Освобождение от зависимости от трамадола — препарата опиоидной группы

* Публикуется по изданию:
Линский И. В., Кузьминов В. Н. Трамадол и синдром отмены опиоидов // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 1. — С. 40–42.
Известно, что болевой синдром в структуре синдрома отмены опиоидов отличается тяжестью, и потому требует эффектной терапии. Его ключевыми составляющими являются интенсивные боли в скелетных мышцах, боли в суставах, абдоминальные боли спастического характера, реже — боли иной локализации [4].
С целью купирования синдрома боли в украинской наркологической практике активно используются разные спазмолитики и анальгетики. Среди последних очень часто применяется опиоидный анальгетик трамадол, де-юре относимый к средствам ненаркотического ряда [3, 5].

Одновременно с тем известно, что все сделанные сейчас опиоидные анальгетики, в большей или малой степени, обладают аддиктивными качествами, т. е. способностью вызывать зависимость, и трамадол не исключение из данного правила.
Есть бесчисленные эмпирические свидетельства, подтверждающие эту точку зрения. Так, находясь в больнице, пациенты опиоманией не только охотно принимают трамадол, но активно побуждают доктора к его назначению, в основном, мотивируя просьбу сильными ощущениями боли. На самом деле, в комбинировании с бензодиазепинами трамадол быстро делает легче состояние больных на высоте синдрома отмены.

Но как правило, во многих случаях пациенты просят, а доктора предписывают трамадол сроком до 2-х недель и более, что едва ли можно считать оправданным, даже у лиц с высокими суточными дозами наркотика и длительными сроками наркотизации. Такое отсутствие у докторов «наркологической настороженности» в отношении к трамадолу, с нашей точки зрения, поясняется скудостью в доступной литературе информации об аддиктивных свойствах данного препарата.
Чтобы добыть нужную клиническую информацию и компенсировать данный пробел, нами было предпринято настоящее изыскание.
Во время исследования изучалась клиническая картина психических и поведенческих расстройств вследствие немедицинского употребления ненаркотического опиоидного анальгетика трамадола у 24 больных. У всех больных был диагностирован синдром зависимости от этого препарата.
Все пациенты были мужского пола. Возраст больных с зависимостью от трамадола составлял 18–35 лет.

Стаж немедицинского использования разных психотропных и одурманивающих веществ колебался в границах от 2 лет 10, в том числе стаж употребления трамадола был равён 2–3 годам. У четырнадцати пациентов первым одурманивающим средством, принятым с целью достижения эйфории, был назван гашиш, у четырёх — ингалянты, у 2-ух — трамадол, у 2-ух — опиаты кустарного изготовления, у одного — циклодол и ещё у одного — эфедрон.

Все пациенты на момент исследования употребляли трамадол без назначения доктора с целью достижения эйфории.
Девять пациентов имели в анамнезе периоды систематического приёма опиатов. Первый приём трамадола был у них обусловлен попыткой сделать легче состояние отмены, вследствие перерыва в использовании кустарно изготовленной вытяжки из маковой соломы. В последующем эти пациенты перешли на постоянное потребление трамадола, хотя и позволяли эпизодическое потребление вытяжки из маковой соломы (около 1 раза в течении месяца).

У лиц, зависимых от опиатов кустарного изготовления, зависимость от трамадола формировалась через этап викарной (заместительной) наркотизации трамадолом. Сами пациенты утверждали, что «соскочили» (т. е. прекратили наркотизацию иного опиоидного наркотика, к примеру, героина) при помощи трамадола.

Все пациенты к моменту исследования осознавали, что стали зависимыми от трамадола, и мотивом обращения к доктору было желание остановить потребление собственно трамадола. Аналогичным образом, налицо отличительная динамика мотивов употребления трамадола.

