Менингеальный синдром: техника диагностики и терапии симптомов

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Вследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах появляется менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.
Локализация патологического процесса и возраст заболевшего оказывает влияние на степень выраженности его отдельных элементов, характер клинических проявлений.
Симптомы менингеального синдрома являются полным показанием для экстренной госпитализации заболевшего в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжёлых случаях и в реанимацию поликлиники, потому как это очень небезопасное состояние с угрозой для жизни.

Понятие менингеального синдрома

Выявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и именно менингеальные симптомы вместе с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменением в составе спинномозговой жидкости.
Общемозговые симптомы собой представляют нестандартную реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются в конечном итоге раздражения завершений черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.
При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, отличительная для многих инфекционых болезней. Собственно менингеальные симптомы появляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменением рефлексов.
Процесс воспаления отражается на составе спинномозговой жидкости, доказать последний диагноз менингита может лишь ее лабораторное изыскание. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Клиническая картина

Изыскание менингеальных симптомов начинается с выявления и разъединения их групп.

Общемозговые симптомы

  1. Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием,
    Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

    верхней или глубокой комой.

  2. Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль увеличивают наружные световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и молодого возраста при подобной боли резко и неожиданно вскрикивают во время сна («гидроцефальный крик»);
  3. Неожиданно появляющаяся без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.

Общеинфекционный симптомокомплекс

  • большая температура тела, лихорадка;
  • чувство холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
  • генерализованная (общая) слабость;
  • высыпания на кожных покровах;
  • признаки определенной инфекции.

Менингеальные симптомы

  • гиперестезия покровов кожи, увеличение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
  • судорожные приступы генерализованные (увлекательные многие группы мышц) или местные (охватывающие один участок тела);
  • мышечные тонические напряжения.
Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Мышечное напряжение со своей стороны выражается:

  • резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка — невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
  • отличительной позой «ружейного курка» в лежачем положении на боку из-за большого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
  • нестандартными симптомами.


К нестандартным мышечным отклонениям относят симптомы:

  • Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;
    Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов
  • Аммоса: сидением лишь с опорой на руки;
  • Кернига: невозможностью выпрямить согнутую в коленном суставе ногу;
  • Мандонези: сокращением мышц мимики при пассивном нажимании на глазные яблоки;
  • Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
  • Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
  • Фанкони: невозможностью собственными силами сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.


Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:

  • верхним (затылочным): невольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;
    Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов
  • средним (лобковым): сгибание ног при нажимании на область лонного сплетения;
  • нижним реципрокным или похожим: невольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
  • щечным (скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
  • плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на противоположной стороне при пассивном повороте головы в сторону.

  1. Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мускулатуры мимики лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
  2. Расстройства чувствительности по сегментарному типу, возникновение болевых патологических рефлексов, основанных на усилении ощущений боли при наклоне головы, нажимании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
  3. Оживление с дальнейшим неодинаковым снижением брюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.


Как проходит обозначение менингеальных симптомов в работе:

Комплекс причин

Менингеальный синдром возникает из-за причины развития процесса воспаления с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные завершения оболочек мозга.
Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:

  • бактериальными (возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
  • вирусными (возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
  • грибковыми (возбудители: молочница, аспергиллез, криптококкоз);
  • протозийными (возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
  • риккетсиозными (возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Отличают первичные менингиты, развивающиеся без предшествующих признаков патологического процесса, и вторичные, когда поражение оболочек мозга начинается после иных проявлений инфекции.
На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, размещенных на голове, к примеру, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.
Продукты деятельности возбудителей менингита собственным токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию кровообращения мозга и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций обеспечения жизни.

Характерности развития синдрома у детей

Невролог Иванова М.В.: Менингиты у детей и подростков

У новорожденных синдром очень часто появляется на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

Методика исследования при менингеальном синдроме (осмотр пациента)

У детей отсутствуют или слабо выражены нестандартные менингиальные симптомы:

  • наиболее отличительный признак – выбухание и напряжение, в большинстве случаев западание большого родничка;
  • четко выражены симптомы угнетения ЦНС — общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, также сосания и глотания, падение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;
    Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов
  • есть гипертензионный синдром – гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
  • отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
  • при подъеме ребенка за впадины под мышкой происходит невольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удерживанием их в этом положении – признак Лесажа (»подвешивания»).

