Абсцессы головного мозга причины появления и лечение

В чем опасность абсцесса мозга, и как лечить подобное заболевание

Абсцесс мозга – это очаговое накапливание гноя в мозговых тканях. Самой популярной основой развития патологии считается заражение.

Заболевание встречается нечасто, благодаря открытию антибиотиков хорошо лечится при помощи препаратов. В запущенных случаях необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.

Виды абсцессов

Доктора отмечают заболевание по этиологии (причине возникновения) и месту нахождения. Из-за причины появления абсцесс мозга бывает:

• риногенный (спровоцированный воспалениями в носу);
• отогенный (вызванный заболеваниями уха);
• метастатический (перенесенный из другой области поражения);
• от черепно-мозговой травмы.

По нахождению очага патологии выделяют абсцесс: лобной доли, височной, мозжечка, теменной и затылочной.
Есть 3 вида абсцесса мозга в зависимости от локализации в тканях:

• внутримозговой – появляется в мозговом веществе;
• субдуральный – возникает под твёрдой оболочкой;
• эпидуральный – локализуется над оболочкой.

Причины возникновения

Абсцесс мозга головы не считается самостоятельной патологией. Он поражает человека вследствие иного болезни или травмы. Очень часто его провоцируют инфекционные болезни, вызванные: стафилококками, стрептококками, грибковыми поражениями, анаэробными бактериями, кишечной палочкой.

При заболевании инфекция распространяется двумя вариантами: контактным, гематогенным.

Контактное инфицирование

При контактном способе инфицирования очаг гноя находится в височной области или в мозжечке. Абсцесс возникает вследствие отита или мастоидита.

Гематогенное инфицирование

При подобном механизме абсцесс возникает в результате бактериемии. Она появляется при пневмонии или инфекционном эндокардите.

В вариантах гематогенного механизма возникновения абсцессов мозга головы, источник бактериемии не всегда получается обнаружить.
Болезнь может попасть в ткани мозга из воспаленных органов: внутреннего и среднего уха, придаточных пазух носа. В данном варианте патогенные микроорганизмы проникают в ткани мозга по синусам твёрдой мозговой оболочки и венам или прямо через твёрдую оболочку мозга.

Более того, патогенные микроорганизмы попадают в полость черепа через открытую черепно-мозговую травму, зараженные раны после нейрохирургической операции. Наиболее опасны открытые черепно-мозговые травмы.

Согласно статистике 15-20% больных инфицируются через такие повреждения костей черепа.
Среди болезней органов находящихся внутри, провоцирующих возникновение гематогенного абсцесса мозга: хроническая пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь. В данных случаях заражение тканей мозга происходит благодаря микрокусочка зараженного тромба, который с током крови поступает в сосуды мозга.

Там он останавливается в очень маленьких сосудах – капиллярах, прекапиллярах либо в артериоле.
Нечасто абсцесс возникает после поражения человека бактериальным эндокардитом, инфекционными болезнями желудочно кишечного тракта, сепсисом.

Симптоматика

Так как абсцесс мозга головы не считается самостоятельным заболеванием, его признаки похожи на симптомы остальных болезней. При гнойных образованиях в тканях мозга у пациента появляются:

• головные боли;
• припадки эпилепсии;
• температурное увеличение тела;
• общая слабость;
• уменьшение веса;
• отек мозга.

В большинстве случаев первая степень болезни течет остро. У заболевшего увеличивается температура, активно появляются претензионные и очаговые симптомы. Иногда первая стадия абсцесса мозга головы развивается спокойно.

В подобных ситуациях болезнь напоминает менингит или инфекционное заболевание. Крайне редко первая стадия течет без явных признаков, только с незначительным увеличением температуры.

Первое развитие заболевания

Заболевание может развиться долгое время. Выделяют 4 этапа прогрессирования недуга:

• Начальная фаза проходит в 1-3 дня. У человека развивается энцефалит – воспаление тканей мозга. На данном шаге процесс хорошо лечиться, и даже может пройти своими силами без терапии.
• 2-я стадия (4-9 день) возникает, если организму не хватило своих ресурсов для подавления патологии, либо если неверно выбрали метод лечения. Процесс воспаления развивается, центр поражения наполняется гноем и есть тенденция к увеличению очага.
• На 3-м шаге (10-14 дней) вокруг гнойника образуется капсула из соединительных тканей, защищающих ткани мозга от распространения процесса воспаления в прочие области.
• Абсцесс мозга головы в 4-й стадии (21 день) отличается тем, что капсула крепится, вокруг нее возникает территория глиоза.

Последующее развитие болезни

Через 5-30 дней патология переходит в тихую стадию. У человека откровенно появляются лишь признаки очень высокого внутричерепного давления – тошнота, рвота, головные боли.

Наблюдается психическая заторможенность. Эта стадия может продолжаться пару дней либо затянуться на пару лет.