Сначала целью употребления считается смягчение синдрома отмены опиоидов, после сформировывается викарная наркотизация, напоследок, пациенты приходят к приёму трамадола как ключевого психоактивного вещества, вызывающего эйфорию.
Все обследованные пациенты предпочитали трамадол в капсулах. Даже пациенты, которые практиковали внутривенное введение трамадола (порой в комбинировании с сибазоном), в большинстве случаев применяли для изготовления инъекционного раствора трамадол, имеющийся в капсулах.
С целью достижения эйфории пациенты в большинстве случаев употребляли за один приём от 2 до 10 капсул трамадола (по 0,05). При этом суточная доза могла достигать 18–20 капсул трамадола (два наблюдения).
Большинство опрошенных больных, употреблявших трамадол, отмечали увеличение настроения, умиротворенность, ощущение лёгкости. Некоторые пациенты сообщали об ощущении очень высокой активности, о приливе сил, энергии.
Пять пациентов были осмотрены (при поступлении в стационар) конкретно в состоянии опьянения, вызванного употреблением 6–8 капсул трамадола. При этом отмечались: двигательное и речевое возбуждение, очень высокая контактность, коммуникабельность, весёлость, говорливость, подвижность. Речь была быстрой, громкой, непоследовательной, но внятной.

Лечение от кодтерпиновой зависимости http://www.metod-center.com

К тому же, пациенты были синтонны, достаточно тонко улавливали настроение собеседника, понимали шутки, реагировали на них. Имела место сильная жестикуляция.
Наблюдались следующие непосредственные вегетативные проявления трамадолового опьянения: гиперемия лица, снижение давления артерий в среднем до 109±5 мм рт. ст., несущественная тахикардия (до 86±8 ударов за минуту), снижение реакции зрачков на свет.
Со слов больных известно, что постоянное потребление трамадола сопровождается болями в животе и запорами. Многие пациенты, не детализируя, жаловались на дискомфорт в загрудинной области, утверждали, что «плохо стало с сердцем».
Все пациенты сообщали, что на фоне употребления трамадола преодически употребляли также и остальные одурманивающие средства: транквилизаторы, препараты конопли, опиаты кустарного изготовления. Довольно часто для усиления наркогенного действия трамадола его приём сочетали с транквилизаторами бензодиазепинового ряда.
Лица, употребляющие преимущественно трамадол, отмечали рост толерантности: от двух-трёх капсул трамадола в день (по 0,05) перед началом наркотизации, до двадцати подобных капсул в день на момент осмотра.
Все обследованные пациенты при невозможности употребить трамадол отмечали психический дискомфорт, пониженное настроение, ощущение напряжения внутри, волнение, нервозность, конфликтность, агрессивное поведение в отношении к родным. Желание к препарату в большинстве случаев носило обсессивный характер (по И. Н. Пятницкой, 1975) [4].

При систематическом злоупотреблении трамадолом в течение трёх-четырёх месяцев формировался стереотипный синдром отмены. Ключевыми его признаками были вегетативные проявления: потливость, озноб, чувство «мурашек, бегающих по коже», умеренная тахикардия (частота сердечных сокращений до 90 за минуту), тремор пальцев рук, общее плохое самочувствие, «мышечный дискомфорт», неспособность найти удобную позу.

Отмечались расстройства сна. Длительность периода сомато-вегетативных расстройств в состоянии отмены составляла от 5 до 7 суток.

Наиболее продолжительно сохранялись эмоциональные нарушения в виде чувства напряжения внутри, волнения, раздражительности, конфликтности.
Постоянное потребление трамадола сопровождается отличительными изменением поведения. Некоторые из обследованных больных признавались в краже денег у родных и в продаже вынесенных из дома вещей для покупки трамадола, который в большинстве случаев здесь же употреблялся с целью опьянения. В остальных случаях об аналогичном поведении больных становилось известно со слов их близких людей, которые, более того, отмечали отрицательные изменения в характере больных.

Психолог о лечении наркомании: снятие ломки на дому и в клинике

По наблюдениям близких людей, по мере развития зависимости от трамадола, пациенты стали все более бестактными, грубыми и склонными ко лжи. Аналогичным образом, можно заключить, что при употреблении трамадола встречается стереотипный для абсолютно всех наркомании регресс личности знаменитый в литературе с названием синдрома Бройтигама (W.

Морфин при патологическом аффекте.

Brautigam) [1].
Необходимо также отметить происходящее под влиянием употребления трамадола заострение преморбидных психологических свойств, отличительных для лиц, склонных к заболеваниям наркологического профиля [2].
Пациенты со сформировавшейся зависимостью от трамадола очень часто практикуют эпизодическое потребление других опиатов, прежде всего разных вытяжек из маковой соломки кустарного изготовления. Лишь у несущественной части можно определять трамадоловую токсикоманию в чистом виде (только три пациента решительно отрицали потребление остальных опиатов).