Дифдиагностика синдрома

Дифференциальная диагностика менингеального синдрома выполняется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.
Важное значение в доказательстве диагноза имеет лабораторное изыскание состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

По его результатам выполняют выводы о характере и интенсивности процесса воспаления, прогнозируют динамику развития и направления. По составу воспаленная спинномозговая жидкость может быть гнойной, серозной, серозно-фибринозной и гемморагической.
Важен цитоз (очень высокое содержание клеточных элементов) и его характер в конкретном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.
В картине периферической крови встречается существенный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, увеличение СОЭ.

Подход к терапии

При самом небольшом подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация заболевшего, потому как прогрессирование процесса может привести к летальному исходу от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.
Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.
Лечение назначается после полного исследования по результатам лабораторных и клинических анализов, разрешающих установить истинную причину и характер патологического процесса.

  • антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя болезни);
  • терапия, направленная на удаление ключевого болезни;
  • дезинтоксикация организма;
  • дегидратационная терапия;
  • противосудорожное лечение;
  • гормональная терапия;
  • симптоматическая терапия.


При своевременно начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без последствий.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Если болезнь текла сложно, то в течение длительного времени после выздоровления как правило наблюдаются остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.
Затрагивание самого вещества мозга головы при тяжёлых гнойных формах менингита, а именно перенесенных в детском возрасте, вызывает данные сложности как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.

Менингеальный синдром: причины, проявления, лечение, мониторинг

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Менингеальный синдром – совокупность клинических признаков, обусловленная воспалением мозговых оболочек или невоспалительными патологическими процессами: травмами, кровоизлияниями, интоксикациями. Этот очень популярный недуг развивается у лиц с разными неврологическими и полисистемными заболеваниями.

Поражение церебральных оболочек говорит о тяжёлом состоянии пациента.
Этиология синдрома достаточно многообразна. Основой патологии очень часто считается болезнь. Недуг развивается в результате тяжёлой интоксикации, сосудистых нарушений, травм.

Менингеальный синдром вырисовывается цефалгией, напряженностью затылочных мышц, рвотой, гиперестезией. У заболевших в спинномозговой жидкости появляются признаки воспаления, нарушается ликвородинамика, что приводит к изменению внутричерепного давления.

Общемозговые и менингеальные симптомы почти всегда совмещаются с интоксикационными.
Диагностика патологии базируется на клинических признаках, данных неврологического исследования, результатах анализа спинномозговой жидкости и томографического исследования головы. Лечебно-диагностические мероприятия проводят профессионалы в области неврологии, педиатрии, терапии, отоларингологии.

Лечение синдрома зависит от его этиологии. Больным предписывают антибиотики, антивирусные или противогрибковые препараты, а еще проводят симптоматическую и патогенетическую терапию.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Менингеальный синдром — современная проблема сегодняшней медицины. Особенное большое внимание ученых-медиков к этой болезни поясняется следующими факторами:

  • Приличное количество болезней, проявляющихся синдромом,
  • Нелегкое состояние больных,
  • Большой уровень летальности,
  • Постоянная несвоевременная диагностика и запоздалое лечение,
  • Инвалидизация пациентов.


Менингеальный синдром развивается у лиц любого пола и возраста. У людей в возрасте он имеет стертую клиническую картину, а у детей течет очень сложно.

Этиология

Менингиальный синдром считается выявлением самым разным болезней и состояний воспалительного и невоспалительного характера.
Главные этиологические факторы синдрома:

У МЕНЯ КОРОНАВИРУС Q&A: ЛЕЧЕНИЕ, ТЕСТ, СИМПТОМЫ ♥ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ ♥

  1. Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

    Менингит – ведущая причина патологии. Его возбудителями являются бактерии: менингококки, гемофилы, пневмококки, энтеробактерии; вирусы: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, герпес-вирусы; патогенные грибки: кандиды, аспергиллы.

  2. Кровоизлияние в оболочки мозга — результат дисциркуляторных нарушений в головном мозге, гипертонического криза, травмы черепа.
  3. Внутричерепная гипертензия в следствии гидроцефалии, новообразований, абсцедирования мозгового вещества, гематом.
  4. Отравления экзогенными токсинами – химикатами, алкоголем, наркотиками.
  5. Общая эндогенная интоксикация организма при уремии, дисметаболических процессах и отдельных эндокринопатиях.
  6. Метастазирование в оболочки мозга при онкологии.
  7. У новорожденных – перинатальное заражение или травма, полученная в родах.
Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Под воздействием провоцирующих факторов происходит раздражение мозговых оболочек, которое приводит к повышению внутричерепного давления и отеку тканей. В результате аналогичных изменений в патологический процесс вовлекаются нервные завершения мозга головы.
Если у заболевшего имеются оболочечные симптомы, а в цереброспинальной жидкости отсутствуют какие-нибудь отклонения от нормы, говорят о менингизме. Причинами данного патологического процесса считаются:

  • Состояние после спинномозговой пункции,
  • Долгое действие прямых солнечных лучей,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Новые образования в головном мозге,
  • Аллергическая реакция,
  • Радиация,
  • Гипертоническая энцефалопатия.


