Абузусная головная боль — цефалгия, спровоцированная приемом лекарственных средств
Абузусная головная боль, также именуемая медикаментозно-индуцированной, лекарственной, рикошетной появляется вследствие злоупотребления медицинскими препаратами для лечения мигреней.
Состояние это появляется в конечном итоге неверно выбранной терапии мигреней. В основном, основой абузуса являются ненаркотические анальгетики, противомигренозные препараты группы триптанов, сосудорасширяющие средства, опиоиды, антиагреганты.
Абузусная головная боль считается хронической, популярна немного меньше чем, мигрени и головные боли напряжения, встречается у 1% населения. Очень предрасположены этой форме боли головы дамы.
Механизм развития лекарственной цефалгии
Выраженная абузусная головная боль появляется, когда больной выполняет популярный прием некоторых препаратов, увеличивает дозировки лекарственных средств для снимания мигренеподобной боли головы, а еще боли, которая связана с переутомлением. Больной начинает принимать обезболивающие лекарства до наступления приступа, с упреждающей целью.
Во многих случаях этот тип вторичной цефалгии развивается, в конечном итоге бесконтрольного приема препаратов в больших дозах, комбинирования анальгетиков и триптанов.
Лечебная головная боль развивается, когда больной употребляет препараты обезбаливания около 6 раз в день. Она появляется также при излишнем использовании препаратов для борьбы цефалгией, которая считается симптомом гипертонии, аневризмы сосудов мозга головы, опухолей и прочих системных болезней.
Провоцирующие факторы
В основе появления абузусной цефалгии лежит первичная головная боль, которая развилась до приема препаратов, и явилась основой приема таких самых лекарств.
Очень часто этот вид цефалгии вызван злоупотреблением анальгетиками, а еще сочетается анальгетиков с кодеином и кофеином.
Потенциальную опасность при рeгулярнoм употреблении несут:
- агонисты серотониновых рецепторов;
- комбинированные анальгетические препараты;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- опиоиды;
- производные эрготамина.
Около 70% пациентов с лекарственным абузусом имели в собственном анамнезе первичные головные боли, мигрени.
К развитию данного состояния приводят также такие аффективные нарушения, как тревожные расстройства, состояния стресса, подавлености.
Характерности клинической картины
При развитии абузусной боли головы ощущения боли устойчивые и длятся на протяжении всего дня. При этом боль может быть двусторонней, тупой, умеренной, слабой, иметь сдавливающий характер, она может усиливаться при физических и интеллектуальных нагрузках.
Также она может появляться при отмене конкретных медицинских препаратов. Перед приступом боли головы у пациента может быть чувство волнения.
У заболевших наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере, депрессивные состояния, нервозность, сниженное настроение.
Абузусная головная боль имеет также другие отличительные симптомы:
Головные боли начинаются утром, длятся на протяжении всего дня.
Как ставится диагноз
При самом небольшом подозрении на абузус необходимо обратиться за помощью к терапевту, неврологу или невропатологу. Диагноз ставится после опроса пациента и сбора сведений об анамнезе.
Определять лекарственную головную боль весьма не легко. Есть несколько показателей, по которой может быть поставлен диагноз:
- боли не останавливаются в течение 15 дней;
- лишний прием анальгетиков в течение пары месяцев;
- усиление ощущений боли при приеме лекарственных средств;
- уменьшение симптомов после отмены лекарства.
Очень часто поставить диагноз может быть только при полной отмене приема препарата, снимающего боль. Если после чего не происходит завершение цефалгии, то тогда диагноз считается ошибочным, либо сомнительным.
Пациентам рекомендуется вести дневник головных болей, в котором указывается время приступов, а еще кол-во употребляемых лекарственных препаратов. Подобный вариант достаточно информативен, и скорее всего подтвердит или оспорить диагноз «абузусная цефалгия».
