Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

Заболевание печени с хроническим течением, при котором происходит полная перестройка печеночной ткани и сосудистого русла называют циррозом. Прогноз и тяжесть недуга зависит от развития осложнений.

Чаще всего цирроз осложняется портальной гипертензией (ПГ).
Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается образованием узлов и рубцовой ткани, в результате чего железа перестаёт справляться со своими функциями. Кроме того, нарушается функциональность портальной (воротной) вены, после чего давление в сосуде повышается.

А это опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента. По этой причине важно как можно раньше диагностировать и провести грамотное лечение патологии.

Общие сведения о циррозе печени

Цирроз характеризуется активизацией в клеточных структурах печени патологических процессов, на фоне которых наблюдается гибель гепатоцитов и их замена фиброзной тканью, а иногда стромой. При этом сам орган подвергается визуальным изменениям: увеличивается или уменьшается в размерах, становится плотным, а поверхность приобретает бугристый и шероховатый характер.
Заболевание имеет различный патогенез. В большинстве случаев его развитие провоцируют:

  • алкогольная зависимость;
  • медикаментозная интоксикация;
  • паразитарные инфекции;
  • нарушенный обмен веществ;
  • неправильное питание;
  • гепатит;
  • грибковые и трематозные инфекции;
  • химическое отравление и многое другое.


Внимание! Прогноз при циррозе неблагоприятный. Как правило, летальный исход наблюдается по истечению 3-5 лет с момента развития патологических процессов.

При этом человек постоянно испытывает боль, которая в терминальной стадии болезни становится просто невыносимой и чтобы ее хоть немного уменьшить, приходится использовать наркотические препараты.

Народная медицина

Мнение всех врачей насчет самолечения и лечения при помощи различных народных методов сводится к одному. Портальная гипертензия – это острое состояние, которое требует исключительно медикаментозного лечения.

Народные рецепты являются неэффективными и неспособны привести к положительному результату при любом исходе.
Эти средства можно использовать как дополнение к основному комплексному лечению, назначенному врачом.

  1. Средство из корней одуванчика


Сушат и измельчают до порошкообразного состояния. Одну столовую ложку получившегося порошка заливают стаканом кипящей воды и оставляют настаиваться на четверть часа.

Назначают по стакану 3 раза в сутки.

  1. Соки:
      Свекольный сок пьют по половине стакана за полчаса до еды 3 раза в сутки;
  2. Сок из моркови, смесь соков из моркови свеклы и огурца в соотношении 10:3:3, смесь соков из моркови и шпината в соотношении 5:2; советуют пить курсом в течение месяца по 250 мл ежедневно.
  3. Травяной отвар.

  • Листья крапивы 10 грамм;
  • Плоды шиповника 20 грамм;
  • Цветки ромашки 10 грамм
  • Тысячелистник 5 грамм.


Две столовые ложки полученной смеси заливают 0,5 литрами воды, доводят до кипения, убавляют огонь и варят в течение 20 минут. Когда отвар остынет, его принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день между едой.

Что такое синдром портальной гипертензии

Данное состояние поражает воротную вену, представляющей собой венозный ствол, через который циркулирует кровь по направлению от непарных органов к печени и обратно (наблюдается своего рода круговорот, во время которого происходит очищение биологической жидкости от токсичных веществ). При развитии данного осложнения в ней образуется блокада, препятствующая нормальному кровообращению.

Это провоцирует возникновение застойных явлений, гипертонии и варикоза, который опасен внутренними кровотечениями. В результате наблюдается целый комплекс симптомов, имеющих различную степень выраженности и зависящих от расположения патологического очага.

Формы

Портальная гипертензия при циррозе возникает на различных частях воротной вены. А так как она располагается как внутри печени, так и за ее пределами, синдром подразделяют на следующие формы:

  • предпеченочный – патологический очаг находится за границами органа;
  • внутрипеченочный – блокада формируется в самой печени.
  • смешанный – характеризуется застоями сразу на нескольких участках;
  • постпеченочный – образуется в областях, доставляющих кровь в нижнюю половую артерию.

Стадии

Клиническая картина при портальной гипертензии зависит не только от места локализации патологических процессов, но и от степени их развития. Всего выделяют 4 стадии:

  1. Доклиническая. У некоторых людей на этом этапе формирования синдрома симптомы патологии практически отсутствуют. В редких случаях наблюдается легкая тошнота, снижение работоспособности и вялость. У 20% больных отмечается повышенное газообразование, кишечные расстройства и болезненные ощущения в области пупка, которые усиливаются при пальпации.
  2. Компенсированная. Клиническая картина на этой стадии развития гипертензии остается такой же, только сами симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается, запоры и диарея возникают чаще, тошнота сопровождает человека практически постоянно. При этом появляется ощущение распирания живота и переполненности желудка, даже при небольшом употреблении пищи. Осмотр пациента показывает увеличение объемов печени и селезенки.
  3. Декомпенсированная. На данном этапе общая симптоматика дополняется пищеварительными расстройствами, которые проявляются не только в виде тошноты, диареи или запора, но и рвоты, отсутствием аппетита, отвращением к еде. Также наблюдается желтушность склер и кожи, отечность нижних конечностей, рук, век, спленомегалия, асцит и кровоизлияния из слизистых рта и носовой полости.
  4. Терминальная. Характеризуется расширением вен пищеварительного тракта, обострением геморроя, многократными кровоизлияниями из пораженных вен желудка и анального отверстия, усилением симптоматики асцита (на данном этапе устранить его при помощи диуретиков и диеты не предоставляется возможным), возникновением признаков печеночной энцефалопатии, выраженным болевым синдромом, частой рвотой и т.д.


Насколько быстро будет происходить переход от одной стадии к другой, зависит от того, какая тактика лечения синдрома портальной гипертензии при циррозе печени была выбрана и как строго человек следует всем рекомендациям врача.