Есть еще один термин в медицине – «псевдоменингеальный синдром». Состояние это не связано с поражением мозговых оболочек, но вырисовывается признаками менингеального синдрома.

Недуг развивается при дегенеративно-дистрофических процессах сверху позвоночника и отдельных психопатиях.

Патогенез

Очень частой основой синдрома считается менингит. Патологический процесс развивается в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов.

Болезнь проникается в оболочки мозга контактным путем при открытой травме черепа, а еще лимфогенным и гематогенным путями если есть наличие очагов хронической инфекции — гайморита, ринофарингита, отита, кариозного процесса. Синусогенный, отогенный, одонтогенный менингит считается тяжёлым осложнением имеющегося в организме гнойного поражения.

Возможно распространение инфекции с мозгового вещества на оболочки при энцефалите. Чрезплацентарный и периневральный пути встречаются в медицинской практике очень нечасто.

Синдром Клайнфельтера. Причины, диагностика, коррекция симптомов

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Патогенетические звенья менингеального синдрома:

  1. Внедрение микробов в человеческий организм,
  2. Процесс воспаления,
  3. Экссудация и отек оболочек,
  4. Дисциркуляторные процессы в сосудах, кровоснабжающих мозг и оболочки,
  5. Гиперпродукция ликвора,
  6. Нарушение его резорбции,
  7. Гидроцефалия,
  8. Внутричерепная гипертензия,
  9. Раздражение оболочек мозга и черепных нервов,
  10. Интоксикационное действие.

Клиника синдрома

Менингеальный синдром вырисовывается признаками общемозговых нарушений и симптомами непосредственного поражения оболочек мозга. У многих больных присутствуют явления общей интоксикации.
Общемозговые симптомы – реакция мозга на инфекцию, в основе которой лежат следующие патологические процессы: отек мозговой ткани, раздражение мягких оболочек, изменение правильной циркуляции спинномозговой жидкости. Гиперпродукция ликвора и нарушение его всасывания — причины внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Общемозговые проявления синдрома:

  • Невыносимая, интенсивная, распирающая головная боль, локализующаяся в затылке и отдающая в шею,
  • Головокружение,
  • Рвота фонтаном без предшествующей тошноты и напряжения, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения,
  • Постоянная смена возбужденного и флегматичного состояния,
  • Эпиприпадки,
  • Нарушение витальных функций,
  • Гипертензия,
  • Аритмичное дыхание,
  • Увеличение зрачка и утрата его реакции на свет с одной стороны,
  • Упорная икота,
  • Чувственная гиперчувствительность и плаксивость,
  • Нарушение ориентации во времени, месте и окружающих лицах,
  • Бессвязность мышления,
  • Полная или выборочная амнезия,
  • Галлюциноз,
  • Угнетение сознания,
  • Кома.


Признаки непосредственного поражения оболочек мозга:

  1. Гиперчувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
  2. Вынужденное положение заболевшего — откинутая назад голова, изогнутая дугой спина, втянутый живот, поджатые к туловищу конечности;
  3. Патогномоничные признаки- феномен Фанкони, Кернига, Брудзинского, Гордона,
  4. Гипертонус затылочных мышц — запрокидывание головы назад, невозможность согнуть и выпрямить шею, повернуть голову;
  5. Болевые феномены – боль при нажимании на глаза, усиление цефалгии при перкуторном влиянии на скулы и затылочную часть черепа;
  6. Оживление ключевых рефлексов, сменяющееся их неодинаковым угасанием.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Если менингеальные признаки положительны, нужно провести дифференциальную проверку этой болезни с ложной ригидностью мышц, вызванной остеохондрозом, миозитами, радикулитами.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

К признакам инфекционного синдрома относятся:

  • Лихорадка,
  • Познабливание,
  • Слабость, разбитость,
  • Ломота во всем теле,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Тахипноэ,
  • Воспаление носоглотки,
  • Диспепсия,
  • Кожная сыпь,
  • Признаки воспаления в крови.


У людей в возрасте признаки синдрома стерты и атипичны. У них отсутствует головная боль, появляется тремор конечностей, сонливость, расстройства психики.
Клиника патологии у детей сильно выделяется от симптоматики взрослых. Родители отмечают, что больной ребенок стал очень капризным и слезливым. Он кричит на протяжении всего дня и всю ночь, проявляя определенное волнение и тревожась.