В случае, когда постановка диагноза проблемна, доктор может назначить исследования мозга головы и сосудов кровообращения мозга головы. Предписывают такие исследования:
Лечение в комплексе и профилактика
Есть несколько направленностей, по которой проводится лечение при диагнозе абузусная головная боль:
- полная отмена медпрепаратов, которые считаются основой болей;
- изменение программы терапии первой боли головы, выбор немедикаментозных методов (массаж, физиотерапия, психотерапия, иглоукалывание);
- работа над эмоциональным и психологическим состоянием пациента, уменьшение проявления подавлености, тревожности;
- детоксикация;
- проведение повторной диагностики первичных головных болей, которые стали причиной абузусу;
- предотвращение злоупотребления медицинскими препаратами в дальнейшем.
Не существует единой методики лечения лекарственных головных болей, однако прежде всего, нужна полная, но постепенная, отмена препаратов, что стали причиной развитие синдрома.
С другой стороны резкая отмена препаратов может вызвать усиление синдрома боли. После прекращения приема лекарства проявления боли становятся менее интенсивными уже через 7-10 дней.
Полное возобновление организма приходит лишь после проишествии более десяти недель. Понемногу медикаментозная цефалгия преобразуется в первичную форму боли головы.
По этой причине рекомендовано проводить традиционную терапию мигреней одновременно с отменой препаратов, вызвавших медикаментозную головную боль.
При отмене препаратов у пациентов могут появиться сильная мигрень, тошнота, рвота, беспокойность, нарушения сна. Такие признаки могут возникать от пары часов до месяца.
По этой причине возможно появление надобности оформить больничный лист, так как такие проявления могут затруднить обычную жизнь заболевшего.
Практичным считается назначение терапии антидепрессантами, в особенности трициклическим антидепрессантом Амитриптилином. При 
приеме Амитриптилина хороший исход лечения встречается в 72% случаев.
Также положительный эффект имеет прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Если например этот тип цефалгии сопровождается хронической мигренью, то назначается прием препаратов противосудорожного действия.
Средства альтернативной медицины не могут использоваться для избавления от этого типа боли головы. Они как правило выступают в качестве заместителей препаратов, вызвавших синдром.
Для принятия решения об применении какого-нибудь средства необходимо обратиться к врачу.
Доктору нужно сообщать пациента о методиках лечения головных болей, а еще о причинах, приводят которые к развитию лекарственной цефалгии.
Больной должен быть информирован о последствиях чрезмерного употребления анальгетиков, рисках развития рикошетной боли головы при приеме обезболивающих препаратов несколько раз на протяжении недели.
Больной должен понимать, что нужно контролировать кол-во принимаемых препаратов. Рекомендовано вести записи о длительности, частоте головных болей, и о принимаемых лекарствах.
Абузусная головная боль: причины и лечение
При появлении головных болей, многие из нас открывают собственную аптечку или идут в местную аптеку в поиске обезболивающего лекарства, способного спасти нас от симптомов заболевания. В большинстве случаев все лечение сводится к приему обезболивающих средств на основе ацетаминофена (парацетамола), ибупрофена, аспирина или препаратов, содержащих кофеин.
Абузусная головная боль (лечебная головная боль) может быть результатом неправильного приема данных препаратов.
Тогда как средства для обезбаливания могут сделать легче ваше состояние при боли головы, их следует принимать очень осторожно, потому как они в действительности могут не только не сделать лучше ваше состояние, но и ухудшить его в случае если они будут приняты неверно. Излишнее или неверное применение обезболивающих, к примеру, когда человек принимает их в большом количестве или дольше по времени, чем это рекомендовано в инструкции, может привести к развитию абузусной боли головы.
После полного отказа от приема анальгетиков, у вас может появиться ухудшение симптомов лекарственной боли головы, что может побудить вас начать принимать намного больше лекарств, что приводит исключительно к другой боли головы и желанию принимать больше лекарственных средств – появляется «безнравственный круг». Цикл может длиться до той поры, пока вы не начнете страдать от хронических головных болей, которые по собственной силе и интенсивности превосходят обыкновенные головные боли и появляются намного чаще.
Злоупотребление обезболивающими средствами создаёт преграда для правильной работы мозговых центров, которые регулируют поток сигналов боли, что приводит к ухудшению боли головы.