Диагностика

Заболевание тяжело определять, так как симптоматика похожа на проявления остальных заболеваний. Лабораторные исследования не эффективны для диагностирования абсцесса мозга. Очень высокие критерии СОЭ, белка свойственны для большинства процессов воспаления.

Бакпосевы если есть наличие гнойного очага в тканях мозга стерильны. Установить очаг поражения можно при помощи КТ и МРТ.
Томография при помощи компьютера (КТ) эффективна после 3 суток начала заболевания. На более первых сроках обнаружить очаг гнойного поражения тяжело.

Это можно объяснить тем, что введенное контрастное вещество неровно делится и подавляющая часть его скапливается на периферических участках. Центр заполняется по остаточному принципу.

С появлением энцефалита очаг становится более четко выраженным, его контуры принимают ровные и округловатые формы. Контрастное вещество одинаково заполняет полость, и картина поражения выявляется четко.

Абсцесс мозга виден как очерченное образование с большой плотностью (капсула).
В самом центре образования находится гной и плотность здесь меньше. Хорошо просматривается территория отека, находящаяся на периферии.

Контрастное вещество находится вдоль периметра фиброзной капсулы.
На накапливание контрастного вещества в гнойном очаге воздействуют противовоспалительные препараты. По этой причине перед КТ их не принимают.
Самую точную картину состояния тканей мозга даёт магнитно-резонансная томография. Результат исследования не зависит от стадии развития заболевания.

Ткани мозга четко просматриваются с симптомами, свойственными каждому этапу развития патологии.

Методы лечения

Лечение абсцесса мозга подбирается в зависимости от стадии, величины очага и локализации. В большинстве случаев применяют медикаментозную методику или вмешательство хирургическим путем.

Консервативное лечение

Маленькие гнойные образования и поражения на ранней стадии поддаются медикаментозному лечению. В большинстве случаев доктор назначает антибактериальные препараты. Иногда заболевшему проводят стереотаксическую биопсию.

При ее помощи очень точно обнаруживают возбудителя болезни.
Если провокатора абсцесса мозга головы патологии не получилось обнаружить, доктор назначает препараты, охватывающие внушительный спектр возбудителей. На начальной стадии лечения проводят интенсивную терапию. Она в большинстве случаев продолжается 6 недель.

После это меняют антибиотики, предписывают пероральные средства. Длительность данного этапа также 6 недель.

Операции

В проблемных ситуациях – увеличение внутричерепного давления, расположение абсцесса мозга головы в желудочковой зоне (в данном варианте есть угроза попадания гноя в мозговой желудочек, что приводит к смерти) патология лечится только хирургическим вмешательством. Также операциями лечатся:

• абсцессы, основой возникновения которых стали грибковые поражения;
• травматические абсцессы с расположением в зоне поражения чуждого тела.

Противопоказаниями к проведению операции считаются:

• расположение гнойных очагов в крайне важных структурах (визуальный бугор);
• локализация абсцесса в глубинных структурах (ствол, подкорковые ядра);
• нелегкое состояние заболевшего (кома);
• не простое соматическое заболевание.

Последнее не считается полным противопоказанием. В большинстве случаев операция проходит под здешним наркозом.

Вмешательство хирургическим путем проводят двумя вариантами: это дренирование и стереотаксическая аспирация (засасывание).
Суть дренирования сводится к тому, что во время операции заболевшему вводится катетер. Через него сначала проходит убирание гноя, а после чего вводятся антибиотики.

В большинстве случаев пациенту вводятся 2 катетера – второй с небольшим диаметром оставляют на пару дней. При его помощи проводят инфузию раствора для промывки.

Процесс сопровождают антибактериальной терапией.
Стереотаксическая аспирация не требует установки водоотвода. Метод больше щадящий, но менее успешный, бывает требуется еще одно проведение аспирации.

На результат лечения оказывает влияние много факторов: возможность выделить возбудителя, кол-во абсцессов, оперативность и безошибочность лечения, реакция организма заболевшего.

Профилактика — видео

Чтобы не позволить инфицирования тканей мозга следует:

• вовремя лечить гнойные воспаления в пазухах носа и ухе;
• полностью питаться;
• доводить до конца лечение пневмонии, воспалений бронхов;
• вовремя лечить фурункулы.

Абсцесс мозга головы

Абсцесс мозга головы – это локальное образование инфекционной природы, собой представляет накапливание гноя, изолированного от здоровых тканей мозга твёрдой соединительно-тканной капсулой. Составляет не больше 1-2% от всех внутричерепных образований.

Может встречаться в разном возрасте, но очень часто появляется у людей за 40. Болеют чаще мужчины.