Прогрессирование патологии

Стадийность цирроза данного вида обусловлена прогрессированием портальной гипертензии. Признаки и осложнения патологических изменений воротной вены схожи с циррозной симптоматикой. Заболевание проходит следующие стадии развития:

  • начальная или предасцетичесская (с умеренными или незначительными проявлениями);
  • асцетическая (с ярко выраженными соматическими признаками и внешними изменениями);
  • кахетическая (с присоединением тяжелых осложнений).


На последней стадии развивается терминальное состояние, характеризующееся патофункциональными изменениями всех органов и систем и заканчивающееся смертью пациента.

Причины развития

Спровоцировать гипертонию воротной вены могут различные факторы. Так, например, надпочечная блокада формируется на фоне болезни Бадда-Киари, сужения половой вены, в результате постоянного давления новообразований, и патологических процессов, сопровождающих воспаление в сердечной сумке.
Внутрипеченочная форма болезни в основном диагностируется из-за развития самого цирроза. Также в роли ее провокатора могут выступать:

  • прохождение затяжного курса лечения цитостатиками;
  • недавно проведенные операции на органах брюшной полости;
  • развитие воспалительных реакций в клеточных структурах печени.

Внепеченочный синдром образуется в результате врожденных и приобретенных аномалий сосудистой системы, перитонита или осложнений, появившихся в послеоперационный период. Определить точную причину развития синдрома может только врач после тщательной диагностики и сбора анамнеза.

В основном, именно от нее и зависит дальнейшая тактика лечения.

Прогноз

Циррозное поражение печени, независимо от причины его происхождения, является неизлечимым. В половине случаев патология осложняется водянкой, что значительно ухудшает прогноз на выживаемость.

Портальный цирроз, диагностированный на последней стадии, заканчивается смертью пациента в течение года. При выявлении болезни в более раннем периоде, срок жизни измеряется пятью годами.

Шансы прожить 10–12 лет имеются только в случае раннего обнаружения патологических изменений, и безукоризненном соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Симптомы

Точной клинической картины для данного состояния нет, так как признаки синдрома портальной гипертензии при циррозе печени всегда носят различный характер. На ранних стадиях развития болезни острая симптоматика отсутствует.

Иногда у больных отмечаются пищеварительные расстройства и боли вокруг пупка и в эпигастральной области, которые и так характерны для имеющейся патологии.
По мере развития заболевания симптоматика усиливается и дополняется:

  • спленомегалией (увеличением объемов селезенки);
  • гиперспленизмом (ухудшением свертываемости уровня крови);
  • варикозом ЖКТ;
  • внутренними кровоизлияниями;
  • анемией;
  • асцитом (проявляется скоплением жидкости в животе, увеличением его объемов, выраженной венозной сеткой на коже);
  • желтухой;
  • пищеварительными расстройствами.


Нужно отметить, что общая симптоматика при портальной гипертензии во многом зависит от места локализации блокады. Так, например, если она формируется над печенью, то в этом случае больного могут беспокоить сильные и внезапные боли, возникающие в брюшине и под правым ребром, скачки температуры.

Когда же застой образуется внутри органа, то клиническая картина дополнится признаками печеночной недостаточности, пожелтением слизистых склер и под языком.

Виды, стадии

Портальный цирроз печени проходит четыре стадии формирования.

  1. На начальной стадии развиваются незначительные изменения функций печеночной ткани.
  2. При компенсированной (умеренной) стадии расширяются пищеводные вены.
  3. При выраженной, или декомпенсированной стадии у больного развивается выраженный асцит. Селезенка постепенно увеличивается.
  4. На стадии геморрагий происходят многочисленные разрывы сосудов пищевода, желудка, прямого кишечника. Развивается недостаточность печени, перитонит.

Возможные осложнения

Портальная гипертензия на фоне цирроза является опасным состоянием, лечить которое необходимо сразу же после его возникновения. Отсутствие терапии чревато осложнениями, значительно усугубляющими течение основной болезни и повышающими риски летального исхода. К ним относятся:

  • варикозное расширение вен ЖКТ с последующими кровотечениями;
  • гиперспленизм;
  • энцефалопатия;
  • грыжи и многое другое.


Важно знать! Все эти состояния усиливают патологические процессы в печени и приводят к резкому прогрессированию цирроза.

В совокупности с этим заболеванием, они способны в разы сократить продолжительность жизни человека.

Хирургическое вмешательство

Операцию при циррозе, осложнённом ПГ, проводят в таких случаях:

  • Варикоз вен портальной системы с высокой вероятностью кровоизлияний.
  • Спленомегалия, на фоне которой разрушаются эритроциты.
  • Асцит, который не удаётся устранить с помощью мочегонных препаратов.


Операцию назначают при варикозном расширении вен портальной системы, спленомегалии, асците
Чтобы устранить эти осложнения ПГ врачи проводят следующие операции:

  • Во время спленоренального шунтирования хирург формирует анастомоз (искусственный обходной путь) из селезёночной вены, которая проходит печень и соединяется с нижней полой веной.
  • При портсистемном шунтировании врач накладывает анастомоз, который используется как дополнительный путь для кровотока.
  • Деваскуляризация – это оперативное вмешательство, во время которого удаляют кровоточащие варикозно расширенные вены дистального отдела пищевода и кардиального участка желудка. Во время хирургического вмешательства врач перевязывает поражённые сосуды, как следствие, риск кровоизлияния снижается.


Внимание. Если вышеописанные методики противопоказаны или малоэффективны, то врачи принимают решение о пересадке органа.