Появление абузусной боли головы очень часто появляется при приеме препаратов, содержащих кофеин, который часто добавляют во многие средства для обезбаливания, чтобы сделать быстрее действие остальных компонентов. Хотя наличие кофеина в обезболивающих препаратах может быть полезным, комбинирование приема данных средств с потреблением кофеина из остальных источников (кофе, черный чай, холодные напитки или шоколад) выполняет вас более уязвимым для развития абузусной боли головы.
К этому всему к лекарственной боли головы, излишнее применение обезболивающих средств может привести к зависимости и более интенсивной боли при завершении приема данных препаратов и потенциальным серьезным побочным эффектам. Следует также не забывать, что прием обезболивающих средств убивает ваши эмоции и притупляет ум.
У кого очень часто развивается абузусная головная боль?
У каждого человека, страдающего головными болями напряжения, мигренями или трансформированными мигренями, развиваються абузусные головные боли, в случае если человек злоупотребляет некоторыми лекарствами.
Какие препараты становятся основой абузусной боли головы?
Большинство очень часто применяемые средства для обезбаливания при долгом приеме и приеме в больших дозах, могут вызвать лекарственные головные боли. Препараты, когда-то считавшиеся «безопасными» очень часто становятся виновниками развития данного вида боли головы. Сюда можно отнести:
- Аспирин.
- Противопростудные лекарства, используемые при ОРЗ, ОРВИ, гриппе, синусите, бронхите и др.
- Ацетаминофен (Парацетамол).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например Алив.
- Седативные препараты и снотворные
- Кодеин и отпускаемые по рецепту препараты, обладающие слабым наркотическим эффектом.
- Лекарства от боли головы, содержащие кофеин (к примеру, Анацин, Экседрин).
- Препараты, которые имеют эрготамин, например Кафергот, Мигергот, Эргомар, Bellergal-S, Bel-Phen-Ergot S, Phenerbel-S, Ercaf, Wigraine и Cafatine PB.
- Средства для обезбаливания, содержащие буталбитал (к примеру, Goody’s Headache Powder, Supac, Фиоринал, Фиорицет).
Тогда как прием минимального количества данных препаратов на протяжении недели может быть неопасным и практичным, намного продолжительный прием таких лекарственных средств может привести к развитию постоянной несущественной боли головы (см. Систематическая головня боль).
Более популярный прием данных средств или прием их в больших дозах не рекомендуется, т.к. вредные элементы препаратов отрицательно сказываются на человеческое здоровье, а еще сделают хуже головную боль и привести к хронической форме головных болей.
Лечение абузусной боли головы
В основном, завершение приема лекарственных средств или постепенное уменьшение дозы приема приводит к более легкому контролю боли головы. Доктор может предложить вам записывать симптомы боли головы, а еще ее частоту и длительность.
Определенным людям, возможно, потребуется проводить «детоксикацию» в очень внимательно контролируемых медицинских условиях. Людям, принимающим большие дозы седативных снотворных, препаратов от боли головы, содержащих элементы, оказывающие седативный эффект, или препаратов, оказывающих слабый наркотический эффект, например как Кодеин или Оксикодон, возможно потребуется лечь в поликлинику на стационарное лечение для детоксикации и восстановления под постоянным присмотром докторов.
К несчастью, для многих людей, которые страдают повседневными хроническими головными болями, детоксикация в течение первых пары недель приводит к увеличению силы и интенсивности головных болей. Поэтому, лечение в больнице считается необходимым условием для полнейшего восстановления человеческого организма.
После восстановительных процедур, абузусные головные боли полностью исчезают, благодаря чему головная боль может возникать, как и прежде – иногда.
Как не допустить развитие абузусных головных болей?
Вы можете не допустить появление абузусных головных болей путем ограничения приема обезболивающих средств – принимайте их исключительно при острой необходимости. Не применяйте их чаще, чем раз или 2 раза на протяжении недели, тем более если ваш врач который лечит не рекомендовал вам прием данных препаратов с указыванием конкретных дозировок и длительности использования.