Характерности болезни

1. Очаг имеет строго инфекционную природу, в зависимости от определенного возбудителя зависит вариант этиотропной терапии.
2. Абсцесс продемонстрировано полостью, заполненной гнойным содержимым, которая как правило имеет локализацию в разных отделах черепа (лобная, теменная, затылочная, височная), что объяснят вариабельность клинической картины.
3. По снимкам КТ/МРТ очень часто тяжело выделить гнойную полость от доброкачественных и злокачественных новообразований, по этой причине ее относят к категории потенциально угрожающих жизни состояний.
4. Нечасто встречаются бесчисленные гнойные кисты (эхинококковые, к примеру), чаще это единичное образование с четкими идеальными контурами.
5. К группе риска по развитию абсцессов мозга головы относятся люди с нарушением иммунного ответа (Больные СПИДом).
6. Мониторинг зависит от продолжительности и степени повреждения мозга головы.

Стадии развития

Период связан с неинкапсулированным очагом инфекции, т. е. воспалительный очаг еще не исчерпывается четко ограничения от здорового вещества мозга. При гистологическом исследовании на данном шаге можно выявить возбудителя, окруженного зоной периваскулярной инфильтрации (накапливание разных клеток по типу нейтрофилов и моноцитов).
Поздний церебрит (4–9 сутки)
Постепенное распространение воспаления на смежные участки и возникновение некроза в самом центре инфекционного очага (начало формирования маленькой гнойной пустоты в самом центре). По краешкам воспаления начинается накапливание фибробластов и макрофагов.

Участок поражения утрачивает сосудистую сеть в связи с выраженным отеком.
Стадия раннего формирования капсулы (10–13 сутки)
Уменьшение процесса воспаления и внушительное увеличение количества фибробластов на границе. Четкое отсутствие васкуляризации в зоне поражения.

Созревание коллагена и формирование зачатка фиброзной капсулы.
Стадия позднего формирования капсулы (14 сутки и более)
Конечное формирование капсулы и постепенный регресс признаков воспаления. К этому моменту абсцесс имеет полностью сформированный вид (слои представлены внутри наружу): некротический центр, периферическая территория воспалительных клеток и фибробластов, коллагеновая капсула, новая сосудистая сеть, область реактивного глиоза с отеком.
Выраженность проявлений заболевания имеет четкую зависимость не только от типа возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека.

Причины

Абсцесс мозга головы считается инфекционным заболеванием, к главным причинам его появления относятся:

1. Гнойные процессы в носовой полости (синусит, гайморит). В таком случае появляется яркий контакт гнойного очага и пустоты черепа. Такие абсцессы именуют риногенными.
2. Воспаления зубного происхождения (кисты зуба, осложнения кариозного процесса). Также есть яркий контакт пустоты черепа и гнойного очага, это одонтогенные образования.
3. Инфекционные процессы в наружном, среднем или внутреннем ухе (отит, лабиринтит). Гнойник очень часто прорывается конкретно в полость черепа (отогенные абсцессы).
4. Гнойные процессы, которые находятся на большом удалении от мозга головы. В данном варианте гематогенным или лимфогенным путем возбудитель идет через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Очаги инфекции могут располагаться в самых разных областях (внутрибрюшная болезнь или болезнь малого таза, пневмония, фурункулы, остеомиелит). В данном варианте есть ряд уникальных свойств у возникшего в мозге образования: локализация на границе серого и вещества белого цвета мозга или в бассейне средней мозговой артерии; слабовыраженная капсула; бесчисленные очаги. Такие абсцессы называются метастатических.
5. Посттравматические абсцессы, которые появляются как осложнение черепно-мозговой травмы. По времени появления могут делиться на ранние (до 3 месяцев после ЧМТ) и поздние (после 3 месяцев). Чаще такие абсцессы бывают многокамерными.

Предрасполагающими факторами считаются:

• иммунодефицитные состояния;
• продолжительно персистирующие непролеченные инфекции.

В любых ситуациях рассматриваемая патология выступает как осложнение инфекционых процессов в организме, т. е. вторична. На случай появления абсцесса как самостоятельного болезни (идиопатическая форма) показан курс диагностических мероприятий чтобы исключить онкологических процессов.

Возбудители

Вовсе не все патогенные организмы способны проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в полость мозга. Главные возбудители, способны попасть через гематоэнцефалический барьер и вызвать образование очага в головном мозге, представлены в таблице.
Стрептококки аэробные и анаэробные, золотистый стафилококк, протей, клебсиелла, энтеробактерии, листерия.

Причины возникновения абсцесса мозга головы

Абсцесс мозга головы – одно из грозных сложностей разных поражений центральной нервной системы. Это, в основном, вторичное поражение, являющееся следствием несвоевременной диагностики или неправильных подходов к терапии первой патологии.

Заболеваемость

Абсцесс мозга головы может появляться у пациентов, относящиеся к разным возрастным группам. Но самыми возможно развитие такой патологии у лиц детского и преклонного возраста.