Хотелось бы отметить, что пациенты, которые в предыдущем много раз переносили синдром отмены других опиоидов, сравнивая его с состоянием отмены трамадола, отмечали их похожесть.
Вместе с общими чертами в течение синдрома отмены опиоидов, при употреблении трамадола отмечался много отличий. Так, скорость развития и интенсивность сомато-вегетативных проявлений синдрома отмены у лиц, употреблявших трамадол, честно меньше, чем у заболевших, употреблявших кустарно сделанные препараты опия.

Более того, у лиц, употреблявших трамадол, в состоянии его отмены отсутствовала диарея, столь отличительная для синдрома отмены опиоидов. Не обращая внимания на это, по оценкам большинства членов обследованной нами группы больных, при эквивалентности доз и сопоставимости стажа наркотизации, продолжительность и субъективная тяжесть состояния отмены трамадола была больше, чем при состоянии отмены других опиоидов.
Проведённые исследования дали возможность сделать такие выводы.

  1. Трамадол обладает заметным аддиктивным потенциалом, что стоить учесть при эксплуатации трамадола для купирования синдрома боли в структуре синдрома отмены опиоидов.
  2. Появляющиеся вследствие немедицинского употребления трамадола психические и поведенческие расстройства в большинстве случаев схожи с расстройствами, вызываемыми иными опиоидами (расстройства F11 согласно МКБ-10).
  3. Единственным показанием для использования трамадола у лиц с зависимостью от опиатов могут быть боли в мышцах и/или суставах, которые не купируются другими средствами.
  4. Время использования трамадола в больнице, у лиц с зависимостью от опиоидов, должно быть строго ограничено продолжительностью синдрома боли.
  5. Целесообразна адаптивная методика терапии, предусматривающая неуклонное уменьшение доз трамадола по мере снижения остроты синдрома боли, при этом предельные используемые дозы не обязаны быть выше самых больших терапевтических.
  6. Как минимум за два–три дня до выписки заболевшего из стационара трамадол нужно анулировать, чтобы быть увереным в отсутствии проявлений состояния отмены опиоидов.

  1. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: Модэк, 1995. — С. 640.
  2. Линский И. В., Савкина Т. В.Психологические характерности, как факторы предрасположенности к развитию психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ // Український медичний альманах. — 2000. — Т. 3, № 2 (додаток). — С. 84–85.
  3. Молодёжь и наркотики (социология наркотизма) / Под ред. В. А. Соболева, И. П. Рущенко. — Харьков: Торсинг, 2000. — 432 с.
  4. Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975. — 333 с.
  5. Шаповалов В., Шаповалова В., Кузьмінов В., Халін Н., Сєдих М. Моніторинг режиму контролю трамадолу та проблеми його немедичного вживання хворими на наркоманію і токсикоманію // Ліки України. — 2000. — № 11. — С. 18–19.

Сделку по продаже трамадола в Минске сорвали бойцы нароконтроля. Зона Х

Трамадол (Трамал) – наркотик либо нет?


Трамал, или трамадол — медпрепарат, в высоких дозах вызывающий привыкание и зависимость уже после первого приема. Его постоянное потребление приводит к необратимому разрушению организма и психики.
В медицине одинаково применяются трамал и трамадол — отличия в составе у них минимальны, они почти что не выделяются. Основное действующее вещество и в том и другом случае — гидрохлорид трамадола. Зависимость вызывают одинаково трамал и трамадол — в чем разница между эффектом, зависит преимущественно от концентрации препаратов.

Отношение к ним должно быть одинаково критичным.
Определенно сказать, что трамадол — это наркотик, нельзя. Основное действующее вещество относится к сильнодействующим лекарственным препаратам.

Разработанный как искусственный аналог опиоидных обезболивающих средств, он с самого начала назначался больным на последних стадиях заболеваний в онкологии, страдающим от боли.
Впрочем, профессионалы убеждены, что трамадол, как и трамал — наркотик, так как, в сущности, это искусственно синтезированный аналог опиума. Пероральные капсулы, ампулы и свечки понемногу изымают из оборота или продают строго по рецепту, не обращая внимания на признанный эффект анальгетика. При самом небольшом превышении показанной доктором дозировки трамал вызывает зависимость.