Более того, во время приема обезболивающих средств (тем более, если они содержат кофеин), остерегайтесь употребления кофе, черного чая, колы, шоколада и прочих продуктов, содержащих кофеин. Не забывайте, что кроме обезболивающих средств, вы можете применить некоторые из бабушкиных средств от боли, а еще гомеопатические средства, о которых вы можете выяснить тут – Лечение боли гомеопатией.
Данная публикация была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!
Почему появляется абузусная головная боль?
Абузусная головная боль появляется в результате приема лекарственных средств на фоне первичных болей в голове. Самостоятельное назначение и долгое лечение препаратами не приносит облегчения.
Боль увеличивается, симптоматика вырисовывается сильнее.
Больной решает самостоятельно справиться с трудностью и приобретает в аптеке лекарства без согласования с доктором. Появление абузусной патологии в голове связано с очень большим употреблением конкретных видов лекарственных препаратов. Лечение направлено на удаление симптоматики и обнаружение ключевого болезни – источника цефалгии.
Лекарственной боли головы чаще предрасположены дамы из-за пристрастия к самостоятельной терапии.
Причины боли головы от лекарственных средств
Главной причиной абузуса считается потребление медицинских препаратов обезболивающего действия при хронических мигренях. Человек пытается справиться своими силами и пьет больше таблеток, таким образом усиливая боль.
Дозировка препарата имеет большое значение. Абузусные боли диагностируются, когда больной больше 10 дней в течении месяца (2-3 раза на протяжении недели) принимает обезболивающие лекарства в течение 3-4 месяцев.
Очень осторожно необходимо принимать следующие группы лекарственных препаратов:
- анальгетики (нестероидные средства антивирусного действия);
- эрготамин;
- триптаны;
- опиоидные средства;
- смешанные препараты;
- антигистаминные средства;
- препараты, которые имеют кофеин, кодеин.
При злоупотреблении данными лекарствами абузусная патология, которая связана с первой цефалгией, становится хронической. Лечение этими лекарствами остальных болезней (артрита, остеохондроза) не приводит к появлению абузусной патологии.
Оздоровительные элементы влияют на источник болезни, купируя болевой синдром.
Абузусному болевому синдрому предрасположены люди, часто испытывающие угнетенное состояние и нервные расстройства. Сформировывается психологическая зависимость от лекарственных средств, которые на какое-то время приносят смягчение, а через определённое ухудшают состояния.
Человеку опять приходится принимать обезболивающие таблетки.
Симптомы
Симптоматика болезни связана с видом болезненных приступов и лекарством, которое принимает человек для их устранения. При приеме триптанов проявления первой цефалгии нейтрализуются сразу, однако она возвращается и становится сильнее.
Анальгетики вызывают тупые, ноющие боли, проявляющиеся с умеренной силой.
Среди общих признаков абузуса можно отметить такие:
- усиление вспыхивания ощущений боли утром, после ночного сна;
- выраженная боль в задней части головы и в лобной зоне;
- чувство пульсацирования в голове;
- ухудшение в результате физической и умственной нагрузок;
- нервозность, вспыльчивость:
- рассеянность, потеря остроты внимания;
- потеря работоспособности;
- усиление ощущений боли после того, как заканчивается прием препарата.
Абузусное нарушение может комбинироваться с симптомами мигрени. При этом чувствуются сдавливание, сжимание в голове.
Человека тошнит, появляются рвота и болезненная реакция на свет, нетерпимость к громким звукам.
Диагностика
Определенно определять абузусную боль в голове по имеющимся сигналам трудно. Пациенту нужно отказаться от приема лекарственных средств, которые он применяет в целях избавления от болевых синдромов.
При первом обращении пациента за медпомощью доктор выясняет клиническое течение заболевания, какие препараты принимает больной, как долго и какая их результативность.
Доктор обратит внимание на такие моменты:
- Головная боль увеличивается после принятия обезболивающего.
- Больной пару месяцев принимает одинаковый препарат.
- Боль тревожит 3-4 дня на протяжении недели.
Для четкого определения вторичного характера боли головы пациенту рекомендуется вести дневник наблюдений. Крепятся время возникновения боли головы, ее характер и длительность.
Указываются название препарата, дозировка и время приема. Описываются чувства при снижении дозировки препарата.
