт представления о точных причинах патологии. При эмболическом генезе во время исследования в формате МРТ выявляется диффузное очаговое поражение мозговой ткани в комбинировании с эмболией кардиального или артерио-артериального типа.

    Микроэмболические сигналы наблюдаются в ходе допплеровского сканирования в области церебральных артерий. Общие диагностические мероприятия:

    • Анализ факторов риска, провоцирующих инсульт.
    • Обозначение неврологического положения.
    • Нейровизуализация (МРТ, КТ) мозговых структур.
    • Эхокардиография.
    • Дуплексное сканирование церебральных артерий.
    • Допплерография церебральных артерий.


    Анализ крови проходит, чтобы установить химические характеристики крови и критерии свертываемости. В ходе нейровизуализации выявляются бесчисленные очень маленькие очаги поражения мозговой ткани, лейкоареоз (некротизированные участки вещества белого цвета), тканевую атрофию (истощение). МРТ является более информативным методом для обнаружения диффузных очаговых поражений мозгового вещества.

    Показаны консультации невролога, кардиолога.

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    Лечение

    Лакунарный инсульт преимущественно считается осложнением артериальной гипертензии, из-за этой причины лечение направлено на коррекцию критериев давления артерий и нормализацию кровоснабжения мозга головы. Чтобы не допустить прогрессирование ухудшения когнитивных функций, обусловленное нарушением церебрального кровотока постоянного направления, используют препараты групп:
    Адекватное лечение артериальной гипертензии на 30% уменьшает кол-во эпизодов ОНМК. Пациентам с инфекционным эндокардитом показано своевременное вмешательство с целью санации патологического очага с дальнейшим назначением антибактериальных препаратов.
    При стенозе, который сопровождается сужением сонной артерии на 50-70%, проходит каротидная эндартерэктомия (убирание эмбола, чужих тканей, перекрывающих русло) или баллонная ангиопластика (очистка сосудистого русла и установка в полость суженной артерии стента для восстановления нормального кровотока).

    Результаты и мониторинг

    Результаты лакунарного инсульта связаны с нарушением функций мозга головы, что вырисовывается двигательными, сенсорными и когнитивными расстройствами. ЛИ – прогностический показатель, указывающий на большой риск развития в скором времени обширного инсульта ишемического или геморрагического типа.

    Согластно статистическим данным, в Российской Федерации насчитывается более 1 млн. пациентов, у которых наблюдаются постинсультные осложнения.
    Для лакунарного подтипа ишемического инсульта свойственен меньший риск летального исхода, по этой причине мониторинг жизни относительно хороший, впрочем возобновление функций мозга головы у пациентов, перенесших ЛИ, проходит неторопливо и в меньшем объеме. Статистика говорит, ЛИ в 37% случаев вызывает стойкие когнитивные расстройства умеренной и тяжёлой степени, в том числе деменцию.
    Лакунарный инсульт – предвестник ОНМК ишемического или геморрагического типа. Затяжное протекание ишемии ограниченных, стратегически важных участков мозга может привести к развитию деменции и неврологических нарушений.

    Что такое лакунарный ишемический инсульт и его причины

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    Лакунарный инсульт — это один из видов ишемического инсульта мозга головы, развивающийся на фоне большого давления.
    Он вызывается повреждением перфорантных артерий мозга, которое провоцирует возникновение маленьких патологических очагов в глубине мозга, в большинстве случаев в веществе белого цвета (у 80% пациентов) — их называют лакунами. Они могут иметь округлую или форму неправильную, диаметр их может меняться от 1 мм до 2 см.
    Образования размером 1,5-2 см считаются огромными и диагностируются нечасто. Первый раз термин «лакуна», что означает «озеро», в конце Девятнадцатого века ввел Фандаль, который выявил аналогичные новые образования у пожилых больных с артериальной гипертонией.

    Характерности патологии

    Лакунарный ишемический инсульт мозга головы описали в 1965 г как проявление гипертонической энцефалопатии.
    При развитии подобного варианта патологии у заболевших не страдает кора мозга головы. Лакуны локализованы:

    Инсульт головного мозга. �� Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

    • в веществе белого цвета, ключевых нервных узлах, внутренней капсуле и зрительном бугре;
    • в мозжечке и варолиевом мосте.


    В отличии по сравнению с другими видами инсульта, при развитии лакунарной формы наблюдаются нарушения не в базилярной артерии, а в капиллярах, их размер всего пару десятков микронов. Они локализованы в середине мозга головы, и их функция состоит в обеспечение кровотока в этом органе.