По степени воздействия он находится на другом месте после триметилфентамина.

История возникновения и применения в медицине

Трамал и трамадол возникли перед началом 60-х гг. 20 века. В первой половине 60-ых годов двадцатого века в фармацевтической фирме Grunenthal был разработан препарат Tramadol.

Из-за малоизученности неопасную дозу средства было тяжело выбрать. Это стало причиной частым передозировкам и тому, что наркотический эффект при приеме стал виден.
Продажи лекарства неоднократно выросли, и за время «эпидемии» от передозировки скончалось около 350 миллионов человек. Перед началом 60-х годов ежедневно фиксировали до 25 тысяч выездов «скорой помощи», но помочь получалось менее, чем трети пациентов.

Сегодня трамадол и трамал каждую минуту уносят жизни 10-15 человек. По всему миру насчитывается более 120 миллионов людей, зависимых от него.
В настоящий момент препарат выполняется и реализуется под постоянным контролем властей. Каждая страна сам решает: трамадол — это наркотик либо нет:

Лирика Синдром отмены

  • Российская Федерация не включила препарат в перечень наркотических средств, но уменьшает его оборот: в Российской Федерации трамадол — это лекарство, которое предписывают по специализированному рецепту;
  • Украина, Беларусь, Узбекистан официально установили: трамадол — наркотик, запретив его свободное обращение;
  • Швеция и некоторые прочие страны продают трамадол или трамал по классическим медицинским рецептам.

Rusto Vlog, Трамадол

Состав, механизм действия и результат

Итак, трамадол — что это? Средство собой представляет синтезированный опиат. Трамалом очень часто заменяют героин.

Привыкание и передозировка лекарства по отрицательному эффекту соизмеримы с опиумом, по этой причине на вопрос «трамадол — наркотик либо нет», приходится отвечать утвердительно. Исключение — прием препарата точно по назначению (к примеру, в паллиативной терапии).
Чем отличается трамал от трамадола и в чем разница между формами их выпуска? Главное действующее вещество в них общее, но для любого из коммерческих лекарственных средств применяют особенные элементы.

В раствор для инъекций добавляют ацетат натрия, в капсулы — молочный сахар и стеарат магния, и так дальше. Без подробного анализа состояния и свойств пациента доктор не сможет определить, что применить, трамал или трамадол — что лучше, профессионалы решают индивидуально.
Механизм действия у препаратов схож. Активное вещество при поступлении в системный кровоток, функционирует как анальгетик, блокируя передачу болевых импульсов. Пациенту становится лучше уже через 20 минут после приема лекарства в форме таблеток/капсул.

Смягчение ощущают пациенты, принимающие и трамал, и трамадол — разница между механизмом действия фактически незаметна. Препараты воздействуют на ЦНС, при превышении дозировки вызывая:

  • заторможенность реакций;
  • возникновение галлюцинаций;
  • учащение сердцебиения;
  • головокружение и так дальше.

Как трамадол употребляют наркоманы — наркотический эффект и привыкание к трамадолу

Как наркотик, трамал — это, в основном, таблетки и капсулы. Растворы для инъекций используются, по большей части, для производства концентрированного препарата в жидком виде в домашних условиях. Действие наркозависимые ощущают уже через 1-5 минут после приема.

Эйфорическое состояние, схожее с эффектом от «экстази», продолжается до 36 часов. Его сопровождает странная чувственная чувствительность, сочувствие и симпатия ко всем людям, приток сил и раскованность. Эффект оказывают и трамадол и трамал — в чем разница между средствами, с точки зрения наркозависимых, не имеет значение.

Наказание за них намного мягче, чем за «классические» наркотики.
Зависимость, которую вызывает трамадол — что это такое? Механизм «запускается» через одни или два дня после приема «нелечебной» дозы препарата (7-8 капсул), когда его действие сходит на нет. Человек мучается от вечерних кошмаров, боится оставаться один.

У него появляются галлюцинации, что заставляет принимать следующую дозу. По мере привыкания время действия препарата уменьшается, место эйфории занимают параноидальные и маниакальные состояния.

Вот что такое трамал, и психологическое действие — не один его второстепенный эффект.