Психоэмоциональные проблемы часто совмещаются с диспепсией и диареей. Очень часто появляются катаральные симптомы – насморк, боль в горле, конъюнктивит.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Неврологи выделяют следующие патогномоничные признаки синдрома у детей:

  1. Признак Флато – мидриаз при резком изменении положения головы;
  2. Признак Лесажа — ребенок поджимает ножки, когда его поднимают под ручки;
  3. Сильное выпирание родничка вследствие внутричерепной гипертензии;
  4. Признак «треножника» – ребенок не может сидеть на полу с вытянутыми ногами, он падает назад или, опираясь на ручки, сгибает ноги.


У заболевших детей нарушается сердечный и дыхательный ритм, на кожных покровах появляются красные и пятна белого цвета, появляются психомоторные нарушения — гиподинамия, сонливость, безразличие, иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, мнестические расстройства, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, шаткость походки, непроизвольные движения самых разных частей тела.
Есть другие менингеальные симптомы, встречающиеся очень нечасто. Они не появятся одновременно и одинаково часто у всех больных.

Диагностические процедуры

Диагностика менингеального синдрома начинается с общего осмотра пациента. Профессионалы внимание обращают на отличительную позу заболевшего, определяют наличие гиперестезии, болевых точек, тонических феноменов, оживление или снижение рефлексов.

Приоритетное значение при постановке диагноза имеют патогномоничные симптомы: Кернига, Брудзинского и остальные. Есть намного 30 клинико-диагностических признаков, широко используемых неврологами для выявления оболочечного синдрома.

Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

Изыскание спинномозговой жидкости дает возможность определить этиологию синдрома. Если в мутном ликворе преобладают нейтрофилы, это признак гнойного воспаления. Когда находят опалесцирующий ликвор с большим содержанием лимфоцитов, говорят о серозном характере процесса воспаления.

Не считая признаков воспаления в жидкости можно выявить микробы, ставшие раздражителем процесса. Наличие эритроцитов указывает на субарахноидальное кровоизлияние, а раковых клеток – на онкопатологию.

При отсутствии патологических изменений в ликворе пациенту ставят диагноз «менингизм» и переходят к поиску причин, спровоцировавших его развитие.
Для постановки окончательного диагноза и проведения дифференциальной диагностики нужны результаты микробиологического исследования ликвора на микрофлору, электроэнцефалографии и томографии мозга головы, полимеразной цепной реакции с биоматериалом заболевшего.

Видео: методика исследования при менингеальном синдроме

Целебный процесс

Лечение больных с менингеальным синдромом проходит в больнице. Схему лечения подбирает доктор с учетом этиологии недуга и ключевых клинических проявлений.

  • Менингеальный синдром техника диагностики и терапии симптомов

    Этиотропная терапия заключается в использовании антибактериальных, антивирусных или противогрибковых средств.

  • Дезинтоксикационные и противоотечные мероприятия направлены на предупреждение отека мозга головы и снижение внутричерепного давления. Больным предписывают диуретики «Лазикс», «Маннитол», кортикостероиды «Дексаметазон», «Преднизолон», коллоиды и кристаллоиды, препараты калия, аскорбиновую кислоту.
  • Симптоматическая терапия — удаление малоприятных симптомов патологии. При лихорадке применяют жаропонижающие средства «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нимесулид», при гипертензии – гипотензивные препараты «Каптоприл», «Бисопролол», при рвоте – противорвотные лекарства «Метоклопрамид», «Мотилиум», при психомоторном возбуждении – психотропные средства «Галоперидол», при эпиприступах – антиконвульсанты «Диазепам».
  • Во время реабилитации показано использование сосудистых препаратов – «Винпоцетина», «Циннаризина», антигипоксантов – «Актовегина», «Пирацетама», витаминов, адаптогенов. Данные препараты смогут помочь больным быстрее восстановиться после тяжёлой заболевания и вернуться к хорошей жизни.

Мониторинг и профилактика

Актуальная диагностика и правильное лечение патологии, проявляющейся менингеальным синдромом, помогают выздоровлению заболевшего. Возобновление организма происходит не быстро: в течение 4-6 месяцев как правило наблюдаются остаточные явления заболевания – чувственная лабильность, цефалгия, астения, гипертензия.
Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

  1. Укрепление иммунитета,
  2. Санация очагов хронической гнойной инфекции,
  3. Защита организма от инфекционых болезней и травм,
  4. Раннее лечение сердечно-сосудистых патологий,
  5. Периодический прием иммуномодуляторов и витаминов.