Причины появления

Во многих случаях возбудителями, способными вызвать абсцесс мозга головы, являются следующие микроорганизмы:

• протеи (микроорганизмы, относимые некоторыми источниками к условно-патогенной микрофлоре);
• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечные палочки;
• бактероиды;
• анаэробные микроорганизмы;
• аспергиллы (грибковые клетки, имеющие самую большую активность в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и имеют диагноз СПИД).

Впрочем точно определить возбудителя гнойного воспаления получается совсем не всегда.
Для появления вторичного очага гнойной инфекции нужно совпадение следующих условий:

• выраженное снижение интенсивности иммунной защиты организма;
• высокая вирулентность инфекционного агента.

Обстоятельства снижения функции защиты иммунитета:

• иммунодефицит вследствие перенесенного пациентом курса химиотерапии;
• перенесенный курс лучевой терапии;
• поражение организма СПИДом.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса абсцессы мозга головы разделяют на такие категории:

1. Внутримозговой абсцесс. В данном варианте патологический процесс имеет локализацию конкретно в ткани мозга головы.
2. Субдуральный абсцесс. Очаг гнойного воспаления локализуется под твёрдой оболочкой мозга.
3. Эпидуральный абсцесс. Патологический очаг в данном варианте находится в пространстве, образованном твёрдой мозговой оболочкой с одной стороны и костями свода черепа – со второй.

Классификация с учетом пути проникновения инфекционного агента и механизма развития абсцесса.

1. Травматический – считается последствием попадания инфекционного агента в полость черепа в процессе проникающих ранений черепной коробки.
2. Послеоперационный. Появляется как осложнение нейрохирургического операционного вмешательства.
3. Гематогенный. В данном варианте возбудитель гнойного воспаления проникает к месту развития мозгового абсцесса при помощи кровотока. К примеру, к такому исходу может привести формирование бактериальных эмболов при бактериальном эндокардите, пневмонии или бронхоэктатической заболевания.
4. Метастатический. Такая ситуация возможна в случае продвижения инфекции в полость черепа из остальных органов.
5. Одонтогенный (в случае, когда первичный очаг связан с заболеванием зубов).
6. Отогенный абсцесс мозга головы развивается как осложнение инфекционно-воспалительных болезней уха.
7. Риногенный. Основой развития патологического процесса в таком случае выступает попадание инфекционного агента из околоносовых пазух.
8. Ятрогенный (патологический процесс развивается как последствие нейрохирургического своевременного вмешательства).

Патогенез

В процессе формирования мозгового абсцесса можно отметить 4-ре главные стадии.

1. Церебрит, или говоря иначе ранний энцефалит. Инфекционно-воспалительный процесс на данной стадии исчерпывается воспалительной реакцией ткани мозга головы. Продолжительность данного этапа три дня; собственно в данный этап еще имеется возможность остановить последующее развитие патологии в случае срочного начала массивной антибактериальной терапии. Иногда отмечается самопроизвольное разрешение процесса. Изредка эта стадия может протекать в скрытой форме.
2. Формирование в середине очага воспаления гнойной пустоты. Это происходит с 4-го по девятый день болезни. Этот период отличается резким и выраженным ухудшением общего состояния пациента.
3. Первичная инкапсуляция. На данном шаге сформировывается некроз центральной части воспалительного очага, а по его периферии начинает формироваться специфическая капсула из соединительной ткани.
4. Эта стадия приходит спустя 14 дней и отлисается наличием коллагеновой капсулы с некротизированным центром.

Клиническая картина

Начало, очень часто острое, отличается возникновением симптомов, указывающих на внутричерепную гипертензию.
Симптомы, которыми проявляет себя абсцесс мозга, можно поделить на общие (симптомы интоксикации, в той либо другой мере выраженные при любом воспалительном процессе) и нестандартные (отличительные для поражения разных участков мозга головы).
Симптомы характера

1. Головная боль.
2. Общая слабость, высокая утомляемость.
3. Тошнота и рвота, их появление не связано с приемами пищи, не вызывают будущего облегчения.
4. Усиленное слезотечение и светобоязнь.
5. Выраженное напряжение затылочных мышц, аж до спазма (говоря иначе менингеальный синдром).
6. Спутанность или потеря сознания.
7. Температурное увеличение, лихорадка.
8. Выраженное увеличение потоотделения.

Нестандартные симптомы

Поражение любого из мозговых центров вызывает нестандартные симптомы. Собственно по этим признакам и ставится точная локализация очага, они указывают мастерам на повреждённый участок мозга головы.

В неврологии это называют топическая диагностика.

• афазии (расстройства речи);
• снижение интеллекта;
• абсурд;
• расстройство координации;
• гипотония мышц;
• разные варианты нистагма;
• судорожные припадки;
• разные сенсорные пароксизмы (характер зависит от зоны поражения);
• парезы и параличи (выраженность и характер симптома зависит от локуса и степени тяжести поражения).