Признаки использования и результаты

При терапевтической дозировке трамадол может не вызвать физической или психологической зависимости, однако она развивается уже при несущественных превышениях показаний. Если препарат применяется более трех месяцев подряд, он оказывается одним единственным принимаемым наркотиком.

Отмена его тяжела — для преодоления психологической тяги требуется до пятнадцати лет, продукты распада выводятся в течение 20-25 лет.
Трамал или трамадол — что сильнее разрушает организм? Побочное действие у препаратов похоже. У подобных мощных анальгетиков, как трамал и трамадол, побочные эффекты при абстиненции также сильны.

Это мрачные и реальные галлюцинации, расстройства психики (истерики, депрессия, враждебность). Страдает и человеческое тело, принимающего трамадол: фото пациентов на тяжёлых стадиях показывают результаты зависимости.

Это истощенность из-за отсутствия аппетита, бледная кожа с буллезной сыпью, помутнение глаз, увеличение зрачков и так дальше.
Признаки, «выдающие» человека, употребляющего трамал — что это? Зависимость вырисовывается так:

  • нежелание общаться с близкими, лживость и апатия;
  • нарушение сна, обычного уровня активности;
  • излишняя жестикуляция, неустойчивость походки;
  • резкие смены настроения;
  • интенсивные головные боли, обмороки, выпадение волос и так дальше.

Как освободится от зависимости

Психологические проблемы, вызванные тем, что человек принимает трамал, негативные действия и грозящее в дальнейшем полное разрушение организма вынуждают искать пути избавления о зависимости. Но В практических условиях три четверти пациентов после стационарного лечения продолжают принимать трамадол — как кинуть, они не знают.
Программа «Нарконон», в отличии от классических медикаментозных курсов, не подразумевает применения заместительных лекарственных средств. Это пошаговая процедура, эффект от которой достигается уже через 8-10 недель. Она включает уникальные поэтапные методики преодоления зависимости:

  • немедикаментозное отлучение — рядом с пациентом регулярно находятся профессионалы, следящие за его состоянием и использующие физические методики-ассисты, которые уменьшают боли;
  • «Новая жизнь» — уменьшение физической тяги к наркотикам при помощи бега, сауны, приема витаминно-минеральных комплексов с ниацином и точных доз питательных веществ;
  • «Объективные процессы», «Преодоление подъемов и спадов в жизни» — возобновление социальных способностей и способности ясно видеть мир вокруг себя;
  • «Свои ценности» и «Изменение состояний в жизни» — принятие ответственности за собственные действия, принятие прошлого для возможности двигаться вперед.

Зависимость от трамадола. Как от неё избавляться?


Последняя часть программы — «Жизненные умения». Это занятия для достижения долговременного результата, нужные, чтобы не возвращаться к препаратам и начать полную жизнь снова.

Признаки и лечение синдрома отмены «Трамадола»

«Трамадол» собой представляет наркотический препарат, оказывающий обезболивающее действие. В сфере медицины применяется при лечении тяжёлых форм наркотической зависимости.

Из-за собственных выраженных анальгезирующих параметров «Трамадол» при абстинентном синдроме назначается с целью купирования боли. Долгий прием будет причиной развития аддикции – привыкания к лекарственному средству.

Описание препарата

«Трамадол» относится к группе анальгетических средств, оказываемых действие на опиоидные рецепторы организма. Препарат отличается выраженным обезболивающим эффектом, по этой причине применяется для устранения синдрома боли.

Из-за анальгезирующих параметров используется в виде альтернативы морфина.

Эффект после приема развивается в течение 30 минут. В среднем продолжительность действия препарата составляет 6 часов, впрочем может изменяться в зависимости от дозировки.
Лекарство выпускается в форме таблеток, а еще раствора для внутримышечных инъекций. Препарат отличается высокой абсорбирующей способностью и биологической доступностью.

Самая большая концентрация действующего компонента в крови увеличивается при систематическом приеме.
Показанием к применению считается болевой синдром при подобных патологиях:

  • онкологические болезни;
  • травмы;
  • невралгии;
  • воспаления;
  • наркотическая ломка (абстинентный синдром);
  • операции .