Как правило, больному трансплантируют часть железы близкого родственника, так как такой имплантат быстрее приживается.
При варикозе вен назначают следующие операции: ушивание поражённых сосудов, склерозирование (введение в вену препарата, который перекрывает кровоток), лигирование варикозно расширенных вен (наложение на сосуд латексного кольца), тампонада (сдавливание) расширенных вен баллонным зондом.
Чтобы компенсировать недостаток объёма крови после кровоизлияния, применяют следующие препараты:

  • Эритроцитная масса.
  • Плазма, выделенная из донорской крови.
  • Плазмозамещающие растворы.
  • Гемостатические средства, которые останавливают кровотечение.


При гиперспленическом синдроме (увеличение селезёнки, повышение концентрации клеточных элементов в костном мозге, снижение уровня форменных элементов в периферической крови) принимают стимуляторы лейкопоэза и аналоги гормонов надпочечников. Кроме того, проводят эмболизацию селезёночной артерии, а в отдельных случаях принимается решение об удалении селезёнки.
Лечение асцита брюшной полости проводят с применением антагонистов гормонов коры надпочечников, диуретических средств и водорастворимых белков.
Важно. Энцефалопатия грозит инвалидизацией или летальным исходом, поэтому при появлении нервно-психических расстройств следует срочно провести грамотную терапию. Для этой цели применяют антибиотики, лактулозу.

Кроме того, пациент должен соблюдать диету. В крайнем случае проводиться трансплантация печени.

Диагностические процедуры

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врачу необходимо получить полноценную картину о состоянии организма больного. Для этого он осуществляет визуальный осмотр пациента, проводит пальпацию пораженных органов, а также рекомендует пройти следующее обследование:

  • рентген;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • компьютерное исследование (МРТ, КТ, УЗИ);
  • биопсию;
  • Эхо-КГ.


Какое именно обследование необходимо пройти больному, решает только врач. В некоторых случаях назначается диагностическая лапароскопия, консультация кардиолога, невролога и прочих узкопрофильных специалистов.

Чем больше получено информации о состоянии здоровья пациента, тем выше шансы подобрать наиболее эффективную терапию.

Диета

Питание должно обеспечить механическое и химическое щажение, и создавать возможный функциональный покой печени. Ограничивают содержание жира (при диспепсических нарушениях ограничение ). Белки и углеводы должны соответствовать физиологической норме.

  • Продукты с содержанием полноценных белков (например, творог);
  • Липотропных веществ;
  • Витамины в составе ягод фруктов и овощей.


Увеличение потребления легкоусвояемых углеводов нарушают функцию выделения желчи, поэтому нужно отказаться от сахара, варенья, меда. Показано обильное питье, объем жидкости до 3 литров в сутки.
Питание дробное, частое, небольшими количествами. Продукты отваривают и подают в протертом виде.

  • Мясо жирных сортов;
  • Все копчености;
  • Соленья;
  • Маринованные заготовки;
  • Острое;
  • Сладости и сдобу.


Категорически запрещены вино и спиртосодержащие напитки.
При циррозах могут развиваться поносы с признаками стеатореи (нарушение расщепления и всасывания жира). Состояние можно облегчить отказом от молока и продуктов со слабительным действием.
При отечном синдроме и асците уместно уменьшить объем выпиваемой жидкости. Пища должна быть богата калием.

Пищу готовят без соли.
У пациентов на фоне заболевания может пропадать аппетит. Тогда меню составляют индивидуально. Выбор должен падать на свежие овощи и фрукты, ягоды.

В рацион включаются соки, молочнокислые продукты. Допустимо минимум пряностей.

  1. Из свежих огурцов и помидор. Овощи моют и режут. Смешивают. Добавляют соль по вкусу. Заправляют оливковым маслом или сметаной. Украшают укропом.
  2. Морковный.

  • Вымытую очищенную морковь, натирают на терке, лучше крупной;
  • Нарезанные соломкой свежие яблоки, чернослив и курагу.


Все смешивают. Добавляют сметану.
Помещают в кастрюлю с кипящей водой и доводят до кипения.
Через десять минут после закипания вливают разведенную мучную пассировку и варят
Соль, сахар, лимонную кислоту добавляют по вкусу.
Придают цвет за счет свекольного настоя.
При подаче на стол добавляют сметану и украшают зеленью.
Мясо отваривают и пропускают через мясорубку до 3 раз, затем протирают через сито.
Готовят слизистый отвар из риса.
Все смешивают, добавляют соль. Доводят до кипения.

Немного охлаждают.
Заправляют смесью, приготовленной из сливок и яичного белка. Подают со сливочным маслом.

  1. Говядина, запеченная в соусе.


Для одной порции в форму, смазанную маслом, наливают молочный соус (небольшое количество), кладут 3 кусочка парового мяса.
По краям располагают отваренный и нарезанный картофель. Заливают остатком соуса.
Сверху посыпают сыром. Ставят запекаться в духовку.
Мясо нарезают кусочками примерно по 20-30 грамм, бланшируют.
Добавляют помидоры или томатную пасту без добавок, воду и тушат.
Куриное филе отваривают. Несколько раз пропускают через мясорубку.
В получившийся фарш поочередно вмешивают:

  • Густой молочный соус;
  • Оливковое масло;
  • Яичный желток;
  • Белок, взбитый в крутую пену.


Массу помещают в форму и запекают в духовке около получаса до образования тонкой румяной корочки.
Нарезают на порции и подают с маслом.
В качестве гарниров в меню можно включать:

  • Картофельное пюре;
  • Протертый отваренный рис;
  • Вермишель или лапшу.

Лечебная тактика

В зависимости от стадии и формы гипертензии, лечение может основываться только на приеме лекарственных препаратов или предполагать под собой хирургическое вмешательство. Но в любом случае, человеку придется особое внимание уделить своему питанию, так как оно является главным в борьбе с этим заболеванием.

Соблюдение диеты позволит не только уменьшить симптоматику синдрома, но и снизить нагрузку на печень, благодаря чему появятся шансы приостановить прогрессирование основной патологии.
Внимание! Не стоит прибегать к помощи народных средств. При таком «комплекте», как цирроз и портальная гипертензия, применение таких методов не даст положительных результатов.