У лиц с тяжёлым поражением ЦНС или онкопатологией мониторинг резко ухудшается. Быстрое течение процесса не дает возможность докторам своевременно предпринять подходящие меры. Собственно поэтому не нужно заниматься самолечением и терять время.

Нужно при первых признаках расстройства без промедлений пойти к доктору. Менингеальный синдром — клиническое проявление тяжёлых болезней, способных привести к смерти.

Менингеальный синдром — Диагностика


Весь контент iLive исследуется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально предполагаемую точность и соответствие фактам.
У нас есть суровые правила по выбору информационных источников и мы ссылаемся исключительно на авторитетные сайты, отвлечённые исследовательские институты и, если есть возможность, доказанные медицинские исследования. Необходимо обратить свое внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на подобные исследования.
Если вы думаете, что какой-нибудь из наших материалов считается неточным, старым или другим образом сомнительным, подберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Необходимая медпомощь при менингеальном синдроме
При обнаружении у заболевшего клинических проявлений менингеального синдрома важная задача — установление характера вызвавшего его болезни. Обязательно необходимо убрать травматические, воспалительные и остальные болезни мозга головы, сопровождающиеся объёмным воздействием.

Для этой цели нужно провести КТ или МРТ головы (менее информативна рентгенография костей черепа, позволяющая тем не менее определять костные травматические изменения), осмотр глазного дна, оценить возможность проведения люмбальной пункции с учитыванием противопоказаний к её выполнению.
При остро возникшем менингеальном синдроме пациента обязательно необходимо доставить в стационар. Характер и объём медицинской помощи, оказываемой на догоспитальном шаге, обусловлен основой болезни, а еще тяжестью состояния пациента.

Главные направления — удаление угрозы для жизни пациента вследствие имеющегося болезни (к примеру, обеспечение проходимости дыхательных путей), купирование синдрома боли, поддержание жизненно основных функций организма.
Диагностика менигеального синдрома
Диагностический алгоритм можно представить так.

  • Раскрытие менингеального синдрома.
  • Установление характера предшествующих болезней (инфекционные, травма, артериальная гипертензия, новые образования).
  • Исключение внутричерепного объёмного поражения (оптимально — МРТ/ КТ, при их отсутствии — офтальмоскопия, ЭхоЭС).
  • При отсутствии противопоказаний — люмбальная пункция с проведением химического, микроскопического, бактериологического исследования ликвора (если есть наличие показаний — ПЦР, иммунологические пробы).


Для диагностирования менингита необходимо узнать наличие перенесённых совсем недавно инфекционых болезней, лихорадки, головной упорной боли с тошнотой. Появление менингеального синдрома вместе с интенсивной болью головы, угнетением сознания в связи с травмой или на фоне физических или эмоциональных нагрузок позволяет предполагать наличие, исходя из этого, травматического или спонтанного субарахноидального кровоизлияния.

Онкологические болезни в анамнезе, необъяснимое уменьшение массы тела дают возможность заподозрить онкологическое поражение.
Физикальное исследование включает неврологический осмотр, оценку соматического состояния (артериальное давление, пульс, состояние покровов кожи, аускультация лёгких и сердца). Изыскание ЛОР-органов, состояния дёсен имеет ценность для выявления будущего источника инфекции у заболевшего со вторичного типа менингитом.
Актуальны внимательный осмотр покровов кожи головы, раскрытие кровянистого или прозрачного отделяемого из носовых и наружных слуховых проходов для констатации травматических поражений.
Самый важный способ установки причины менингеального синдрома — диагностическая люмбальная пункция с дальнейшим анализом ликвора. Данный метод становится решающим для доказательства диагноза субарахноидального кровоизлияния и менингита.

Наличие клинической картины менингита — основание для обязательного проведения диагностической пункции.
При подозрении на объёмное поражение мозга головы, воспалительное заболевание ЛОР-органов, потенциально способное стать источником вторичного менингита, нужно проведение МРТ/КТ. Больным с онкологическими заболеваниями в анамнезе при обнаружении изменений структуры мозгового вещества по результатам нейровиуализационного исследования, особенно со сдвигом мозговых структур, приходится проводить МРТ с введением контрастного вещества.
Какую-то диагностическую ценность при обнаружении травматических поражений костей черепа, воспалительных болезней придаточных пазух носа имеет рентгенография черепа. Раскрытие отёка соска визуального нерва, вторичной его атрофии способствует диагностике ликворной гипертензии. Эхоэнцефалоскопия -экспресс-метод, дающий возможность предположить наличие объёмного супратенториального поражения.

Метод недостаточно информативен при диагностике ликворной гипертензии, установлении характера поражения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]