Для точной постановки диагноза доктор может назначить исследование головного и спинного мозга при помощи инструментальных методов:
- ангиографии;
- МРТ;
- сканирования сосудов;
- допплерографического исследования.
При помощи данных методов обнаруживается состояние сосудов и отделов мозга.
Как помочь?
Лечение абузусной боли головы проходит после установки ее причин и выяснения лекарственного средства, употребляемого для снимания боли. Терапия основывается на полном отказе пациента от приема провоцирующего медикамента.
Если это нереально, использование препарата в установленной дозировке должен строго контролироваться доктором.
Дозировка лекарства уменьшается понемногу. Мигрень лечится препаратами из группы антиконвульсантов.
Лечение проходит дома. При ухудшении состояния и возрастании интенсивности приступов боли пациента переводят на амбулаторное наблюдение для проведения процедуры детоксикации.
Для стабилизации психологического состояния, избавления от раздражительности, тревожности, подавлености назначаются антидепрессанты.
Перед приемом лекарственных средств нужно познакомиться с руководством. Если есть наличие противопоказаний выбирается альтернативная терапия.
При хронической форме болезни используются физиотерапевтические методы: иглоукалывание, мануальная техника, релаксация.
Любители альтернативной медицины рекомендуют снять болевой синдром при помощи отваров и настоек, приготовленных по старинным рецептам. Данные средства используются в качестве добавочной терапии.
Они делают спокойнее нервную систему, избавляют от чувства волнения, раздражительности, подавлености. Однако их использование должно быть согласовано с врачом-неврологом.
Мониторинг
Спустя пару месяцев после того, как завершен прием таблеток, больной может испытывать удручающее состояние. Возвращается безразличие, депрессивность, нервозность.
Здоровье ухудшается, болевой синдром увеличивается и сопровождается тошнотой и рвотой. Явление это именуется синдромом отмены.
Корректный выбор терапевтических процедур нужен для устранения симптоматики ключевого болезни и предупреждения абузусного нарушения.
При правильно подобранном лечении и выполнении советов доктора выздоровление приходит в 60% случаев. В течение 4-5 лет патология может вернуться.
В целях предупреждения абузуса следует убрать бесконтрольный прием лекарственных средств, не заниматься самолечением.
Абузусная головная боль
Весь контент iLive исследуется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально потенциальную точность и соответствие фактам.
У нас есть суровые правила по выбору информационных источников и мы ссылаемся исключительно на авторитетные сайты, отвлечённые исследовательские институты и, если есть возможность, доказанные медицинские исследования. Нужно обратить внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на подобные исследования.
Если вы думаете, что какой-нибудь из наших материалов считается неточным, старым или другим образом сомнительным, подберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Абузусная головная боль, или говоря другими словами «рикошетная», лечебная головная боль — одна из вторичных форм цефалгий, тесно связанная с мигренью. Сейчас она приобретает у нас в государстве все большое значение.
Это связано с широким распространением и доступностью самых разных обезболивающих препаратов.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология абузусной боли головы
Абузус, или злоупотребление, зависит от того, сколько дней на протяжении четырех недель больной принимает медицинский препарат. Значимые факторы — частота и регулярность приёма препарата/препаратов.
Так, если в диагностических параметрах упоминают использование препарата не менее 10 дней в течении месяца, это значит 2-3 дня лечения на протяжении недели.
Абузусная головная боль занимает третье место по частоте после мигрени, её распространённость среди пациентов специальных центров цефалгии может достигать 10%, а в популяции — 1%.
Абузусная головная боль вырисовывается двусторонней цефалгией давящего или сжимающего характера, несущественной или умеренной интенсивности. Ощущения боли при злоупотреблении пациентом обезболивающими препаратами (не менее 15 дней в течении месяца в течение 3 мес и более) тревожит от 15 дней и более, аж до повседневной.
Чем вызывается абузусная головная боль?
Абузусная головная боль очень часто вызывается такими лекарствами, как: анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды. При изучении анамнеза пациентов с абузусной болью головы находят, что какое то время назад пациенты имели обычные формы первой цефалгий: 70% — эпизодические приступы мигрени.