Кроме того, если человек будет использовать их в качестве основного лечения, то он только усугубит протекание болезни.

Консервативная терапия

В лечении синдрома важным моментом является купирование симптомов, возникающих на фоне застойных явлений в воротной вене и нарушения функциональности самой печени. С этой целью используются различные медикаменты.
Чтобы снизить давление и сузить просвет артериол, назначают гормоны гипофиза и органические нитраты, а также бета-адреноблокаторы. При развитии асцита применяются мочегонные препараты, обеспечивающие выведение из организма избытки жидкости. Так как при нарушенном функционировании печени в кишечнике скапливается множество токсичных веществ, вызывающих интоксикацию, обязательным является прием сорбентов.

Для снижения рисков развития осложнений бактериального характера используются антибиотики.
Все препараты назначаются строго индивидуально! Их прием следует осуществлять курсами, не превышая дозировок, так как избыточное воздействие лекарственных средств на печень губительно сказывается на состоянии гепатоцитов.

Хирургическое лечение

Критерии выбора лечебной тактики напрямую зависят от протекания болезни. Если она сопровождается асцитом, варикозом пищеварительного тракта и спленомегалией, то в этом случае помимо медикаментов показана операция.

Выполняться они может по-разному.
Чаще всего прибегают к методу спленоренального шунтирования. Во время такого вмешательства осуществляется обходной анастамоз – соединение селезеночной артерии с полой веной.

Такие манипуляции позволяют устранить застойные явления и наладить процесс кровообращения.
Если у пациента наблюдается спленомегалия, то используется деваскуляризация пищевода и желудка. При этом обязательным условием является полная резекция селезенки. Когда синдром сопровождается варикозом, применяется склеротерапия и лигирование пораженных вен.

В тяжелых случаях проводится пересадка донорской печени. Такая операция позволяет снизить риски прогрессирования цирроза и восстановить кровообращение в ЖКТ.

Однако она нередко сопровождается осложнениями, так как вероятность того, что орган не приживется, довольно высока.

Коррекция питания

При циррозе печени больным в любом случае назначается лечебная диета. Однако, если эта патология дополняется портальной гипертензией, то в этом случае пациенту необходимо внести в свой рацион еще некоторые изменения:

  • отказаться от соли или свести ее употребление к минимуму (до 3г в сутки);
  • уменьшить количество белковой пищи.


Белок – это специфический нутриент, который трудно переваривается организмом и оказывает сильную нагрузку на печень, что часто приводит к развитию энцефалопатии. Поэтому блюда с его содержанием нужно кушать в маленьких количествах.

Методы диагностики


Диагностические методы, направленные на выявление заболеваний печени сводятся к проведению ряда стандартных лабораторных и аппаратных исследований. К основным из них относят:

  1. Биохимический анализ крови. Определяют уровень ферментативных показателей АСАТ, АЛАТ и количество пищеварительных бактерий, которые расщепляют пищевые волокна, жиры и клетчатку.
  2. Общий анализ крови. Воспалительный процесс в организме сопровождается увеличением показателей СОЭ и острой недостаточностью гемоглобина.
  3. Анализ кала на скрытую кровь.
  4. Анализ крови на онкомаркеры. Вкрапление чужеродных агентов видны исключительно при специальном освещении с использованием высокочувствительных микроскопов.
  5. Дуоденальное зондирование фракционного типа. Исследование направлено на определение типа нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  6. Магнитно-резонансная томография. Проводиться для дополнительного подтверждения диагноза.


При развитии цирроза проводят биопсию печени. Это необходимо с целью установления наиболее продуктивных терапевтических мероприятий для сохранения жизни пациента.

Профилактика

Предотвратить развитие портальной гипетензии сложно, потому что при циррозе в печени происходят патологические процессы, которые негативным образом сказываются на кровообращении. Но если следовать всем рекомендациям лечащего врача, то вероятность снизить риски его возникновения имеется. Для этого больному потребуется:

  • избавиться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • отказаться от приема лекарственных средств, оказывающих гепатотоксичное действие;
  • регулярно посещать врача.


Данные мероприятия являются эффективными только в том случае, когда человек применяет их на практике еще с самого начала развития цирроза. При осложненном течении патологии предупредить возникновение синдрома поможет госпитализация и постоянное врачебное наблюдение.
Повышенное давление в воротной вене может привести к разрыву ее стенок и открытию внутрибрюшного кровотечения. Поэтому затягивать с лечением синдрома ни в коем случае нельзя и при возникновении его первичных симптомов следует немедленно посетить специалиста.

Основные симптомы данного заболевания связаны с сильным увеличением кровяного давления в портальной (воротной) вене, доставляющей кровь в печень от таких органов, как желудок, селезёнка, кишечник. Это осложнение происходит по причине появления в печени рубцовой ткани, и изменения её структуры, что препятствует кровотоку.
Гипертензия осложняет течение гематологических, кардиологических, желудочно-кишечных (гастроэнтерологических) и других болезней. Ввиду серьезности таких диагнозов важно вовремя обратиться в ближайшую клинику к гастроэнтерологу.

Основные профилактические меры

Развитие портальной гипертензии можно предупредить. Наиболее частой причиной является гепатит. Для его предупреждения нужно:

  • есть только мытые овощи;
  • отказаться от употребления сырой воды и алкоголя;
  • принимать лекарства строго по назначению врача;
  • исключить контакт с химикатами;
  • отказаться от наркотиков;
  • пользоваться только стерильными инструментами;
  • проверять донорскую кровь перед вливаниями;
  • отказаться от посещения тату-салонов;
  • пользоваться только собственными средствами гигиены;
  • исключить незащищенные половые контакты.