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    Для поражения перфорантных артерий отличительно следующее:

    • при повреждении практически нереально их замещение вспомогательными сосудами;
    • патологические очаги местные, размеры повреждения максимум 2 см;
    • могут возникать микроаневризмы, которые будут причиной кровоизлияния;
    • в таких сосудах не бывает холестериновых бляшек.

    Этиология заболевания

    Причины лакунарного инсульта такие:

    • некомпенсированная артериальная гипертензия с резкими скачками давления, кризами при отсутствии или неверной терапии;
    • сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов и электролитов;
    • патологии, при которых повышена свертываемость крови и есть риск образования тромбов, в том числе эритремия, обширные травмы и ожоги, шок, обезвоживание организма, спровоцированное с очень длительной рвотой и диареей;
    • воспаление артерий, спровоцированное инфекцией или аллергической реакцией и приводящее к нарушению циркуляции крови;
    • атеросклероз, при котором встречается нарушение циркуляция крови, в результате головной мозг не получает питательные вещества в необходимом количестве, это оказывается основой прогрессирования гипертонии;
    • генетические изменения в структуре стенки артерии.


    Иногда спровоцировать заболевание могут не ишемия и некроз тканей, а небольшие кровоизлияния в близлежащей зоне, благодаря чему пенетрирующие сосуды уплотняются, в них уменьшается кол-во гиалина, они клеятся.

    Клиническая картина

    Заболевание может протекать в виде микроинсульта или вообще без клинических проявлений. Развиться оно может в разном возрасте.

    Описаны ситуации болезни у пациентов, которым только выполнилось 25 лет.
    Характерности направления патологии:

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    • инсульт развивается исключительно на фоне гипертонии;
    • не встречается головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, ригидности затылочных мышц, потери сознания или его нарушений;
    • невральные симптомы увеличиваются понемногу в течение 2-48 ч (в большинстве случаев нарушения у пациента развиваются во время ночного сна, и утром он пробуждается с симптомами инсульта);
    • мониторинг при данном заболевании хороший, после приступа встречается полное или выборочное возобновление функций мозга;
    • изыскание сосудов мозга головы с использованием контрастных веществ не показывает каких-нибудь нарушений, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаружить маленькие очаги пониженной плотности, но и то не всегда, тем более если инфаркт маленький.

    Доктора описывают около 20 клинических синдромов, которые как правило наблюдаются при развитии лакунарного инсульта. Очень часто диагностируется следующее:

    1. Отделенный моторный вариант считается очень распространенным и встречается у 60% пациентов. Лакуны появляются в середине капсулы и моста. У заболевшего развивается паралич одной половины тела, в большинстве случаев конечностей, иногда лица. Плегия встречается на противоположной от лакуны стороне. Больше не развивается никаких неврологических симптомов.
    2. Отделенный нежный вариант встречается практически у 20% пациентов. Лакуны в данном варианте локализованы в вентральном таламическом нервном узле. Развиваются нарушения всех видов чувствительности: температурной, ноцицептивной, осязательной, мышечно-суставной. Проявления болезни могут захватывать голову, руки, ноги и туловище. В большинстве случаев чувствительность через какой период полностью или частично восстанавливается.
    3. Атактическая гемиплегия развивается, когда патологические очаги появляются в капсуле и мосте мозга. Встречается у 12% больных. У пациента наблюдаются мышечная гипотония рук или ног, пирамидные расстройства, нарушения координации движения на стороне повреждения.
    4. Дизартрия и неловкость рук во время движения наблюдаются у 6% пациентов, патологические очаги возникают в мосте мозга. У заболевшего отмечается нарушение речи, с одной стороны может развиться паралич конечностей и головы.


    Также очень часто диагностируются следующие синдромы:

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    • дискинезия;
    • обманчивый бульбарный синдром;
    • синдром паркинсонизма;
    • обязанная походка очень маленькими шагами;
    • ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание;
    • гемипарез и потеря чувствительности одной половины тела.

    При развитии лакунарного инсульта не встречается расстройства сознания или зрения, системного нарушения сформировавшейся речи (афазии), а еще других симптомов поражения коры мозга головы.

    Инсульт не жалеет ни молодых, ни старых

    Осложнения и мониторинг

    Если у пациента наблюдался лакунарный инсульт однократно, то мониторинг для него хороший. Полностью восстанавливаются утраченные функции мозга, лишь у конкретных людей могут оставаться частичные расстройства движения и чувствительности.
    Если же приступы наблюдаются еще раз, то они могут вызвать такое последствие, как лакунарное состояние мозга, которое часто появляется у лиц с сосудистой деменцией.
    Что же касается прогнозов относительно жизни, то вероятность смертельных исходов составляет 2%.
    С твердостью сказать, сколько живут после лакунарного инсульта, нельзя. Многое зависит от возраста заболевшего, локализации патологических очагов, тяжести сопутствующих болезней, своевременно оказанной медицинской помощи.
    Особенно страшно образование лакун в стволе мозга головы, так как собственно здесь находятся дыхательный и сердечно-сосудистый центры.
    Вероятность смертельного исхода увеличивается при повторном инсульте.