Диагностика

Диагностические мероприятия при абсцессе мозга головы преследуют следующие цели:

• доказательство наличия абсцесса мозга головы;
• узнать природу воспаления, а еще определить вид инфекционного агента;
• топическая диагностика, определяющая локализацию патологического процесса.

Обязательный объем исследования:

• опрос и осмотр пациента, если он в сознании; данная мера должна быть направлена, в том числе, и на обнаружение первичного инфекционного очага;
• общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз и возникновение молодых форм лейкоцитов позволят предположить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме;
• общий анализ мочи;
• анализ спинномозговой жидкости – будут иметь значение содержание белка, форменных элементов крови, иммунных клеток, а еще давление ликвора;
• рентгенография черепа проходит с целью обнаружить либо убрать проникающие черепно-мозговые травмы;
• томография при помощи компьютера мозга с контрастированием способствует регистрации состояния кровеносного русла, снабжающего головной мозг; поможет при дифференциальной диагностике с аневризмами сосудов и прочими сосудистыми патологиями;
• магнитно-резонансная томография: визуализационные методы значительно упрощают проверку, а еще помогают при дифференциальной диагностике разных болезней, а, более того, применяются для контроля при нейрохирургическом своевременном вмешательстве;
• офтальмоскопия выявит увеличение сосудов глазного дна и отечность диска визуального нерва, что будет указывать на внутричерепную гипертензию;
• во многих случаях проходит бактериологическое изыскание – посев с последующей проверкой на идентичность инфекционного провокатора (имеет большое значение при выборе антибактериальной терапии); результаты бактериологического исследования спинномозговой жидкости бывают готовы в течение 5 – 7 дней, по этой причине имеют значение лишь для корректировки лечения (антибактериальную терапию предписывают еще до получения результатов).

Дифференциальная диагностика

Абсцессы мозга головы нужно отделить с рядом болезней, имеющих на одной из стадий сходные симптомы. От этого будут подчиняться тактика ведения пациента и целебный алгоритм.
Значительно упрощают дифференциальную проверку методы исследования, разрешающие визуализировать ткань мозга головы, – разные варианты томографии.

1. Менингиты. На первых стадиях гнойного менингита будут наблюдаться та же общемозговая симптоматика и клиническая картина интоксикации, что и при очаговом гнойном поражении центральной нервной системы. Сходным может быть и анализ крови. Дифференциальной диагностике смогут помочь различия в анализе спинномозговой жидкости, а еще возникновение и прогрессирование очаговых симптомов при мозговом абсцессе.
2. Энцефалиты. Абсцесс мозга отличается более ярко выраженной очаговой симптоматикой, а еще более отчетливой внутричерепной гипертензией.
3. Опухолевые процессы с локализацией в головном мозге. Подобное состояние сопровождается как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Отличить абсцесс мозга головы смогут помочь лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости.
4. Внутричерепные гематомы и кровоизлияния. Лабораторные методы исследования при таких состояниях не будут говорить в пользу гнойного воспаления.
5. Странности сосудов кровообращения мозга головы – аневризмы, мальформации.
6. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (к примеру, как последствие черепно-мозговой травмы). При некоторой похожести общемозговой симптоматики в пользу этой патологии будут говорить отсутствие лихорадки, а еще приступы нарастающей боли головы, сопровождающиеся рвотой, приносящей временное смягчение.

Лечение

При подобном суровом состоянии, как абсцесс мозга головы, лечение стоит начинать как можно до недавнего времени, так как, чем до недавнего времени остановится распространение очага, тем меньше внутричерепных структур пострадают и их нормальную деятельность частично получится сберечь.
Лечение при мозговом абсцессе обязательно должно быть комплексным и базироваться на данных, выявленных в ходе исследования пациента.
Терапия, в основном, долгая. Первое время больной лечится в реанимационном отделении, оттуда, по мере стабилизации состояния, переводится в неврологическое.

1. Антибактериальная терапия.
2. Противовоспалительное лечение.
3. Детоксикационные мероприятия.
4. Симптоматическая терапия.
5. При необходимости – реанимационные мероприятия.
6. В тяжёлых случаях нужно своевременное вмешательство, подразумевающее дренирование гнойно-воспалительного очага. Операция проходит под контролем томографии.
7. Общеукрепляющая, метаболическая терапия.

Период восстановления – долгий.

Мониторинг

Мониторинг для здоровья и жизни пациента зависит от того, на какой степени болезни было начато лечение. При своевременном обращении за медпомощью и правильно конкретной тактике лечения благоприятный прогноз практически во всех случаях.
Очень часто появляющимися осложнениями абсцесса мозга являются расстройства функций центральной нервной системы. Их характерность зависит от локализации патологического очага:

• парезы и параличи – неполная или полная утрата способности двигаться;
• снижение слуха;
• зрительные расстройства;
• снижение интеллекта;
• нарушения памяти;
• возможна смерть.