С целью профилактики осложнений следует незамедлительно обращаться к врачу при первых же симптомах. Таким образом, повышение давления в системе воротной вены указывает на тяжелые заболевания.

Игнорирование жалоб может стать причиной осложнений.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Цирроз печени – это обширное заболевание, приводящее к изменению структуры данного органа и в дальнейшем его полному разрушению. Оно способствует развитию всевозможных осложнений, которые обычно не менее опасны для организма, чем базовое заболевание.

Одно из таких осложнений – портальная гипертензия при циррозе печени.

Основные симптомы данного заболевания связаны с сильным увеличением кровяного давления в портальной (воротной) вене, доставляющей кровь в печень от таких органов, как желудок, селезёнка, кишечник. Это осложнение происходит по причине появления в печени рубцовой ткани, и изменения её структуры, что препятствует кровотоку.
Гипертензия осложняет течение гематологических, кардиологических, желудочно-кишечных (гастроэнтерологических) и других болезней. Ввиду серьезности таких диагнозов важно вовремя обратиться в ближайшую клинику к гастроэнтерологу.

Клинические проявления

К ранним клиническим проявлениям этой патологии относятся следующие признаки:

Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

  • неустойчивый стул, метеоризм;
  • ухудшение аппетита, тошнота, ощущение переполненного желудка;
  • боли в центральной верхней части живота (эпигастральная область) и подвздошной (между нижними ребрами и костями таза), правом подреберье;
  • быстрая утомляемость, наблюдается значительное похудение пациента;
  • урчание в животе и его вздутие.

Увеличение селезенки (спленомегалия) в некоторых случаях также свидетельствует о начале развития гипертензии. Это связано с её анатомическими особенностями.

Выраженность спленомегалии напрямую зависит от величины давления крови в бассейне воротной вены. При его снижении в результате кровотечений селезенка, как правило, уменьшается в размере.
Асцит или брюшная водянка (скопление свободной жидкости в животе), который также является осложнением цирроза, из-за наличия гипертензии трудно поддается лечению. На лицевой брюшной стенке во время осмотра больного асцитом можно заметить расширенные вены, по виду напоминающие сетку.

Причиной этому служит повышение давления.
Слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта подвержена эрозиям и язвам, которые приводят к обильным кровотечениям из пищевода и желудка. Отмечаются частые жалобы пациентов на выделение крови из анального отверстия.

Их основными причинами становятся повреждения слизистой, ухудшение свертываемости и увеличение давления. Это является самым опасным клиническим проявлением гипертензии.

Причины заболевания

Для возникновения портальной гипертензии, помимо цирроза печени, существует множество других предпосылок. Среди основных, связанных с печенью факторов следует отметить:

  • разрушение желчных внутрипеченочных протоков, вызванные билиарным циррозом;
  • различные инфекционные заболевания печени и других органов, такие как пелиозный гепатит, туберкулез;
  • шистосоматоз (вызывается тропическим плоским червем);
  • такие поражения печени острого воспалительного характера, как гепатиты: алкогольный, фульминантный, пелиозный, а также хронический активный гепатит;
  • метастазы (вторичные очаги злокачественных образований), возникающие при переносе клеток опухоли других органов через кровь в печень;
  • нодулярная регенеративная гиперплазия;
  • нецирротический портальный, врожденный фиброз;
  • тромбоз вен внутри печени;
  • поражения печени злокачественными образованиями.

Существует еще много причин возникновения гипертензии, однако в большинстве случаев (около 70%) он спровоцирован циррозом.
Также развитию этой патологии могут содействовать дополнительные факторы, такие, как отравления грибами или другими веществами. Кроме интоксикации поспособствовать возникновению данного синдрома могут:

Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

  • большое количество употребляемого алкоголя;
  • послеоперационные осложнения;
  • различные инфекционные заболевания;
  • желудочно-кишечные кровотечения по другим причинам;
  • чрезмерная терапия психотропными препаратами;
  • избыточное количество в употребляемой пище белков животного происхождения.


Все вышеперечисленные факторы непосредственно влияют на тяжесть кровотечений и осложнений при портальной гипертензии.

Диагностирование

При подозрении синдрома портальной гипертензии при циррозе печени начальным этапом диагностики является анамнез, в ходе которого врач выясняет:

  • образ жизни больного, вредные привычки, наличие хронических, наследственных заболеваний;
  • жалобы пациента на болевой синдром в области живота, особенно в верхней его части;
  • наличие кровавых выделений в виде стула или рвоты с кровью;
  • есть ли тошнота, тяжесть или другие неприятные ощущения в органах желудочно-кишечного тракта;
  • страдал ли пациент онкологическими заболеваниями.


После проводится осмотр, во время которого уделяется внимание размеру вен (варикозные расширения), цвету кожи. Измеряется артериальное давление.

Проводится пальпация (прощупывание) живота, выясняется присутствие болевых ощущений, обращается внимание на его размер (наличие асцита).
Проводятся различные анализы крови:

  • на свертываемость крови (коагулограмма);
  • общий анализ на уровень тромбоцитов;
  • биохимический анализ, который может определить патологию, вызвавшую гипертензию.

Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

Для оценки состояния почек и мочевыводящих каналов проводится общий анализ мочи. При помощи УЗИ определяют состояние органов брюшной полости (печени, селезенки), возможное увеличение их размеров.

Также при ультразвуковом исследовании определяют состояние самой воротной вены. Сдаются анализы на наличие гепатитов.

Измеряется давление в самой портальной вене и селезенке, при гипертензии оно значительно выше нормы.
Состояние вен пищевода и желудка, расширение которых и есть главное проявление синдрома гипертензии, оценивают при помощи фиброгастродуоденоскопии.
Контрастное рентгеноскопическое исследование (с введением вещества, которое делает вены видимыми на рентгене) дает возможность оценить состояние воротной, нижней половой и других вен.
Так как причин для развития данной патологии большое количество, в случае, если врачи подозревают их наличие, может проводиться еще целый ряд исследований. Например, на определение туберкулеза или шистосоматоза.