«Трамадол» вреден при алкогольной интоксикации, долгом использовании снотворных препаратов, в период беременности и лактации.
Прием часто сопровождается побочными эффектами. К ним можно отнести зависимости от препарата, а при резком прекращении приема – синдром отмены «Трамадола».

Клинические проявления зависимости

Привыкание к «Трамадолу» сформировывается не сразу. В отличии от веществ, употребляемых исключительно в целях достижения наркотического опьянения, прием препарата связан с физиологической, а не психологической зависимостью.

Собственно поэтому симптомы синдрома отмены «Трамадола» отличаются физическим недомоганием.
В некоторой степени отсутствие выраженной психологической зависимости делает легче терапевтический процесс. Больной понимает, что привык к лекарству, по этой причине готов выполнять лечение.
Отмена «Трамадола» сопровождается следующими симптомами:

  • галлюцинации;
  • депрессия;
  • боли в мышцах и суставах;
  • нервозность;
  • тремор;
  • усиленное потоотделение;
  • признаки интоксикации;
  • судороги;
  • желудочное расстройство;
  • мигрень.

Продолжительность ломки составляет до 30 суток. Срок зависит от длительности приема, степени тяжести, сопутствующих болезней и нарушений в организме.

Причины появления синдрома отмены

Клинические проявления тревожат при прекращении приема «Трамадола» в виду того, что опиоидные рецепторы перестают стимулироваться существующим веществом препарата. Данный процесс наиболее интенсивен при долгом приеме лекарства в целях достижения наркотического опьянения.

Если «Трамадол» принимался строго в терапевтических дозах в течение короткого период времени, риск развития ломки намного меньше.
Не считая выраженного обезболивающего эффекта, препарат при высоких дозах вызывает ощущение эйфории. Явление это провоцируется увеличением чувствительности рецепторов, взаимодействующих с серотонином, дофамином и эндорфином.

ТРАМАДОЛ Искусственный рай

При отсутствии наркотической стимуляции эти гормоны не вызывают важных изменений в состоянии пациента.
При терапевтическом приеме отмена «Трамадола» происходит путем постепенного снижения дозировок. Это дает возможность уменьшить нагрузку на организм, исключив тяжёлые побочные эффекты.
В общем синдром отмены появляется из-за причины прекращения приема вещества, вызывающего привыкание.

Лечение синдрома

Освобождение от зависимости – долгий процесс, предусматривающий комплекс процедур. Соблюдение советов доктора позволяет сделать легче процесс, не допустить срывы.
Комплекс мероприятий терапевтического плана включает следующее:

  1. Разработка графика отмены. На начальной стадии лечения доктор разрабатывает график, по которому больной понемногу уменьшает дозы «Трамадола». Уменьшение дозировок продолжается до полной отмены приема. В среднем дозу уменьшают на 1/4 на протяжении недели.
  2. Медикаментозная терапия. Для облегчения ломки предписывают подсобные препараты. К ним можно отнести «Субоксон» – средство от опиоидной зависимости. Он доступен исключительно по рецепту. Также во время лечения применяются ненаркотические анальгетики («Парацетамол», «Кетанов», «Анальгин», «Ибупрофен») и антидепрессанты.
  3. Диета. Коррекция питания способствует устранению признаков интоксикации. В период острого направления ломки возможен отказ от пищи и переход на голодание, впрочем его продолжительность составляет не больше 2-х суток. В период лечения от зависимости необходимо пить много воды.
  4. Отказ от спиртного. Во время лечения необходимо остановить употребление спиртного. Приём алкоголя приводит к ухудшению общего состояния пациента, нарушению функций органов, сохранению интоксикации. В состоянии опьянения увеличивается риск срыва.
  5. Помощь со стороны. Во время терапии рекомендуется побольше времени пребывать в компании близких людей или друзей. Также пациенту рекомендуют посещать психотерапевта.


Аналогичным образом, отказ от «Трамадола» подразумевает комплекс процедур, которые направлены на удаление зависимости и последствий приема. Если самостоятельное лечение белой горяки осложняется срывами, рекомендуется выполнять терапию в реабилитационных центрах и прочих неподвижных учреждениях.
Синдром отмены «Трамадола» – состояние, возникающее в период резкого прекращения приема наркотического препарата. Степень тяжести зависит от продолжительности систематического приема, дозировок, и прочих моментов.