Профилактика

К профилактическим мерам, дающим возможность уменьшить вероятность появления абсцесса мозга головы, можно отнести:

• своевременную санацию инфекционно-воспалительных очагов в органах и тканях организма;
• комплекс мер по укреплению иммунной системы.

Абсцесс мозга: причины появления, формы, проявления, диагностика, лечение

© Автор: Игнатьев Артур Александрович, терапевт, бактериолог, конкретно для СосудИнфо.ру (об авторах)
Абсцесс мозга — локальное инфекционно-воспалительное поражение мозговой ткани с ее дальнейшим расплавлением и образованием пустоты, заполненной гнойным содержимым. Нестандартных признаков это заболевание не имеет.

Оно вырисовывается интоксикационным синдромом, общемозговыми симптомами и очаговым поражением мозгового вещества.
Абсцесс мозга головы собой представляет вторичную патологию, осложняющую течение ключевого болезни. Первичный очаг инфекции в большинстве случаев размещается за границами ЦНС. Патогенные микроорганизмы проникают в головной мозг разными путями: контактным, гематогенным, прямым.

Заболевание часто становится результатом травматического или органического поражения мозга.
Абсцесс мозга – серьезная болезнь, которая на данный момент оформляется нечасто. В большинстве случаев болеют дети из бедных семей, Больные СПИДом лица, а еще пациенты, продолжительно получающие лучевую или химиотерапию.

Абсцесс мозга головы встречается преимущественно у мужчин в возрасте 30-45 лет.

Классификация

Согласно этиологической спецификации выделяют такие варианты абсцесса мозга головы:

• Риногенный — осложнение гнойного ринита или синусита,
• Отогенный — осложнение гнойного воспаления среднего и внутреннего уха, барабанной трубы, сосцевидного отростка,
• Одонтогенный — осложнение парадонтита, стоматита, гингивита,
• Травматический – последствие открытой или закрытой ЧМТ,
• Ятрогенный — результат своевременного вмешательства,
• Гематогенный — проникновение микробов в мозг с током крови,
• Метастатический — осложнение гнойного воспаления органов находящихся внутри, к примеру, легких, эндокарда.

Абсцесс мозга бывает субдуральным, эпидуральным и внутримозговым. Эта классификация основывается на расположении абсцесса в черепной коробке относительно твёрдой мозговой оболочки.
По структуре выделяют 2 типа абсцесса:

1. Интерстициальный – отличается наличием капсулы, отделяющей гнойное воспаление от здоровой ткани мозга. Эти абсцессы возникают у лиц с высокой резистентностью, хорошо поддаются терапии и имеют оптимистический прогноз.
2. Паренхиматозные – не имеют капсулы, являются неблагоприятными в отношении прогноза, возникают при резком снижении иммунной защиты. Такие абсцессы считаются очень опасными для жизни больных. Это вызвано свободным нахождением гнойного содержимого в веществе мозга и его взаимным действием со здоровыми тканями. При паренхиматозных абсцессах нереально провести эффективное вмешательство хирургическим путем.

Этиология и патогенез

Главной причиной абсцесса мозга считается бактериальная болезнь:

• Стрептококковая,
• Стафилококковая,
• Эшерихиозная,
• Протейная,
• Пневмококковая,
• Менингококковая,
• Грибковая,
• Токсоплазмозная,
• Микст-инфекция.

Потому как абсцесс мозга являются вторичного типа заболеванием, проникновение инфекции из первичного очага выполняется разными механизмами и путями.

• Метастатический механизм реализовывается гематогенным путем. Он имеет место если есть наличие у заболевшего гнойно-воспалительных процессов в легких, эндокарде, органах системы пищеварения. При хронической пневмонии или абсцессе легкого в системный кровоток проникает бактериальный эмбол. Он с кровью попадает в мозговые сосуды и провоцирует развитие болезни.
• Контактный механизм реализовывается отогенным, риногенным и одонтогенным путями. Отогенный путь приводит к появлению абсцессов у заболевших с гнойным воспалением среднего или внутреннего уха, а еще сосцевидного отростка. Риногенным путем происходит заражение вещества мозга у лиц, страдающих хроническим ринитом или синуситом. При этом сначала развивается ограниченный менингит, а потом гнойный энцефалит. Одонтогенный путь свойственен для лиц, имеющих воспалительные изменения во рту: кариозный процесс, пульпит, гингивит, стоматит.
• Прямой путь проникновения инфекции в мозг происходит при открытой ЧМТ. Этот путь инфицирования наиболее важен в военное время: после взрывных и огнестрельных ранений.
• Аутоинфицирование происходит в случае закрытой ЧМТ. Раздражителем болезни при этом становится своя микрофлора человеческого организма, приобретающая патогенные свойства.