Способы лечения

Так как портальная гипертензия – это осложнение, вызванное другими заболеваниями, главное в её лечении – борьба с основной причиной. Используются как консервативные, так и хирургические методы, направленные на уменьшение и устранение желудочно-кишечных кровотечений.

Если заболевание вызвано вирусными заболеваниями, проводится соответствующее лечение. В случае сильного поражения клеток органа алкоголем исключается его употребление.

Народные средства неэффективны в борьбе с данным синдромом.
Также назначается простая диета, направленная на облегчение работы печени:

  1. Чтобы уменьшить риск возникновения энцефалопатии – опасного осложнения, связанного с печеночной недостаточностью, снижается употребление в пищу белков животного происхождения (до 30 граммов в день).
  2. С целью снижения в организме застоя жидкости рекомендуется значительно уменьшить употребление соли в пищу.

Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

Терапевтическое лечение с применением нитратов, гликозаминогликанов, бета-блокаторов обычно назначается при слабовыраженных симптомах гипертензии и на ранних её стадиях. Такие методы в большинстве случаев не сильно помогают, и многие специалисты сомневаются в эффективности их применения.
По причине низкой эффективности консервативных методов больной, скорее всего, будет отправлен на хирургическое лечение. При сильных кровотечениях может быть назначена процедура, во время которой при помощи колец из эластичного материала перевязывают вены пищевода – делают лигирование.

Возможно выполнение процедуры склерозирования (введение препаратов, способствующих затягиванию поврежденных стенок сосуда).
К принятию решения отправки пациента на хирургический стол могут содействовать такие факторы как: асцит, сильные кровотечения в желудке или кишечнике, снижение количества форменных элементов крови – гиперспленизм.
При асците может быть назначен лапароцентез – прокол брюшной полости для удаления скопившейся там жидкости.
Во всех случаях лечение – стационарное, по проведении которого следует постоянное лабораторное наблюдение за пациентом.

Консервативное лечение

Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

Консервативное лечение (без хирургического вмешательства) может помочь снизить интенсивность кровотечений и ослабить симптомы. Назначается на ранних стадиях заболевания, при слабо выраженных симптомах или чтобы облегчить проявления болезни.

Терапия, применяемая для лечения портальной гипертензии, в основном направлена на то, чтобы снизить давление крови в сосудах и уменьшить её поступление в печень.
В качестве основных методов консервативного лечения используются:

  1. Лечение мочегонными препаратами (диуретиками). Направлено на выведение из организма избыточной жидкости.
  2. При инфекционных заболеваниях после того, как специалисты определят вид возбудителя инфекции, проводятся меры по его удалению – антибактериальная терапия.
  3. Терапия препаратами, аналогичными лактозе, которые способствуют выведению из организма веществ, скопившихся по причине слабой работы печени. Это важная процедура, так как продукты распада, скапливающиеся в организме при печеночной недостаточности, влияют на работу мозга и могут нанести ему вред.
  4. Терапия веществами, содержащими гормоны гипофиза. Эти препараты сужают сосуды, приносящие к органам в брюшной полости кровь. За счет этого происходит уменьшение давления в портальной вене, а также в самой печени.
  5. Для снижения притока большого количества крови к печени еще применяют терапию, основанную на использовании бета-адреноблокаторов, таких как атенолол, пропранолол. Эти вещества уменьшают ритм и силу сердцебиения.
  6. Терапия препаратами, содержащими нитроглицерин, изосорбид и другие нитраты, также способствует снижению количества крови, попадающего в печень. В результате их применения происходит расширение мелких и крупных сосудов, что способствует скоплению крови в артериолах.
  7. Также для сужения в брюшной полости кровеносных сосудов и ослабления синдрома портальной гипертензии используют аналогичные соматостатину синтетические препараты. Это приостанавливает выработку биологически активных веществ и различных гормонов.


Но вылечить этими методами данный вид патологии полностью невозможно, так же, как и хирургическими. Это приносит лишь краткосрочное улучшение состояние, и через некоторое время синдром развивается вновь.

Хирургическое вмешательство

При сильных симптомах, когда консервативные методы лечения уже не приносят результат, больного направляют на хирургические операции. Показаниями к этому становятся:

  • наличие большого количества в желудке и кишечнике сосудов, подвергшихся варикозному расширению;
  • увеличение в размерах селезенки вследствие спленомегалии;
  • асцит или так называемая брюшная водянка.

Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

При обнаружении у больного портальной гипертензии для устранения её симптомов и предотвращения осложнений проводят такие операции:

  • При сильном повреждении печени и невозможности восстановления её работоспособности делается трансплантация. Пересаживают, в большинстве случаев, часть органа, взятую у здорового родственника.
  • Шунтирование вены. Это операция, в ходе которой присоединяется дополнительный искусственный кровеносный сосуд в обход печени, что обеспечивает более быстрое кровообращение и снижение уровня давления в самой портальной вене. Людям, больным синдромом гипертензии, проводят портосистемное, также, как вариант, возможно спленоренальное шунтрирование.
  • Для борьбы с варикозным расширением кровеносных сосудов в желудке, а также в пищеводе (нижний его отдел) проводится деваскуляризация (удаление расширенных кровеносных сосудов). Применяется данная процедура в случае, когда другие способы не помогают остановить кровотечение.
  • Иногда проводится ушивание вен пищевода, которые кровоточат, и нет другой возможности это остановить.
  • Возможна процедура склеротерапии, во время которой в вену вводится специальное вещество, способствующее её закрытию путем склеивания.
  • Процедура лигирования также предназначена для остановки кровотечений. В этом случае используются эластические кольца, которыми перевязывают поврежденный сосуд.
  • Проводятся операции по лечению спленомегалии или, если это невозможно, селезенку удаляют.