    Диагностика

    Для постановки диагноза врач собирает анамнез, обнаруживает у пациента артериальную гипертензию, постепенное нарастание признаков патологии. На вторичном приеме доктор может заметить прогрессирование болезни, обнаружить новые симптомы, которых не было недавно.
    В постановке диагноза помогает МРТ, которая дает возможность обнаружить патологические очаги диаметром от 1,7 мм, определить их форму и расположение. Более мелкие новые образования не получается обнаружить никаким способом.

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    Спустя семь дней клинические проявления становятся четче.

    Терапия

    Лечение болезни проходит в поликлинике. Непременным требованием считается коррекция артериальной гипертензии, иначе хороших результатов не будет.

    • высыпаться;
    • остерегаться стрессовых ситуаций, не нервничать;
    • кинуть курить;
    • исполнять диету, рекомендуется стол № 10, из меню стоит убрать жирное, острое, сладкое, соленое, кофеиносодержащие и алкогольные напитки, в рационе должны доминировать кисломолочные продукты, курица, овощи и несладкие фрукты.


    Все терапевтические мероприятия разделяют на базисные и нестандартные.
    Базисное лечение состоит в следующем:

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    • прием лекарств ликвидирующих гипертензию;
    • если у пациента встречается нарушение углеводного обмена, ангиит, атеросклероз, то необходимо пить лекарственные препараты, которые помогают держать заболевание под контролем;
    • контроль за свертываемость крови, при необходимости — прием препаратов, которые ее уменьшают;
    • предупреждение отека мозга, для этого предписывают диуретики;
    • прием успокоительных лекарств;
    • назначение антиконвульсантов по показаниям.

    Своеобразная терапия включает следующее:

    • в течение 6 ч после приступа проходит тромболитическая терапия, капельно в вену вводят фибринолизин;
    • предписывают лекарства, которые предупреждают образование тромбов (препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, к примеру, Тромбо АСС, КардиАСК, Кардиомагнил, антитромботические средства);
    • прием лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение, например как Мексидол, Пирацетам, Омарон;
    • назначение препаратов, предупреждающих повреждение нейронов мозга головы, к примеру, Церебролизина.


    Если лечение проведено правильно и вовремя, то клинические проявления проходят через 3-6 месяцев.
    Если же заболевание не лечить или не исполнять схему терапии, то возобновление после инсульта не происходит, наоборот, все развивается еще раз. Если он повторяются достаточно часто, то у пациента наблюдаются нарушения со стороны психики:

    • отмечаются проблемы с памятью, человек забывает имена и лица членов семейства, друзей;
    • больной становится нервным, слезливым;
    • человек не ориентируется в пространстве и времени, вновь «живет» молодость.

    Профилактика

    Профилактика развития лакунарного инсульта состоит в соблюдение ряда правил. Необходимо:

    Лакунарный инсульт головного мозга что это такое и насколько он опасен

    • постоянно уделять время физнагрузкам, бывать на чистом воздухе;
    • проходить аутотренинги, заниматься йога-терапией;
    • отказаться от никотина и алкогольных напитков;
    • улучшить массу тела;
    • убрать из меню продукты провоцирующие развитие атеросклероза, уменьшить потребление соли, фастфуда;
    • принимать таблетки чтобы нормализовать давления, регулярно смотреть за ним;
    • если был инфаркт миокарда, то необходимо пройти полный курс реабилитации;
    • если врач выпишет, принимать лекарства, которые предупреждают образование тромбов, на фоне лечения регулярно смотреть за протромбиновым индексом;
    • при первых признаках инсульта без всяких отлагательств посещать доктора и исполнять все его советы, иначе результаты лакунарного инсульта будут весьма тяжёлыми.

    Лицам, входящим в группу риска, рекомендуется ежегодно проходить МРТ, что дает возможность проследить динамику болезни и в срок исправлять терапию.
    Близкие люди заболевшего и медицинский персонал должны выражать к перенесшему лакунарный инсульт особенную чуткость, так как от их доброжелательного отношения в большинстве случаев зависит хороший исход болезни.

    Ишемические инсульты