Для того, чтобы образовался абсцесс, нужно соблюдение 2-ух условий: наличие патогенного микроба и снижение общей резистентности человеческого организма.
Формирование абсцесса – долгий процесс, который состоит из последовательных стадий, сменяющих друг друга.
Стадии развития болезни:

стадии развития болезни
Ранний церебрит – инфекционное воспаление мозговой ткани, которое позволяется неожиданно или под влиянием антибиотиков. Эта стадия продолжается три дня и отличается отсутствием границы между здоровыми тканями мозга и пораженными, наличием периваскулярных инфильтратов и токсического поражения нейронов.

Прогрессирование патологии происходит в результате снижения защитных сил организма или в следствии неправильной терапии. В мозговой ткани образуется полость, заполненная гноем. Сформировывается гнойник, что клинически вырисовывается выраженным интоксикационным синдромом.

Стадия третья — образование вокруг очага поражения соединительнотканной капсулы, ограничивающей гнойное воспаление и препятствующей последующему распространению инфекции. Это говоря иначе ранняя инкапсуляция, имеющую латентное течение с отсутствием клинических симптомов. Иногда появляются признаки астении. В организме активизируются адаптационные и компенсаторные механизмы.

Последняя стадия абсцесса мозга отличается финальным уплотнением капсулы, отеком мозга и внутричерепной гипертензией. Клиническая симптоматика становятся ярко выраженной и многообразной. Преобладают общемозговые и очаговые неврологические симптомы, а признаки интоксикации уходят на другой план. Потенциальные исходы болезни: обратное развитие процесса или увеличение очага поражения с воспалением ткани мозга по периферии капсулы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро и вырисовывается признаками интоксикационного синдрома, очаговых и общемозговых симптомов.
У заболевших увеличивается температура тела, появляется головная боль, озноб, гипергидроз, бледность кожи, слабость, нет аппетита, сухость во рту, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Это признаки выраженной интоксикации.

К общемозговым относятся следующие симптомы:

• невыносимая головная боль,
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения,
• брадикардия,
• слезотечение и светобоязнь,
• напряжение и спазм затылочных мышц,
• психозы,
• вялость и безразличие,
• сонливость,
• головокружение,
• потеря сознания,
• беспричинные перепады настроения,
• эпиприпадки,
• кома.

Очаговая неврологическая симптоматика позволяет определять патологию, опираясь на ее клинических признаках.
Клиника абсцесса мозга устанавливается местом его расположения:

1. Локализация очага в правом полушарии вырисовывается парезом и параличом левой половины туловища.
2. Симптомами абсцесса височной доли мозга являются зрительные дисфункции, дисфония или афония, судороги всего тела и конечностей. У заболевших появляется сенсорная афазия, речь становится бессмысленной, он не может читать и писать, не понимает, что говорят окружающие. Расстройства психики появляются эйфорией или депрессией, снижением критики.
3. Абсцесс лобной доли – дурашливое и хорошее настроение, эйфория, неразборчивость речи, очень высокая говорливость, снижение интеллекта, абсурд, перепады настроения от веселья к грусти.
4. Поражение мозжечка вырисовывается нистагмом, дискоординацией движений, атаксией, гипертензионным синдромом, мышечной гипотонией. Движения больных становятся размашистыми и нечеткими, походка шаткой с падениями, их глаза «бегают» из стороны в сторону.
5. Абсцесс основания мозга – дисфункция глазодвигательного аппарата, развитие косоглазия, потеря зрения, судороги, паралич конечностей.

Вероятно появление клинических признаков, которые связаны с инсультом и отеком мозга. Близкое расположение абсцесса к мозговым оболочкам вырисовывается менингеальными симптомами и знаками — ригидностью затылочных мышц, позой легавой собаки, очень высокой чувствительностью к прикосновениям.
Осложнениями абсцесса мозга головы считаются: вклинение гнойника, его прорыв в желудочки мозга, рецидивы, вторичное заражение послеоперационной раны, воспаление костей черепа — остеомиелит, появление повторяющихся эпилептических припадков. Клинически данные процессы появляются параличами и парезами, потерей зрения и слуха, нарушением памяти, снижением интеллекта и другими дисфункциями центральной нервной системы.

Диагностика

Диагностика абсцесса мозга начинается с осмотра и выслушивания жалоб заболевшего. На основании данных анамнеза и конкретных болезненных симптомов профессионалы могут поставить подготовительный диагноз. Приоритетное значение имеют очаговые неврологические и общемозговые признаки, острое начало патологии, развитие внутричерепной гипертензии, наличие в организме очагов хронической инфекции.
Дополнительные диагностические методы, подтверждающие или опровергающие предполагаемый диагноз:

КТ мозга головы — доступный и высокочув­ствительный метод. Без контрастирования он определяет лишь территорию пониженной плотности. Структура патологического оча­га становится четкой исключительно под воздействием рентгеноконтрастного вещества.