Пирчиной абузусной боли головы считается лечебный абузус, важный фактор риска — частое использование обезболивающих средств. Чередование периодов постоянного использования препарата с относительно длительными периодами без лечения очень редко приводит к появлению абузусной боли головы. Лечебный абузус — важный фактор трансформации эпизодической цефалгии в затяжную.
Механизм такого парадоксального действия обезболивающих медицинских препаратов даже в наше время не изучен. Основой абузусной боли головы считается наличие мигрени.
Интересно, что хроническое злоупотребление анальгетиками по причинам, не которые связаны с ощущениями боли в голове (к примеру, по поводу артрита), не вызывает абузусной боли головы.
Вместе со злоупотреблением лекарствами к патогенетическим факторам такого состояния, как абузусная головная боль относят аффективные расстройства — депрессию и тревогу, помогающие развитию психологической зависимости от лекарственных средств. Показано, что депрессивные расстройства обусловливают предрасположенность пациентов к злоупотреблению лекарствами: её отмечают у 48% лиц с депрессией (против 38,6% у пациентов без подавлености).
У большинства пациентов с абузусной болью головы есть предрасположенность по наследству к алкоголизму, подавлености, лекарственному абузусу.
Симптомы абузусной боли головы
Как мы уже говорили, абузус появляется у пациентов, продолжительное время страдающих первичными формами цефалгий. По этой причине на первых этапах абузусная головная боль вырисовывается больше или меньше обычной картиной эпизодической мигрени, которая с каким то периодом по мере нарастания абузусного фактора (повышение частоты приёма препаратов и/или их дозы) трансформируется в затяжную.
В развёрнутой стадии абузусная головная боль появляется повседневно, в основном, сохраняется в течении дня, изменяя по интенсивности. Она есть уже в момент пробуждения, пациенты описывают её как слабую, умеренную, тупую, двустороннюю, лобно-затылочную или диффузную. Внушительное усиление ощущений боли может происходить при малейшей физической или умственной нагрузке, а еще в случае, когда приём препаратов прерывают.
Препараты обезбаливания вызывают преходящее и в большинстве случаев неполное смягчение цефалгий, что принуждает пациентов вновь и вновь пить лекарственные препараты. Более того, цефалгия, комбинирующаяся с абузусом, может достаточно резко, порой в течение одного дня, менять собственные характеристики.
Показано, что абузус — самая частая причина учащения мигрени до 15 дней в течении месяца и более, а еще развития смешанной цефалгии, отличающийся как мигренозными чертами, так и клиническими признаками цефалгии, также возникающей с периодичностью более 15 дней в течении месяца.
Где болит?
Абузусная головная боль: классификация
Цефалгия при избыточном использовании медицинских препаратов составляют один из подразделов МКГБ-2. Кроме абузусной боли головы, в данный раздел входят следующие подразделы: «8.1. Цефалгия, вызванная острым или продолжительным воздействием веществ»; «8.3.
ГЦефалгия как второстепенный эффект продолжительного приёма медицинских препаратов»; «8.4. Цефалгия, которая связана с отменой препаратов».
- 8.2. Абузусная головная боль.
- 8.2.1. при избыточном использовании эрготамина.
- 8.2.2. при избыточном использовании триптанов.
- 8.2.3. при избыточном использовании анальгетиков.
- 8.2.4. при избыточном использовании опиатов.
- 8.2.5. при избыточном использовании комбинированных препаратов.
- 8.2.6. вызванные избыточным использованием остальных медицинских препаратов.
- 8.2.7. возможно, вызванные избыточным использованием медицинских препаратов.
Среди всех видов абузусной боли головы самое большое клиническое значение в мире, имеет цефалгия, связанная со злоупотреблением анальгетиками или комбинированными препаратами (т.е. комбинациями анальгетиков с другими лекарствами: кодеином, кофеином и т.д.). При этом предполагают, что каждый элемент комбинированных препаратов может вызвать абузусную головную боль, впрочем самая большая «доля ответственности» (до 75%) лежит на анальгетиках.
В то же время конкретно данный вид абузусной боли головы отличается существенной терапевтической резистентностью.