Асцит сильно усложняет патологические процессы у больных гипертензией и препятствует лечению. Для лечения асцита применяют консервативные методы (используют средства для выведения жидкости из организма и затруднения её попаданию брюшную полость), а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство (лапароцентез).

Профилактические меры

Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

Так как данный синдром не является самостоятельным, в первую очередь, необходимо предупредить заболевания, приводящие к нему и остановить патологические процессы, способствующие его развитию. Например, при циррозе – отказаться от алкоголя, своевременно проводить вакцинацию и так далее.
Если заболевания, приводящие к гипертензии, уже прогрессируют, – следует серьезно заняться их лечением.
Для профилактики осложнений уже развивающегося синдрома портальной гипертензии нужно регулярно проводить осмотры кишечника и желудка на наличие варикозных расширенных кровеносных сосудов. Это делается при помощи специального оптического прибора, которым осматривают внутренние стенки кишечника (процедура фиброэзофагогастродуоденоскопии).
Профилактические меры также следует проводить, чтобы не допустить энцефалопатии (токсическое поражение головного мозга, связанное с недостаточностью печени). Для этого необходимо придерживаться определенной диеты и применять лечение препаратами лактулозы.

Возможные последствия

В зависимости от того, насколько сильны и регулярны кровотечения, а также степени развития заболевания прогноз при портальной гипертензии в результате цирроза печени в подавляющем количестве случаев неутешительный. Частый исход – гибель пациента, которая наступает из-за сильного и обширного кровотечения в кишечнике или желудке.
Существует еще целый ряд осложнений, причиненных данным патологическим процессом. Среди возможных последствий:

  • частые поражения организма инфекционными заболеваниями, анемия, кровотечения – это происходит по причине разрушения селезенкой клеток крови (гиперспленизм);
  • энцефалопатия – из-за недостаточной работы печени повреждаются нервные клетки головного мозга;
  • у больных гипертензией часто возникают грыжи;
  • печеночно-легочный синдром – из-за недостатка кислорода, из-за ухудшения кровообращения и уменьшения поступления крови в легкие.


При правильном и своевременном лечении гипертензии, а также болезни, ставшей причиной её развития, возможно добиться хороших результатов и существенного продления жизни пациента.

Вылечить алкоголизм невозможно.

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе . Читать далее>>

Методы лечения портальной гипертензии при циррозе печени

Портальный цирроз печени – наиболее часто встречающаяся форма атрофии этого органа. Характеризуется поражением воротной вены и развитием симптомов, характерные для гипертензии.

Заболевают преимущественно лица мужского пола в возрасте после 40 лет на фоне злоупотребления алкогольными напитками.

Что собой представляет заболевание

Портальный цирроз печени – наиболее распространенная форма атрофии печени. По мере прогрессирования патологии здоровая ткань постепенно замещается на фиброзную.

Болезнь развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками или некачественного питания. Болезни подвержены лица, переболевшие синдромом Боткина или гепатитом А.
Цирроз называется алкогольным, потому что патологические процессы часто развиваются у мужчин, злоупотребляющих спиртным. Заболевание имеет необратимое течение с высокой степенью летальности.

Дистрофия печени отрицательно сказывается на работе всего организма.

Признаки портальной гипертензии при циррозе и методы лечения

Портальная гипертензия при циррозе развивается из-за патологического и прогрессирующего увеличения фиброзной ткани. Венозный сосуд при этом постепенно смещается. Развитие портальной гипертензии при циррозе печени приводит к резкому нарушению функционирования воротной вены.

Передавливание сосудов вызывает медленную гибель печени. Этим и объясняется характерная симптоматика заболевания.

Прогноз срока жизни

Болезнь характеризуется длительным течением с периодами обострения. При своевременной диагностике прогноз благоприятный.

Продолжительность жизни при циррозе, при условии ранней диагностики и адекватном лечении составляет 10 лет и больше.
Развитие асцита резко сокращает длительность жизни. Максимальная выживаемость пациентов – 2 года.

Пациент может погибнуть как от комы, так и от сопутствующих патологий, не связанных с циррозом.

Осложнения

Обратите внимание! Все осложнения портального цирроза крайне опасны для жизни и имеют высокую степень летальности.
В результате развития атрофии печени существует риск развития таких болезней:

  1. Пищеводные и желудочные кровотечения. Они являются наиболее опасным осложнением, приводящим к смерти.
  2. Кровотечения из носа, десен, у женщин – из матки.
  3. Эрозии желудка, пищевода и кишечника.
  4. Рак печени.
  5. Закупорка портального сосуда.
  6. Асцит.
  7. Грыжи (бедренные, паховые, пупочные).
  8. Поражение мозга.
  9. Недостаточность печени.
  10. Отравление ядами, образующимися на фоне распада белков крови.

Симптомы

Признаки синдрома портальной гипертензии порой трудно различаются от самого цирроза. Определить развитие патологии можно в ходе обследования.

Большое значение имеет сравнение макропрепаратов и микропрепаратов портального цирроза печени. Главные симптомы болезни такие.

  1. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит).
  2. Появление варикозно измененных сосудов в кишечнике и других областях пищеварительного тракта.
  3. Увеличение селезенки.
  4. Патологии состава крови.
  5. Появление язв и эрозий на слизистой желудка.
  6. Различные диспептические явления.


Важно! Появление указанных симптомов должно насторожить человека.

Ему следует срочно обратиться к врачу для прохождения полноценного диагностического обследования.

Виды, стадии

Портальный цирроз печени проходит четыре стадии формирования.

  1. На начальной стадии развиваются незначительные изменения функций печеночной ткани.
  2. При компенсированной (умеренной) стадии расширяются пищеводные вены.
  3. При выраженной, или декомпенсированной стадии у больного развивается выраженный асцит. Селезенка постепенно увеличивается.
  4. На стадии геморрагий происходят многочисленные разрывы сосудов пищевода, желудка, прямого кишечника. Развивается недостаточность печени, перитонит.