МРТ мозга головы считается более точным методом, обнаруживающим абсцесс уже на первых стадиях, определяющим точную локализацию гнойного очага и распространение инфекции в подпаутинное пространство и желудочки. МРТ достаточно для постановки точного диагноза и дифференцировки абсцесса от остальных патологических образований.

Эхоэнцефалоскопия, эхоэнцефалография и краниография проходит в том случае, когда нет возможности сделать КТ или МРТ. Такие способы обнаруживают смещение срединных структур мозга и определяют признаки внутричерепной гипертензии.

Абсцессография проходит с применением воздуха или контрастного вещества для определения локализацию абсцесса, его формы и размеров.

Стереотаксическая биопсия позволяет целиком верифицировать диагноз и определить возбудителя.

При помощи лабораторной диагностики в ликворе находят воспалительные изменения – плеоцитоз из лимфоцитов, лейкоцитов и полинуклеаров, увеличение содержания белка.

Микробиологическое изыскание гнойного отделяемого абсцесса дает возможность обнаружить этиологию процесса. После проверки на идентичность выделенного возбудителя до рода и вида определяют его чувствительность к антибиотикам. При помощи данных антибиотикограммы профессионалы выбирают каждому пациенту схему антибактериальной терапии.

ПЦР позволяет определять вирусную природу болезни.

Лечение

Лечение абсцесса мозга направлено на устранение инфекционых агентов и признаков воспаления, на улучшение микроциркуляции в зоне поражения, на удаление ключевых клинических признаков и укрепление организма в общем. Лечение проходит в нейрохирургическом стационаре.
В зависимости от стадии заболевания, места локализации гнойника и его размера проводят консервативную или хирургическую терапию.

Консервативное лечение

Консервативную терапию проводят на первом этапе патологии, а еще когда размер гнойника не будет больше трех сантиметров в диаметре.

• Антибактериальная терапия — применение антибиотиков большого спектра действия из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, защищенных пенициллинов, противогрибковых препаратов. Больным предписывают «Цефтриаксон», «Метронидазол», «Ванкомицин», «Левомицетин», «Амфотерицин», «Флуконазол». После получения результатов анализа на чувствительность выделенного микроба к антибиотикам лечение нужно сделать корректировку.
• Глюкокортикоиды предписывают в том случае, когда лечение антибиотиками не даёт хороших результатов. Глюкокортикостероиды делают меньше выраженность воспаления и подвергают обратному развитию капсулу абсцесса. В большинстве случаев предписывают «Преднизолон», «Дексаметазон».
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Винпоцетин», «Церебролизин», «Пирацетам», «Актовегин».
• Лекарства, предупреждающие судороги – «Дифенин», «Алепсин», «Содантон».
• Мочегонные и противоотечные средства – «Маннитол», «Фуросемид», «Лизикс».
• Противовоспалительные и жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Ибупрофен».
• Общеукрепляющая терапия — витамины группы В, адаптогены, антигипоксанты.

Лечение хирургическим путем

После стабилизации общего состояния заболевшего гнойник вскрывают и дренируют. Гнойную полость орошают антибактериальным раствором.

После того как проведена операция больной какое то время находится в реанимационном отделении, а потом его переводят в палату на неврологическую койку. После аналогичного своевременного вмешательства требуется долгий период восстановления.

Показания к операции:

1. Локализация гнойника в вентрикулярной зоне мозга,
2. Абсцесс, ставший основой гипертензионного синдрома,
3. Абсцесс, возникший в результате травматического повреждения мозга головы,
4. Абсцесс грибкового происхождения.

• Первая стадия патологии — энцефалит,
• Расположение абсцесса в близи крайне важных центров,
• Бесчисленные неоперабельные гнойниковые поражения мозга,
• Коматозное состояние больных.

Мониторинг болезни очень серьезный, но во многих случаях всё таки хороший. Летальность при абсцессе мозга составляет до 30%, а инвалидизация – до 50%. Даже после выздоровления фактически у половины больных остаются неврологические симптомы – судорожные припадки.

У конкретных выпадают разные функции организма.
Мероприятия, разрешающие не допустить формирование абсцесса в головном мозге:

1. Обеззараживание раны при ЧМТ,
2. Оперативное обнаружение и санация очагов хронической инфекции,
3. Стимуляция иммунитета и увеличение сопротивляемости организма к инфекциям,
4. Сбалансированное и хорошее питание,
5. Прием поливитаминов и минеральных комплексов.

Абсцесс мозга головы – серьезная патология, появляющаяся на фоне имеющихся в организме болезней. Чтобы вовремя выявить недуг и без промедлений начать лечение, важно знать первые клинические симптомы и уметь использовать дополнительные методы исследования.

Ранняя и равноценная терапия способна уменьшить риск развития опасных для жизни сложностей и сделать негативные результаты для организма очень маленькими.

Видео: абсцесс мозга, программа “Жить классно”