Как распознается абузусная головная боль?
Самый ключевой вопрос, встающих перед доктором, если он заподозрил у пациента с цефалгией лечебный абузус, — вопрос о степени допустимости диагноза (определённая или лишь потенциальная связь есть между цефалгией и воздействием вещества). В большинстве случаев диагноз «абузусная головная боль» становится понятным исключительно после того, как болевой синдром уменьшается после прекращения воздействия данного вещества.
Если цефалгия не заканчивается или ощутимо не становится легче в течение 2 мес после того, как прекращён приём «виновного» препарата, диагноз «абузусная головная боль» можно считать сомнительным. В подобном случае следует искать прочие причины хронической цефалгии (прежде всего эмоциональные нарушения).
8.2.3. Цефалгия при избыточном использовании анальгетиков
- A. Цефалгия, присутствующая более 15 дней в течении месяца, отвечающая показателям С и D и имеющая как минимум одну из следующих параметров:
- двусторонняя;
- давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
- несущественная или умеренная интенсивность.
Необходимо выделить, что пациентам с первичными цефалгиями, у которых развивается новый вид цефалгии, или тем, у кого течение мигрени значительно утяжеляется на фоне лекарственного абузуса, необходимо устанавливать не только диагноз исходно существовавшей первой цефалгии, но и диагноз «абузусная головная боль». Пример диагноза: «Цефалгия с напряжением перикраниальных мышц. Абузусная головная боль». Многие пациенты, отвечающие показателям потенциальной абузусной боли головы, также отвечают показателям потенциальной хронической мигрени. До установки действительной причины после отмены абузусного препарата таким пациентам следует устанавливать оба диагноза.
Для диагностирования абузусной боли головы дополнительных исследований не надо. Наиболее информативным методом, подтверждающим наличие лекарственного абузуса, служит ведущийся пациентом дневник цефалгий, в котором он отмечает время появления приступов цефалгии и кол-во принимаемых обезболивающих препаратов.
Что необходимо исследовать?
Как исследовать?
К кому обратиться?
Лечение абузусной боли головы
Лечение абузусной боли головы включает объяснение пациенту механизма формирования ощущений боли, постепенную полную отмену «виновного» препарата, смягчение симптомов отмены и нестандартную терапию резидуальной цефалгии. Для устранения абузуса доктор должен объяснять пациентам (особенно с нередкими приступами цефалгии) опасность злоупотребления анальгетиками.
Лечебный абузус значительно усложняет лечение пациентов с хроническими формами мигрени. По этой причине очень важное требование, обеспечивающее результативность профилактической терапии при мигрени, — отмена препарата, вызвавшего абузус. При обнаружении лекарственного абузуса нужно заверить заболевшего сделать меньше дозу обезболивающих средств, аж до полного отказа от анальгетиков.
Полная отмена препаратов (при условиях, что это ненаркотический анальгетик) — единственное эффективное лечение. В тяжёлых случаях пациентам проводят детоксикацию в условиях стационара.
Показано, что кол-во дней с абузусной болью головы в течении месяца станет меньше на 50% через 14 дней после отмены «виновного» лекарственного средства. В случае успешного лечения цефалгия трансформируется в начальную форму.
Одновременно с отменой «виновного» препарата следует назначить пациенту классическую терапию мигрени.
Один из самых эфективных подходов к излечению абузусной боли головы — назначение антидепрессантной терапии. Не обращая внимания на знаменитые побочные эффекты, одним из самых эффективных препаратов остаётся трициклический антидепрессант амитриптилин.
Хороший эффект при назначении амитриптилина отмечают у 72% больных в отличии от 43% при прекращении приёма анальгетиков без сопутствующей антидепрессантной терапии. У части больных видимый эффект оказывают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран).
Если абузусная головная боль комбинируется хронической мигренью — препаратами выбора являются антиконвульсанты (к примеру, топирамат).
В связи с ощутимой частотой повторений (более 30%) после снятия абузуса важно предупредить пациента о допустимости того, что абузусная головная боль может вернуться и объяснить ему необходимость строго контролировать кол-во обезболивающих препаратов.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