Зависимо от степени распространения высокого давления в вене портальная гипертензия при циррозе печени бывает тотальной и частичной. Зависимо от расположения области повышенного давления гипертензия бывает:

  • передпеченочной;
  • внутрипеченочной;
  • постпеченочной;
  • смешанной.

Проявления портальной гипертензии, связанной с циррозом

Проявления заболевания связаны с повышением давления в области воротной вены. Оно может достигать отметки 12 миллиметров ртутного столба и даже превышать ее.

Симптоматически выделяют 3 стадии портальной гипертензии.

Предасцитическая стадия

На этом этапе развития патологии клинические симптомы обычно не проявляются. Редко возникают:

  • носовые геморрагии;
  • расширение пищеводных вен;
  • постепенное развитие геморроя;
  • ухудшение общего состояния;
  • ослабленность.


По мере развития болезни пациент жалуется на:

  • дальнейшее усиление ощущения разбитости и ослабленности;
  • утомляемость даже после незначительных физических нагрузок;
  • потерю веса;
  • тяжесть в абдоминальной области;
  • подташнивание;
  • вздутие живота;
  • импотенцию у мужчин;
  • нарушения месячного цикла у женщин;
  • бледность кожи;
  • появление по всему телу геморрагической сыпи;
  • покраснение кожи в области ладоней;
  • увеличение у мужчин молочных желез.


Биохимический анализ крови обнаруживает понижение количества гемоглобина, альбуминов и белка, повышение количества ?-глобулина, билирубина. В моче обнаруживается уробилин.

Рентгенографическое обследование обнаруживает изменение вен пищевода, желудка.

Асцитическая стадия

Этот этап портальной гипертензии характеризуется появлением у пациента таких симптомов:

  • выраженное похудание;
  • резкая ослабленность организма;
  • падение трудоспособности;
  • накопление жидкости в абдоминальной полости;
  • шелушение кожи (она очень сухая);
  • воспаление нервов.


Врачебный осмотр обнаруживает резкое разрастание живота, раздувание вен на нем (характерный симптом медузы). При простукивании можно услышать шум (здоровый орган издает звонкий звук).

Увеличение живота способствует развитию пупочной и паховой грыжи. Обследование крови обнаруживает пониженное содержание белых кровяных телец, тромбоцитов, гемоглобина.

Кахектическая стадия

Это терминальный этап развития патологии. На 3 степени развития болезни после начала развития асцита пациент живет от полугода до 2 лет. Симптомы кахектической стадии:

  • истощение (кахексия);
  • асцит (он не поддается лечению);
  • пищеводные и желудочные кровотечения;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • обострение всех инфекционных патологий (организм не может им противостоять).


Летальный исход наступает на фоне комы, развивающейся по мере прогрессирования истощения и кровотечения из варикозно расширенных кровеносных сосудов. Такова расплата за многолетнее употребление алкогольных напитков, плохого питания.

Лечение

Особенности лечения портальной гипертензии при циррозе печени состоят в том, что человеку назначают эффективную схему для ликвидации причин атрофии печени.
Важно! Цирроз является неизлечимой болезнью, поэтому в схему лечения входит поддержание печени, понижение вероятности риска развития осложнений и купирование симптомов.

Подобные болезни требуют пожизненной терапии.

Диета 5

Больному назначается специальная щадящая диета. Она уменьшает нагрузку на печень и на весь пищеварительный тракт. Больному разрешены:

  • нежирные сорта мяса;
  • каши без молока, бобовые;
  • обезжиренное молоко;
  • растительное и сливочное масло;
  • все фрукты и ягоды, кроме кислых;
  • овощи;
  • овощные супы;
  • некрепкий чай;
  • подсушенный хлеб;
  • варенье, сладости.

  • свежие хлебобулочные изделия;
  • алкоголь;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • любые жареные блюда;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • кофе, какао;
  • редис, щавель, шпинат, лук;
  • копчености, острые блюда, маринады;
  • майонез.

Медикаментозное лечение

На первой стадии применяются препараты, которые не допускают дальнейшего развития патологии. Больному нужно категорически отказаться от спиртного.

Ему не позволяется ни капли любого алкогольного напитка. Существуют различные схемы терапии в зависимости от причин развития портального цирроза.

  1. При алкоголизме проводят очистку организма от этанола и продуктов его метаболизма.
  2. При гепатите назначается лечение основного заболевания.
  3. При портальной гипертензии осуществляются меры для снижения давления в вене.


Назначаются такие препараты:

  • гепатопротекторы (их действие способствует нормализации работы ткани печени);
  • диуретики (для выведения излишка воды и профилактики образования асцита);
  • симптоматические средства;
  • адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.


Важно! Самостоятельное назначение медикаментозных средств крайне опасно для здоровья пациента.

Хирургическая терапия

Иногда больному назначаются такие хирургические способы лечения:

  • шунтирование (обескровливание печени с целью снижения давления в воротной вене);
  • прокол абдоминальной стенки для удаления жидкости);
  • при тотальном поражении печени больному назначается трансплантация органа.

Лечение народными средствами

При циррозе печени применение народных методов лечения малоэффективно. Некоторые из них могут значительно ухудшить состояние здоровья.

Некоторые травы применяют с особой осторожностью.
К таким растениям относится ромашка и календула. Настои из них обладают мягким мочегонным действием.

Пить их надо по полстакана 3 раза в день. Если наблюдается ухудшение состояния здоровья, то употребление этих лекарств прекращают.

Портальная гипертензия относится к крайне тяжелым и опасным патологиям. Только своевременная диагностика и начало лечения способны предупредить развитие опасных осложнений.

Лечение развитых стадий болезни малоэффективно.